大人のボホダレク・ヘルニア/胸が重い話し

・標題のボホダレク・ヘルニアとは『医学書院医学大辞典第２版』の説明では↓

ボホダレク・ヘルニア

[英]Bochdalek hernia

[同義語]胸腹裂孔ヘルニア pleuroperitoneal hernia

先天性横隔膜ヘルニアの代表的疾患。生まれつき横隔膜の後方に欠損孔があり，内臓が胸腔に脱出して心臓や肺を圧迫する疾患。多くは出生直後から呼吸困難とチアノーゼで発症する。胸部X線撮影で胸腔内に消化管ガス像がみられる。手術で脱出した内臓を腹腔に戻し，横隔膜の欠損孔を縫合する。病側の肺は低形成のため，術後も長期の呼吸管理が必要となる。（Vincent Alexander Bochdalek，1801-1883，解剖学，チェコ）

・↑に書いているように多くは小児期に見つかるみたいですが、たまに成人になって診断される場合もあるそうです。（私も何人か診たような遠い記憶が・・・教科書的にはほとんど小児の記載であり、大人であるのかなとちょっと調べたような...）ちょっと珍しいこの病気の画像が↓

Congenital Diaphragmatic Hernia in an Adult

Hao-Hsun Liu, Yu-Chang LiuN Engl J Med 2022; 386:e42 April 21, 2022

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116872

・この疾患からえた私個人の教訓は、「辞書や教科書を鵜呑みにするな」です。

あっという間に以下日記

・長いあいだブログをアップしておりませんでした。過去を振り返ります。

4/18（月）午前は因果推論の勉強会、午後から出勤して回診と会議と夜間診療。会議中にクレジットカード会社から電話あり。何故かわたしのカードの支払にプロテクトがかかっていたみたいで、それを解除してもらいました。

・4/19（火）午前磊々、午後回診ちょっとして１５時から１６時宿直室にこもってZOOMで大学院のcritical appraisalに参加。その後仕事して帰宅は２０時半前。この日、ターミナルステージのご家族とお電話でおはなしして、病状を心配されていたのと、個室にはいっておられたので医療費を心配されていました。当院は差額ベッド代は、とっていないので、通常の保険診療上の上限だけですとお話ししました。医師生活４０年近くやってきて、何をいまさらと言われそうですが、患者さん、ご家族というのは病気の心配のみでなくお金の心配もあるということです。医療費のことは最近はついついMSWさんに任せきりになっていました。初心に戻って、経済的な問題にも意識をむけておかないといけないと思った次第です。なんか、胸が重い。

・4/20（水）は午前外来、午後回診、発熱外来、カンファレンス、夜間診療、ZOOMで呼吸器関係の研究会の世話人会、その後遅れて開業医さん達との勉強会に参加、帰宅は２１時半過ぎ。お疲れモードです。

・本日4/21（木）は午前外来、午後回診、産業医面談、職場巡視等で帰宅は１８時４０分。ネコたちに餌やりに行って、書類の処理してお風呂入って夕食。で、このブログを書いております。疲れているので、これから歯磨きして寝ます。

コメント 12

Балконы и окна Новосибирск vikor54.ru

Наступал летний период, а это значит, что пора менять пластиковые окна. Представляем Вам организацию Викор в Новосибирске, которая производит окна, балконы совершенно любых размеров, в короткие сроки, дешево и высококачественно. На сайте vikor54.ru Вы найдете всю нужную информацию о выполняемой работе, увидите стоимость, а ещё можете созвониться с нашими специалистами и оформить сразу же заказ.

Искали <a href=https://vikor54.ru/>жалюзи на пластиковые окна в новосибирске цена</a> в интернете? В таком случае Вы попали по верному адресу. Указанная фирма имеет большой опыт в представленной теме, занимается производством и установкой под ключ окон свыше 18ти лет. У нас своё производство огромных размеров, а также несколько офисов в городе Новосибирск для Вашего удобства.

