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デキサメタゾンで血小板減少/社会的処方ができる体制をつくっていきたい

薬の副作用っていろいろあります。ある病気の治療薬がその病気を悪くすることがあります。若かりし頃プリンペランという吐き気をおさえる薬を静注した患者さんが吐き気を訴えたことがあり、ビックリしました。喘息では、アミノフィリンという気管支拡張薬やソルメドロールというステロイドホルモンで喘息発作が悪化することがあるので要注意です。


・それはさておきデキサメタゾンというステロイドホルモンで血小板減少症がおきたという報告↓


Thrombocytopenia Caused by Dexamethasone in a Patient with Colorectal Cancer


Ryosuke Taguchi, et al.



Intern Med 59: 2571-2575, 2020


【Abstract】Drug-induced immune thrombocytopenia (DITP) is an important cause of thrombocytopenia. A 73-year-old man with relapsed rectal carcinoma received S-1, oxaliplatin and bevacizumab combination therapy (SOX+Bev). Dexamethasone was administered as an antiemetic prophylaxis. On day 2 of the first cycle, thrombocytopenia (8,000/μL) was observed. We sequentially omitted any drugs suspected to possibly induce thrombocytopenia and confirmed dexamethasone as the cause of thrombocytopenia. DITP induced by synthetic corticosteroids is very rare and this is the first case report of DITP induced by dexamethasone. Although rare, DITP due to synthetic corticosteroids including dexamethasone should be a differential diagnosis among patients receiving synthetic corticosteroids with thrombocytopenia.


・他のステロイド製剤の血小板減少の報告はあっても、デキサメタゾンはこのレポートが最初だそうです。


・ソル・メドロールの添付文書には、一つの項目として血小板減少症はありませんが、よくみるとそれについては書かれていました↓


ソル・メドロールの添付文書から↓
8. 血栓症(頻度不明)
心筋梗塞、腸間膜動脈血栓症等の血栓症があらわれることがある。また、血液凝固能亢進に伴って血小板減少が生じることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。



・あとご参考までに厚労省の重篤副作用疾患別対応マニュアル↓(ちょっと古いけど)


血小板減少症



・注意しておきたいのは↑の中で「(2)副作用の好発時期 副作用の発症機序によって異なるが、目安として、免疫学的に血小板が破壊されることによる血小板減少は、医薬品投与が初めての場合は、血小板の体内でのターンオーバーを反映して、7 日から 2 週間後に症状が出やすい。しかし同じ医薬品によっても短期間に現れる場合と、数ヶ月、数年後に現れる場合があり、症例によってまちまち」と書かれています。今回ご紹介した報告では、原因薬剤投与後1,2日で出ると言うことです。ご注意を。


以下日記

・本日10/25(日)は、7時35分起床。午前中は社会疫学と因果推論の教科書読んでいました。午後からはズームで「第24回医療従事者研修会令和2年度地域肝炎対策サポーターフォローアップ研修会 令和2年度肝炎医療コーディネーター研修会」という長い名前に研修会を視聴。とくに私が肝炎の患者さんをたくさんみているわけではないのですが、京大(中略)社会疫学分野の近藤尚己教授の「社会的処方ー地域と医療機関をつなぐwin-winのしくみづくりに向けて」という講演がききたかったので参加登録していました。最近あちこちで社会的処方のとりくみがされているようですが、どうも全体像がわからない。・・・講演で示されたJagesのメーリングリストに登録することにしました。

・研修会視聴後は、義父の畑の草刈りと雑木をきるのと自分ちの庭の草抜きしました。そして、入浴、アルコールタイムです。で、現在すでにかなり酩酊状態。21時には寝るでしょう。それまでは書類の整理、机の上の片付けをします。明日は、早起きしよう。

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