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2018年08月28日｜ 2018年08月30日｜2018年08月31日ブログトップ

目を見て貧困がわかる？/同士がいた

・最近の私の興味というか勉強し実践しようと思っているのが、ＡＣＰなどの終末期の取り組みを地域でどうするか？、そして健康格差にたいする社会的処方とその受け皿つくりです。後者に関しては、最低病院の外来に来られた人の社会経済的問題を把握することです。それに役立つかどうかはわかりませんが、身体所見で貧困がわかる可能性もあるかもしれません。ＮＥＪＭのimages in clinical medicineに↓のようなレポートがありました。

Bitot’s Spots

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1715354

・これについての解説は、『医学書院医学大辞典第２版』では↓

ビトー斑　Bitot spot

結膜の一部が乾燥などにより極度の角化を起こし，皮膚化した状態。コンタクトレンズ装用者やドライアイ患者にみられる。原因は不明。（Pierre A. Bitot，1822-1888，医師，仏）

と、原因不明と書かれていますが、違う項で調べると↓

角膜軟化症
カクマクナンカショウ
[英]keratomalacia

ビタミンA欠乏による眼球乾燥症の角膜病変。ビタミンAは角結膜上皮の正常な分化と維持に必須。発展途上国では栄養障害に伴って，先進国では全身状態が悪く吸収不良な場合に起きる。両眼の耳側結膜にビトー斑が出現し，角膜表面も角化して，光沢のない混濁を呈す。角膜上皮欠損と角膜実質の壊死，潰瘍が形成される。実質の壊死が広範囲に生じた状態をいう。進行すると穿孔し失明に至る。治療は1日約20～30万単位のビタミンAを連日全身投与し，感染防止に抗生物質の点眼を併用する。

と言うことで、基本的にはビタミンＡ欠乏症によるものと考えればよいでしょう。で、日本においても栄養障害も考えないといけないと思います。なんせ、餓死者が出る国ですから。

偉い先生方がこのような疾患は日本では無いといっても、うのみにしてはいけません。以前私は偉い先生の講義で日本に鉛中毒はないといわれて、一時信じていましたが、日本にも鉛中毒はありした。

以下日記

・8/29（水）は、午前外来、午後カンファレンス、夜間診療でした。そのあと会議があると思っていたのですが、ありませんでした。いつの間にか中止になっていたのです。誰も教えてくれなかった。（もしくは、会議をその時しましょうかね、という軽い提案をきいていたのかもしれませんが）おかげで、20時前には帰宅できました。夜遅く帰ったら勉強する根性というか気力も体力もないので、ほんのちょっとだけ調べものしてさっさと寝ました。

・8/30(木)は、午前中産業医学科外来。この中で水島のコンビナートで働いている現場監督さんの長時間労働に関する面談。何回かしているのですが、大丈夫かなと心配になってきました。私がいつも言うことは、ＳＯＳはだれにでもよいから発してくださいねということです。

・その外来についてくださっている看護師さんとの雑談の中で、私が最近8番らーめんの

「ざるらーめん」にはまっているといったら、その看護師さんも「おいしいですよねーっ」と同意してくれました。仲間がいていよかった・・・実は私日本そば以外のつけ麺というのがあまり好きではありませんでした。特に昔東京でつけ麺食べたときその汁の濃厚さで吐き気がして気分がわるくなりました。東京人はこんなもんをうまいとおもっているのかと驚きました。（東京で食べる日本そばは良いですよ。私は東京で連続4回そばたべたことありますから）どうも、「さるらーめん」は夏限定のようなので、あと何回食べられるか？そういやーかき氷もあまり食べていませんでした。倉式珈琲に食べに行かないと．．．

・さて、これからちょっとだけ勉強して、お風呂入って寝ます。このちょっとだけのことを粟粒大とか米粒大とか私は表現しておりますが、医学用語です。いろんな大きさの表現方法があるので、以下をご覧ください。

http://dentoffice-minato.com/wiki/index.php?title=%E7%AC%AC12%E7%AB%A0_%E7%8F%BE%E7%97%87　　←からの引用です。

点状 punctiform

帽針頭大 pinhead size

粟粒大 millet 　直径約0.1cm 　「あわつぶ」あるいは「ぞくりゅう」と読む。

米粒大rice-grain　　　　　直径約0.3～0. 5cm

麻実大 hemp-seed　　　　　直径約0. 5cm

小豆大 a red bean　　　　直径約0.4～0. 6cm

えん豆大 pea　　　　　　　直径約0. 7cm

桜実大 cherry　　　　　　直径約2cm

くるみ大 walnut　　　　　直径約3.5cm

林檎大 apple　　　　　　　直径約8cm