憩室炎から門脈炎/チャーハンはしっとり

・門脈炎とは、医学書院医学大辞典第２版によると↓

門脈炎
モンミャクエン
［英］phylephlebitis
門脈本幹あるいは肝内門脈枝の炎症。化膿性胆管炎や重症胆管炎に併発する形で肝内の広範な門脈炎をみることが多い。かつては腹腔内感染症（虫垂炎や憩室など）や肝臓結核の門脈への波及時にみられたが，現在では稀である。

・これでは、ちょっともの足らないのでUpToDateをみてみたら↓

CLINICAL MANIFESTATIONS — Abdominal pain, which is not necessarily severe, and fever are the most common presenting symptoms of pylephlebitis. In one report, all 44 patients had these two complaints . By contrast, 100 percent had fever but only 14 (74 percent) complained of abdominal pain in another review of 19 cases . Other symptoms have included rigors, nausea, vomiting, and headache .

Clinical signs may include right upper quadrant or generalized abdominal tenderness, hepatomegaly, and jaundice. However, jaundice appears to be unusual in pylephlebitis unless there is associated cholangitis or liver abscess. Splenomegaly has been reported in 10 to 25 percent of cases of pylephlebitis .

Patients may have minimal or no clinical features referable to the primary focus of infection, similar to patients with liver abscess . Although pylephlebitis usually presents as an acute illness, it may also present with a chronic or stuttering course over weeks .

Laboratory findings — Leukocytosis is a common finding , but both a normal leukocyte count and neutropenia have also been described. Abnormal liver function tests, especially three- to fourfold increases in alkaline phosphatase  and 5- to 10-fold increases in gamma glutamyl transferase , are noted in most patients . However, in keeping with the relative infrequency of clinical jaundice, two- to sixfold increases in serum bilirubin occur only in selected cases . The inciting intraabdominal sepsis or complicating hepatic abscesses may also contribute to hepatic dysfunction.

・ということで、前置きが長くなりましたが、今週のNEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEに↓のようなレポートがありました。

Pylephlebitis as a Complication of Diverticulitis

Fernando Bazan, M.D., and Marcos Busto, M.D.

N Engl J Med 2015; 373:2270December 3, 2015

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501584

以下日記

・最近は目が疲れていて、長時間PCを操作することができません。すぐ、睡魔もおそってくるし。なので、ブログがとびとびになってしまっており、申し訳ございません。最終のブログはいつだったかなと思ったら、なんと11/29でした。そのご私は何をしていたのでしょう？すでに記憶が定かではありません。

・11/30（月） は午前大学、午後病院で仕事。

・12/1（火）は１日大学院。夜は友人達６名（男２，女４）で飲み会。帰宅は２３時半頃。場所は”GENERAL FARM’S 岡山一番街店”

http://r.gnavi.co.jp/4kaymtuu0000/

なかなか良かったです。（岡山の地ビール『独歩』をおいているのがよかったです）

・12/2（水）は１日お仕事。帰宅は２１時半くらい。夕食食べながら録画の『マツコの知らない世界』をみていましたが、ここで、「板橋チャーハン」が紹介されていました。世の中チャーハンは、パラパラがよいといわれているのにアンチテーゼのしっとり。これは我が意を得たり、でした。わたし以前からパラパラのチャーハンなんておいしくないと思っていましたが、同志がいて、安心しました。（遠い昔横浜中華街へいくとき友人がネットで調べてくれたチャーハンランキング上位のお店に何件かいきましたが、ひとつもうまいと思ったことが無く、自分の味覚がおかしいのかなと思っていました。まあ、バカ舌は、そうなんですけどね）こんど、東京にいったとき行ってみたい、ということでアーカイブ↓

http://www.tbs.co.jp/matsuko-sekai/archive/20151117.html

・で、本日12/3（木）は、６時起床で、ちょっとだけ朝勉。最近↓の本を読み始めていますが、結構おもしろい。中断せずに読み切れればよいけど．．．

Critical Appraisal of Epidemiological Studies and Clinical Trials

• 作者: Mark Elwood
• 出版社/メーカー: Oxford University Press, USA
• 発売日: 2008/01
• メディア: ハードカバー

・燃えるゴミ出して出勤後、午前外来、午後ワクチン接種、レントゲン読影、健診所見づけ、労災書類作成等行い、現在当直中です。このブログ書き上げたら、明日午後からの外来呼吸器学習会（吸入療法）のレジュメを仕上げます。夜中、大きな事がありませんように。

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