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非反回下喉頭神経/予想外に早く帰宅できた、しかし眠い

反回神経とは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓


反回神経 ハンカイシンケイ recurrent 〔laryngeal〕 nerve


迷走神経の枝。迷走神経から分かれると,右では鎖骨下動脈,左では大動脈弓と動脈管索の下を後ろに回って上方へ反転する。気管と食道の両側に沿って上行しながら下頸心臓枝,食道枝,気管枝を出した後,下喉頭神経となり,輪状甲状筋以外の喉頭筋群と声帯ヒダより下方の喉頭粘膜に分布する。

・で、嗄声を診た場合、反回神経麻痺(『医学書院医学大辞典第2版』の説明↓)を鑑別診断に挙げないといけません。


反回神経麻痺 recurrent nerve paralysis

迷走神経の分枝である反回神経は声帯の運動を支配する。核は延髄の疑核に存在し,左側は右側に比べ長く麻痺の頻度も高い。一側反回神経麻痺により嗄声〈させい〉を来し,両側麻痺では呼吸困難を起こす。反回神経麻痺の原因として,①腫瘍性疾患の圧迫,浸潤:甲状腺癌,食道癌),肺癌,縦隔腫瘍,大動脈瘤,②甲状腺手術のような頸部手術の操作によるもの,心臓手術,胸部手術,頸部外傷,気管挿管による神経損傷,頸部過伸展,③ウイルス性神経炎,多発性神経炎,重金属中毒,④原因不明の特発性麻痺がある。反回神経麻痺は,関節喉頭鏡や喉頭ファイバースコープで声帯の可動性が失われ固定していることで診断される。治療は原因疾患の治療が優先される。可逆性のものであればステロイドホルモン,ビタミンB剤の投与で回復しうる。一方,回復の可能性のないものはコラーゲンの声帯注入や甲状軟骨形成術などの処置が行われる


・熱心な読者は覚えておいででしょうが、2019年の12月に私は突然反回神経麻痺になったのでした。(↑の説明からいくと特発性)それはさておき、声帯麻痺といえば反回神経麻痺とイコールかと言えばそうではないのですね。『医学書院医学大辞典第2版』の声帯麻痺の項を見ると↓


声帯麻痺 vocal cord paralysis
[同義語]声帯ヒダ麻痺 vocal fold paralysis

声帯筋の運動麻痺。概して声帯の運動神経である反回神経が麻痺することにより生じるが,必ずしも反回神経麻痺によって筋麻痺が生じるわけではないので声帯麻痺と総称される。延髄の疑核に起始核のある迷走神経から分枝した反回神経が,頸部から胸郭に入り反回して喉頭に達する長い経路の種々の部位が障害されるが,原因は感冒,甲状腺腫,大動脈瘤,縦隔腫瘍,手術による損傷,気管挿管後,延髄疾患などさまざまである。筋線維は萎縮し嗄声を生じる。特に中枢の場合,脳卒中(脳血管障害),ワレンベルク症候群などの脳血管障害があり,この場合発声障害とともに嚥下障害,構音障害などを伴うことが多い。声帯麻痺を合併する病態に,ブラウン=セカール症候群,コレ-シカール症候群,ジャクソン症候群,ヴェルネ症候群,シュミット症候群,アヴェリス症候群,ヴィラレ症候群,タピア症候群などがある。治療にファイコン(シリコーン)注入術,声帯内転術,声門開大術,レーザー手術などがある

・↑の説明の最初にあるように必ずしも反回神経麻痺によって起こるわけではないのです。その原因の一つに↑の説明にはありませんでしたが、非反回下喉頭神経の障害というものがあります。(メッチャまれだけど)↓がそのレポート。


当科で経験した非反回下喉頭神経の4症例
三根実穂子、他。
頭頸部外科 30巻(2020)3号
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjshns/30/3/30_367/_article/-char/ja
【抄録】

過去3年間の甲状腺,副甲状腺手術症例190例で右151側中3側(1.9%)に,左145側中1側(0.7%)に非反回下喉頭神経(NRILN)を経験した。症例は67歳男性右下副甲状腺腺腫,70歳女性乳頭癌 cT1N0M0,65歳女性 乳頭癌cT4aN0M0,38歳男性 腺腫様甲状腺腫で,それぞれ副甲状腺腺腫摘出術,甲状腺右葉切除術,甲状腺全摘術,甲状腺左葉切除術を施行した。3例で右NRILNを,1例で左NRILNを認めた。特に左NRILNは極めて稀で,過去の文献を踏まえても本症例が6例目の報告となる。全症例において術前CTで同側の鎖骨下動脈起始異常を認めており,術前CTで動脈の走行異常を確認する重要性が再認識された。

・本文の図をみてくださいね。

以下日記

・本日3/19(金)は「寝過ごし」てしまって、6時22分。ちょっとだけ朝勉して出勤です。午前外来、午後回診、産業医面談。入院患者さん達はなんとか落ち着いておられてて6時過ぎに帰宅できました。まず、論文のチェック。それから入浴、夕食。そしてちょっと勉強してこのブログを書いております。これからもうちょっと本読んで寝たいと思います。しかし、すでにかなり眠い。22時台にはねますね。


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