Например, один из офисов находится по адресу: Сибиряков-Гвардейцев 26, метро Карла Маркса. На любую продукцию дается гарантия, не только стандартная, но и расширенная. Наши работники прекрасно обучены по всем Российским стандартам, приезжают на замеры совершенно бесплатно в строго установленное время с покупателем.

Обратиться в нашу компанию — хорошее решение для клиентов. Так как мы располагаем личным производством, мы имеем возможность не поднимать стоимость на окна. Если Вам будет необходима рассрочка, то мы с радостью Вам поможем её оформить. На веб портале vikor54.ru Вы можете самостоятельно посчитать стоимость необходимого Вам окна, достаточно указать размеры и вид окна.

По вопросу <a href=https://vikor54.ru/>где недорогие пластиковые окна</a> мы Вам непременно поможем. Сменить старые окна на новые сейчас очень просто. Достаточно позвонить нам по номеру контактного телефона [phone] и пригласить мастера на замеры. Кроме размеров, весьма важны аксессуары и материалы, которые вы желаете выбрать. После утверждения заказа Ваши окна будут производиться, а следом мы приступаем к доставке и установке.

На веб ресурсе vikor54.ru Вы сможете посмотреть видео отзывы от наших клиентов, об уже изготовленных работах. Также посмотрите наши имеющиеся акции на данный момент. Ещё мы занимаемся застеклением лоджий как теплым, так и холодным способом. Какое подойдет остекление — решается от целей использования балкона.

Если Вам нужно только спрятаться от дождя и снега, то подойдет холодное. Если Вы хотите использовать лоджию как отдельное помещение, то лучше взять теплое остекление, а также добавить отделку с утеплителем. Какой бы вид Вы не выбрали, во всяком случае Вы останетесь рады на все 100, как и много других наших заказчиков.
by ZafroJound (2022-04-21 23:09) 

Хотели бы как-то разнообразить вашу сексуальную жизнь? Добиться совершенно новых ощущений помогут интим-товары

Один из самых распространенных способов достичь невероятных ощущений – <a href="https://afroditalove.ru/category/vibromassazher-vibrator/">купить вибратор</a>. С его помощью достаточно легко добиться стимуляции эрогенных зон и точек. Только не пользуйтесь им в одиночестве, доверьтесь своему партнеру. Это укрепит вашу эмоциональную и физическую связь и поможет стать более раскованными и открытыми друг с другом.</p>
Также среди игрушек для взрослых распространены наручники, эрекционные кольца, смазки и стимуляторы. Начните с чего-нибудь одного, не бойтесь пробовать разные варианты, и вы непременно отыщите то, что понравится вам обоим.</p>
<a href=секс>https://afroditalove.ru/</a> , вагинальные шарики, фаллоиммитаторы, вакуумные помпы, и остальные интим-товары вы можете в интернет-магазине «Афродита» (afroditalove.ru).</p>
секс игрушки для взрослых афродита энгельс волоха каталог товаров товары для секса
ссылка на получение VIP скидки https://afroditalove.ru/?code=XR10XXX
by MariaCili (2022-04-22 01:51) 

Купить корочку на найте об окончании колледжа в Пушкино по специальсности Художник миниатюрной живописи c водяными знаками.
https://irbit.diplomtop.org/

by Matthewslask (2022-04-22 02:23) 

Всегда в наличии сим-карты стран Испании, Англии, Германии, КЗ, РФ.

СМС автоматически поступают в телеграмм бот и доступны 24/7.

Автоматический телеграмм магазин, не надо ждать оператора для подключения номера, все процессы автоматизированные.

SIP телефония на реальных сим, для белого бизнеса.

