肺動脈瘤/寒くてよかった
トロポニンは酵素じゃないと思うんですけど.../もっと時間を。それから髪の毛を。
Christmas, national holidays, sport events, and time factors as triggers of acute myocardial infarction: SWEDEHEART observational study 1998-2013
BMJ 2018; 363 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k4811 (Published 12 December 2018) Cite this as: BMJ 2018;363:k4811Abstract
Objectives To study circadian rhythm aspects, national holidays, and major sports events as triggers of myocardial infarction.
Design Retrospective observational study using the nationwide coronary care unit registry, SWEDEHEART.
Setting Sweden.
Participants 283 014 cases of myocardial infarction reported to SWEDEHEART between 1998 and 2013. Symptom onset date was documented for all cases, and time to the nearest minute for 88%.
Interventions Myocardial infarctions with symptom onset on Christmas/New Year, Easter, and Midsummer holiday were identified. Similarly, myocardial infarctions that occurred during a FIFA World Cup, UEFA European Championship, and winter and summer Olympic Games were identified. The two weeks before and after a holiday were set as a control period, and for sports events the control period was set to the same time one year before and after the tournament. Circadian and circaseptan analyses were performed with Sunday and 24:00 as the reference day and hour with which all other days and hours were compared. Incidence rate ratios were calculated using a count regression model.
Main outcome measures Daily count of myocardial infarction.
Results Christmas and Midsummer holidays were associated with a higher risk of myocardial infarction (incidence rate ratio 1.15, 95% confidence interval 1.12 to 1.19, P<0.001, and 1.12, 1.07 to 1.18, P<0.001, respectively). The highest associated risk was observed for Christmas Eve (1.37, 1.29 to 1.46, P<0.001). No increased risk was observed during Easter holiday or sports events. A circaseptan and circadian variation in the risk of myocardial infarction was observed, with higher risk during early mornings and on Mondays. Results were more pronounced in patients aged over 75 and those with diabetes and a history of coronary artery disease.
Conclusions In this nationwide real world study covering 16 years of hospital admissions for myocardial infarction with symptom onset documented to the nearest minute, Christmas, and Midsummer holidays were associated with higher risk of myocardial infarction, particularly in older and sicker patients, suggesting a role of external triggers in vulnerable individuals.
(BMJって、クリスマスの時期にはおもしろい論文のせる「伝統」があるようですね9
・上の論文の内容はおいておいて、心筋梗塞のお話。心筋梗塞を診断するには心電図とか血液検査、とくに逸脱酵素というようなものを測定します。逸脱酵素とは『医学書院医学大辞典第2版』によると↓
逸脱酵素 イツダツコウソ leaking enzyme [同義語]遊出酵素
臓器が損傷を受け細胞膜の崩壊や透過性の変化が生じることにより,本来は臓器特異的に分布し細胞内で機能を果たしている酵素が血中へ遊出(逸脱)したものをいう。血液凝固に関する酵素などの例外を除き,生理的状態では酵素の血中濃度は低い。肝炎でのアミノトランスフェラーゼ(ALT,AST),心筋梗塞でのクレアチンキナーゼ(CK)は代表例である。逸脱酵素の臨床的評価には,それぞれの酵素の臓器特異性,血中での半減期,アイソザイムの概念などが不可欠である。これらを十分に吟味することにより,由来臓器や組織の特定,障害の発症時期,損傷の大きさなどを推定することができる。また,遊出機序も酵素の細胞内局在により多少異なり,臨床的意義も異なる。可溶性分画に存在する酵素は,細胞損傷の大きさに比例して遊出されるのに対し,ミトコンドリア分画に存在する酵素は,細胞損傷が高度の場合や,組織の酸素不足の状態で組織より血中に遊出するといわれている。
・↑にあるように心筋梗塞の場合CK(またはCPK)が上昇するのは医学の常識。なので、心筋梗塞の疑いのひとはCKは必ず採血します。最近(と言っても大分前に)CKと違って新しい血液検査がでてきました。それが、心臓型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)やミオグロビン、トロポインというような物質です。これらは、酵素ではなく前者は心臓内で脂肪の運搬にかかわるタンパク、後二者は心筋を構成するタンパク成分です。なので、これらは酵素ではありません。今日インターネットでちょっと心筋梗塞の記事をみているとこれら全部を心筋逸脱酵素とひっくるめて説明しているものがあったので、今回のブログで取り上げてみました。全部ひっくるめていうなら、心筋生化学マーカーとかバイオマーカーといわないといけませんね。
私が気になったサイトの記載が↓
心筋に障害を認め心筋逸脱酵素であるトロポニンT、トロポニンIあるいはCPK、CPK-MBの上昇を認める状態である
https://clinicalsup.jp/contentlist/7.html
心筋梗塞では心臓の筋肉(心筋)が壊死して行きます。心筋細胞が壊れると心筋逸脱酵素と呼ばれる酵素が血液中に流れ出ます。いくつかの種類の酵素がありますが、最近ではトロポニンという酵素を高感度に測定できる高感度トロポニン検査が心筋梗塞の迅速診断に非常に幅広く使用されています
http://oimachiclinic.com/inspection01/
・あんまり、ケチをつけると嫌われますが、初学者が混乱してもいけないので、こういうことも書いていました。
以下日記
