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知って良かった「かさぶた様サイン」でもちょっとだけ不満/腹満のため麦酒飲めず

現在日本呼吸器学会のon demandの講演をちょっとずつ視聴しているのですが、本日は慢性肺アスペルギルス症についての講演も聴きました。その中で空洞内にかさぶたのように隆起した陰影が出現すると喀血のリスクがたかいという最近提唱されたscab-like signと言うものの説明がありました。2018年の論文で提唱されており医中誌にいれても会議録の1件のみヒットしました。その元論文が↓


Eur Radiol. 2018 Oct;28(10):4053-4061.
doi: 10.1007/s00330-018-5434-y. Epub 2018 May 3.
The scab-like sign: A CT finding indicative of haemoptysis in patients with chronic pulmonary aspergillosis?


Haruka Sato, et al.

Abstract

Objectives: The aim of this study was to assess the CT findings that characterise haemoptysis in patients with chronic pulmonary aspergillosis (CPA).

Methods: We retrospectively identified 120 consecutive patients with CPA (84 men and 36 women, 17-89 years of age, mean age 68.4 years) who had undergone a total of 829 CT examinations between January 2007 and February 2017. In the 11 patients who underwent surgical resection, CT images were compared with the pathological results.

Results: The scab-like sign was seen on 142 of the 829 CT scans, specifically, in 87 of the 90 CT scans for haemoptysis and in 55 of the 739 CT scans obtained during therapy evaluation. In 48 of those 55 patients, haemoptysis occurred within 55 days (mean 12.0 days) after the CT scan. In the 687 CT scans with no scab-like sign, there were only three instances of subsequent haemoptysis in the respective patients over the following 6 months. Patients with and without scab-like sign differed significantly in the frequency of haemoptysis occurring after a CT scan (p<0.0001). Pathologically, the scab-like sign corresponded to a fibrinopurulent mass or blood crust.

Conclusions: The scab-like sign should be considered as a CT finding indicative of haemoptysis.

・今日呼吸器学会の講演視聴して、良い勉強になったと思いましたが、標題の「フラストレーション」は↑の論文にあります。freeでみることはできないので抄録しか読んでいません。その抄録には突然scab-like signという言葉が出るだけで、どのような画像の変化か何も説明がありません。(最期に病理変化のことは書いていますが)新しい言葉なのにその説明もなく抄録にでてくるのかいかがなものでしょうか?査読者はなんとも思わなかったのかな?

・↓の文献は上の文献を引用した総説。これはfreeでよむことができます。(全部読んでないけど) Front

Microbiol. 2018; 9: 1810.

Published online 2018 Aug 17.
Recent Advances in Diagnosing Chronic Pulmonary Aspergillosis
Takahiro Takazono, Koichi Izumikawa
Abstract

Purpose: The diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis (CPA) is occasionally complicated due to poor sensitivity of mycological culture and colonization of Aspergillus species in the airway. Several diagnostic methods have been developed for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis; however, their interpretation and significance are different in CPA. This study aimed to review the recent advances in diagnostic methods and their characteristics in the diagnosis of CPA. Recent findings: Radiological findings of lung, histopathology, and culture are the gold standard of CPA diagnosis. Serodiagnosis methods involving the use of galactomannan and β-D-glucan have low sensitivity and specificity. An Aspergillus-specific IgG antibody assay showed good performance and had better sensitivity and reproducibility than conventional precipitant antibody assays. Currently, it is the most reliable method for diagnosing CPA caused by Aspergillus fumigatus, but evidence on its effectiveness in diagnosing CPA caused by non-fumigatus Aspergillus is lacking. Newly developed lateral flow device Aspergillus and detection of volatile organic compounds in breath have potential, but evidence on its effectiveness in diagnosing CPA is lacking. The increasing prevalence of azole-resistant A. fumigatus strains has become a threat to public health. Some of the azole-resistant-related genes can be detected directly from clinical samples using a commercially available kit. However, its clinical efficacy for routine use remains unclear, since resistance-related genes greatly differ among regions and countries. Conclusion: Several issues surrounding the diagnosis of CPA remain unclear. Hence, further investigations and clinical studies are needed to improve the accuracy and efficiency of CPA diagnosis.

・↑の本文中に、最初にご紹介した論文が載っていますが(↓)、これだけ読んでもよう分かりませんね

Recently, “scab-like sign” observed inside the cavitary lesion in CT was proposed as a high-risk sign of hemoptysis in CPA patients, this could be useful when following the CPA patients

・これからどんどん報告がでてくれば、freeでその画像がみることができるでしょう。(かな?)

以下日記

・本日4/29(木)は、ゆっくりと6時半起床。雨が降っていたので「仕事」は「お休み」としました。晴れていたら、ちょっと病院よってから2人の患者さんの家の近くまで車で行こうと思っていました。(お二人とも急変の可能性あり、連休中もお家に行く必要があるかも知れないので予習で場所を確認しておくつもりでした)知らなくて細い道を雨降りに行くのは危ないと思ったので連休中のどこか晴れた日にいくことにしました。そして1日勉強、投稿した論文が不備なので「もどってきた」ので修正して再投稿、掃除等であっというまに夕方。17時過ぎ配偶者と一緒に笠岡のかっぱ寿司に早めの夕食。そのすぐ近くにDarumaというコーヒー豆をうっていてその場で焙煎してくれる店をみつけたのでお試しでグアテマラ100g購入して帰宅しました。一服後呼吸器学会の講演視聴し入浴。今日はビールをのもと思っていましたが、お腹が張って苦しくて飲めません。これからちょっと感染症の疫学の勉強して早めに寝ることとします。


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