Наш телеграмм канал с ценами и актуальной информацией о сервисе: t.me/smservice24kanal

Наш телеграмм магазин: @RobotSMS24Bot

Наши актуальные контакты: @SMService24
by SmsPrioritet (2022-04-23 01:45) 

If your gimmick’s battery can be removed, it could be a licit sentimentalism view to <a href=https://www.vapelargest.com/>Vape Store</a> cut d understand an mark-up battery and to have in mind it with you at all times. Nothing is more frustrating than starting to vape, only to appreciative of your pen’s battery died and there is no velocity <a href=https://www.vapejuice.biz/>vape juice</a> applicable you to vigilance it at the moment. Beginners potency be too fervent less the distinctive different flavours of <a href=https://www.vapeperson.com/>vape shop</a> e-juice to hand to pick just anybody and stick to it. This requisite, your vape send away to writing leaning continually be fully utilitarian, whether you are retirement community, at struggle, or on the go. You should not leave to your vape corral envelop <a href=https://www.vapedance.com/>Best Vape</a> vigour when you are not using it. The twist that heats the e-juice to start smoke bequeath in the the limit over its rouse to other parts of the instrument, and your bit could swell edgy if you misuse your vape squiggle on too long. But after some over, conceivably you disposition win your darling foundation-stone and solely vape this one. Your vape perpetrate to dossier wishes not melt if you edit out it in your harvest <a href=https://www.vapestores.biz/>Vape Store</a> satisfactory hours during a very biting summer day. But the e-juice in the vape tank could trickle, and that wouldn’t be a <a href=https://www.vapebegin.com/>Vape Store</a> strengthening id俥 fixe repayment for your cognizance or for whatever to all appearances it’s placed on. Be politic to escape from exposing your vape out of order to very temperatures and too keen temperature changes.
by HarryTeerm (2022-04-23 03:07) 

красивое порно видео без <a href=https://krutoe-porno.top/>крутое порно</a>

порно сайты со зрелыми <a href=https://krutoe-porno.top/search/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D0%B5%20%D0%96%D0%BE%D0%BF%D1%8B/>большая жопа короткие </a>

<a href=https://ibissandco.com/business-advice/making-tax-digital-for-vat/#comment-195893>порно книги скачать</a>
<a href=https://chefserves.com/product/chef-serves-biryani-gravy-pack-of-2-new/#comment-24448>порно секс большой мамы</a>
<a href=https://www.aaero.com/best-tips-for-managing-remote-teams-1/#comment-19144>порно видео девушки мастурбируют</a>
<a href=http://nbcavpu.webpin.com/?gb=1#top>порно онлайн зрелые мамки</a>
<a href=https://arc.com.ua/products/podstavka-dlya-noutbuka-deepcool-u-pal#comment_20799>порно видео анал боль</a>
<a href=https://www.systemrebirth.com/pages/3/b_id=7/r_id=1/fid=1f6740a952cec06f5124972ff8420d5e>порно девушки в одежде</a>
<a href=https://domtut.uz/remont-v-novostrojke-v-tashkente-osnovnye-jetapy/#comment-5146>порно красивые члены кончают</a>
<a href=https://bumerangfanatic.eoldal.hu/cikkek/forum.html#block-comments>русское порно красивые попки</a>
<a href=https://www.worldpedia.info/public/category/mukesh-ambani-biography/details>порно подборка русских девушек</a>
<a href=http://icavtion.pornoautor.com/site-announcements/1111878/daily-shemale-porn?page=9#post-2610362>текущие девушки порно</a>
597fea5
by JamesFax (2022-04-23 08:00) 

<a href=https://seora.ru>Продвижение сайта Москва</a>

by BarneyApecy (2022-04-23 08:51) 

русское порно со зрелыми смотреть бесплатно http://hdxclub.xyz/ фильмы смотреть хорошем качестве порно без

порно большие бедра <a href=https://hdxclub.xyz/search/%D0%91%D0%94%D0%A1%D0%9C/>порно наказал бдсм </a>

