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急性の下肢痛の鑑別診断/今年のduty終了

急に脚が痛くなったと患者さんが来られた場合、何をおもい浮かべるでしょうか?3Cの2Cつまり、commonとcriticalで考えると、commonは筋肉痛、criticalなら動脈/静脈血栓、コンパートメント症候群等でしょうか?↓のような疾患もあるということを頭の隅においておかないといけませんね。 (私3cの3番目のcurableというのが、どうもしっくりこないんですよね。私としては、CCOとしてほしいところです。OはOccupationの頭文字で、IOMも言っている、低く見積もられている職業・環境性疾患を考えて欲しいです。)

Acute leg pain with suspected beginning leg compartment syndrome and deep vein thrombosis as differential diagnoses in an unusual presentation of Brodie’s abscess: a case report

 Journal of Medical Case Reports 2015, 9:292 

http://www.jmedicalcasereports.com/content/pdf/s13256-015-0770-x.pdf

Abstract

Background

Brodie’s abscess is an uncommon form of subacute
osteomyelitis where the main presenting symptom is mild to moderate pain of insidious onset for several months’ duration. We report a case of a patient
presenting with acute leg pain resembling that of a deep vein thrombosis, and a beginning leg compartment syndrome following a suspected ruptured Baker’s cyst. Our case is unusual because of the acute presentation of the Brodie’s abscess
with acute leg pain and acute swelling without any preceding trauma; to the best of our knowledge, this presentation has not been reported before.

Case presentation

A 17-year-old white boy presented to our  out-patient clinic with a 6-month history of pain in his left knee joint of insidious onset. There was no history of trauma to the extremity. After performing physical and radiological (X-ray) examinations, we initially diagnosed medial meniscus damage. One week later he presented to our emergency department with acute sudden increase in the pain and swelling of his left knee, and pain and swelling of his left leg, without any trauma. Deep vein thrombosis and beginning leg compartment syndrome from ruptured Baker’s cyst were initially diagnosed. Magnetic resonance imaging was performed and Brodie’s abscess was the most probable diagnosis. We performed open surgical debridement and curettage with drainage of the abscess and administered postoperative antibiotics. He presented to our out-patient clinic 3 months postoperatively, where he was pain-free with no residual local tenderness.

Conclusions

In cases of sudden acute increase in joint or
extremity pain or swelling that has been insidiously present for months, Brodie’s abscess should be considered as one of the differential diagnoses, as it may present acutely in cases with accompanying fasciitis and myositis and be clinically mistaken for deep vein thrombosis or limb compartment. Magnetic resonance imaging remains the gold standard imaging study, and surgical treatment followed by postoperative antibiotics remains the standard treatment.

・症例報告にしては、かなり長いのですが、Brodie’s abscessについての一般的な説明が詳しく、所見も詳細に述べられております。余談ですが、giving wayという単語を初めて知りました。意味は、膝くずれ、膝折れということです。普通の辞書には載ってないんじゃないでしょうか?

・全く余談ですが、ブロディーといったら、ぶるーざ・ブロディを連想するのは、私だけ?(綴りがちがいますけど)

以下日記

・昨日17時半から本日9時間で当直でした。今年最後のお勤めです。幸いなことに大きな事はありませんでした。ひとつ、警察から死体検案の依頼がありましたが、できれば、他の医療機関でしてほしいと応えて、ゴメンしてもらいました。(やった下さったDr.ありがとうございます)それが、ちょっと罪の意識を感じております。それはさておき本日9時で今年のdutyは全部終了。9時半に病院出て、ちょっと寄り道して10時半頃帰宅です。で、昼間で掃除。昼食時ビール飲んで、1時間ばかり昼寝。そして、また片付け。夜資源ゴミを市役所へ持って行きました。(麦酒飲んだのに大丈夫と思う人もいるでしょうが、かなり時間を空けたのとアルコール検知器を私はもっていますので、それで呼気中濃度を測定して0でしたので、いって参りました。)

・その後入浴、そしてレフ・ラデュース飲みながらこのブログを書いております。background musicはDUKE JORDAN TRIOです。これから夕食(かにすきの予定)ができるまで、酔っ払いながら、Hootsuiteでいろいろつぶやいていきます。

・今年のブログは、これで終了です。読んで下さってありがとうございます。皆様、良いお年をm(_ _)m



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