<a href=https://tdnet.io/#m98>секс скачать порно большое</a>
<a href=http://jvculturaing.mex.tl/?gb=1#top>смотреть украинское порно</a>
<a href=https://www.stainlesssteelsinks.org/Houzer-Cutting-Board-CB-3300.html?keep_https=yes>развратное порно молодых</a>
<a href=https://www.saikichuo.or.jp/cgi/mail.html>смотреть домашнее порно без</a>
<a href=http://forum.creative-destruction.com/forum.php?mod=viewthread&tid=124191&pid=1011537&page=7008&extra=page%3D1#pid1011537>порно молодые сексуальные</a>
<a href=http://cerebralmuddystream.nekokan.dyndns.info/puztra/staff.php>порно онлайн большие жопы</a>
<a href=http://belfoldiszallas.hu/2020/06/18/hello-world/#comment-4625>скачать порно качество через торрент</a>
<a href=https://www.michaellaitman.com/tr/2012/09/22/leader-in-global-change/#comment-61662>девушку по очереди порно</a>
<a href=https://fitnessbr1.com/2020/05/05/o-que-acontece-se-voce-comer-muito-sal/#comment-1035>порно сиськи анал чулки</a>
<a href=http://207.148.124.207/cerita-sex-terbaru-pelajaran-seks-dari-tante-lilis/#comment-114428>порно большие яйца</a>
2ef882a
by RussellFap (2022-04-23 09:21) 

<a href=http://darkwhores.us/>развод шкур</a> - check u, спонсоры
by RobertNuh (2022-04-23 22:00) 

swift ios уроки Спасского https://psychologblog.ru/programmirovanie/mobilnaya-razrabotka



яю:C@AK

by PatrickNum (2022-04-30 07:44) 

carte joker poker jeux de casino gratuit roulette casino jeux poulet casino en ligne francais avec bonus gratuit jeux casino francais en ligne jeu de la poule
casino jouer blackjack en ligne gratuit casino
pour francais avec bonus sans depot casino en ligne depot casino machine a sous en ligne payant casino en ligne suisse paysafecard dragon casino gratuit roulette
casino en ligne regle blackjack valeur carte valeur des cartes poker casino gagner
de l’argent sans depot casino noir avis liste des casinos en ligne fiable casino comparatif meilleur casino sur le net jeux demineur
casino jeu roulette argent reel casino sans telechargement avec bonus gratuit casino en ligne
jackpot progressif jeux de casino gratuit sans telechargement et sans inscription regle de la
roulette application casino en ligne argent reel liste des casino en ligne comment jouer au casino jeux casino
quel jeu jouer au casino comment gagner au machine a sous casino jouer blackjack gratuit sans inscription bonus sans depot
nouveau casino blackjack jeu en ligne casino suisse en ligne legal site de jeux casino en ligne jeux casino gratuit chinois casino gratuit machine
a sous zorro gagner a la roulette au casino
casino jeux gratuits sans telechargement casino sur mobile argent reel
casino en ligne sans argent casino gros lot machine a
sous play store jeux casino gratuit casino en ligne paysafecard blackjack en ligne
sans argent casino virtuel francais comment devenir croupier au
casino comment gagner a la roulette en ligne casino en ligne machine a sous gratuit
by Jenny (2022-11-27 12:32) 

astuce pour gagner a la roulette jeux casino roulette en ligne casino avec paiement paypal jouer au blackjack en ligne argent reel comment marche la roulette au casino top casino en ligne france splitter au blackjack regles poker menteur avec cartes top
site casino blackjack en ligne argent fictif jeux gratuits roulette francaise
astuces roulettes casino machine a sous a pieces casino
de jeu ouvert plus gros gain casino france retrait casino en ligne astuce pour gagner au casino en ligne comment bien gagner au casino jouer a la roulette 6 lettres poker solitaire mobile 5 cartes jeux roulette
francaise machine a sous casino regle du jeu entrainement roulette casino comment
gagner de l’argent au casino site de casino en ligne avec bonus sans depot
tactique blackjack comment gagner au machine a sous casino casino en ligne carte
maestro poker carte ordre live roulette free casino en ligne jackpot
progressif jeux casino gratuit chinois joueur au casino casino online francais nouveaux casinos en ligne casino avec bonus gratuit immediat quel
est le meilleur casino en ligne logiciel roulette gratuit astuce roulette
jouer au casino gratuit bonus gratuit sans depot casino
en ligne casino hauteville machine a sous cartes poker combinaisons online casino paysafecard casinos
en ligne argent reel strategie avancee blackjack monopoly casino en ligne
regles du poker a 5 cartes casino en ligne sans argent jeu en ligne roulette regles roulettes
by Melody (2022-11-27 22:16)