・本日1/14(月)は、本来お休みですが、患者さんを診るのと書類を書くのと自分の研究のため病院にいってまいりました。8時半頃病院について患者さん診察。その後ひたすら14時まで事務作業と自分の研究。さすがにその時間になると腹は減るし集中力がなくなるので、切り上げて、14時25分帰宅し、遅い昼食(辛ラーメン)。そして、遅めのお昼寝。1時間弱寝て、上記論文を読むのと心筋梗塞についてちょっとだけ勉強。その後は事務作業。夕食は、鍋。大体道端家は冬は鍋が多い。昔は子供らと食べていたのが、今は配偶者と二人だけでちょっと寂しい。これが、一人ならもっと寂しいだろうな。まあ、ひとりなら鍋しないでしょうが。(←鍋の問題ではない)
・さて、これからちょっとだけ事務作業して、寝ます。明日は、午前外来。午後から大学へ。(と、いつも火曜日は午後から大学というが、なかなか早く病院をでることができません)
二重総胆管/配偶者の「嘘」と怒りをとく呪文
マイ手帳大賞:指導者は学ぶことをやめたら、教えることをやめなくてはいけない/禁煙バーが増えてほしい
食道の気管化/3時間労災書類
“Trachealization” of the Esophagus
好酸球性食道炎は食道上皮への多数の好酸球浸潤を特徴とする慢性炎症によって食道運動障害や器質的狭窄を来たす疾患である.病因として食事中の抗原や空気中に浮遊している花粉などの抗原に対する過剰な免疫反応が想定されているが不明な点が多い.本症は近年欧米で増加しており,食物のつかえ感やfood impaction(食物の食道嵌頓)の一因として非常に注目されている.本症の診断の基本は症状と病理組織所見であるが,2次的な食道好酸球浸潤の除外,とくにGERDとの区別のため,PPIに対する反応性の評価が必要とされている.本症は特徴的な内視鏡像を呈する場合があり,これらを認識しておくことが診断において重要となる.本稿では,現在,国内外で用いられている診断基準を示しながら,診断のポイントについて,とくに内視鏡像,病理組織像の点から解説する.
・ところで、trachealizationですが、日本の診断基準では、「気管様狭窄」と書かれていますね。英語の総説論文にはtrachealizationという言葉が載っておりました。
Endoscopic findings: Endoscopic abnormalities in patients with EoE include fixed esophageal rings (also referred to as a corrugated appearance or trachealization), white exudates or plaques, longitudinal furrows, edema (also referred to as mucosal pallor or decreased vascularity), diffuse esophageal narrowing, and esophageal lacerations induced by passage of the endoscope (a manifestation of mucosal fragility). However, because these endoscopic features have been described in other esophageal disorders, none can be considered pathognomonic for EoE.
上の文は↓からの引用です。
ACG Clinical Guideline: Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE)
The American Journal of Gastroenterology volume 108, pages 679–692 (2013)
https://www.nature.com/articles/ajg201371
・ということで、消化器が専門ではないのですが、ちょっと勉強しました。胸やけ、呑酸、胸痛、食事のつっかえ等は逆流性食道炎だけではないということを肝に銘じておきましょう。
シベンゾリン中毒により重症筋無力症様症状を呈した1例/水曜日は少しブルーの程度が和らいだ
SSP: 頭部外傷10か条の提言 第2版/カレー3杯はきつい
Survey of pediatric ward hospitalization due to respiratory syncytial virus infection after the introduction of palivizumab to high-risk infants in Japan.
Abstract
BACKGROUND:
Respiratory syncytial virus (RSV) infection is a major cause of hospitalization during the winter among infants and young children. In 2002 palivizumab was introduced to high-risk infants for RSV hospitalization in Japan. It is important to characterize the hospitalized children due to RSV infection after the introduction of palivizumab.
METHODS:
A survey was conducted to collect the data from the hospitalized children at 12 participating hospitals during the winter of 2007.
RESULTS:
From October 2007 through April 2008, 8163 children were admitted to participating hospitals, with RSV infection accounting for 811 of those hospitalizations. Mean age in children with RSV infection at hospitalization was 12.4 ± 12.7 months, and children under 24 months of age accounted for 86.4%. The mean gestational age of those at birth was 38.0 ± 2.6 weeks, with 82.4% of the children born at term. Palivizumab was administered in 24 cases of RSV infection, while there were 28 patients who were not treated with palivizumab, even though they met the indication for palivizumab. Death, in a total of five cases, occurred in children who were not treated with palivizumab.
CONCLUSIONS:
Palivizumab has been widely used in high-risk infants who were covered by health insurance, and most of the hospitalized children with RSV infection in the study hospitals were not treated with palivizumabマイ手帳大賞:帰るべき場所がなければ作ればよい
FYI:牛海綿状脳症の最新事情(2018年)/妻、小池さんに惚れる
・最近のいわゆる「狂牛病」って、どうなっているのかなと思っていたら、↓のようの文献がありました。ご参考までにご紹介です。
牛海綿状脳症の最新事情(2018年)
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jve/22/1/22_15/_article/-char/ja
獣医疫学雑誌 22巻(2018)1号
【抄録】(本文は日本語です)
Bovine Spongiform Encephalopathy (BSE) was first reported from the United Kingdom (UK) in 1986. Approximately 190,000 BSE cases were reported in the world, about 185,000 cases were detected in UK so far. BSE were transferred among cattle by Meat and Bone Meal with an inadequate heat treatment produced from Specified Risk Materials (SRM) of BSE cattle. Infectious agent is a proteinaceous infectious particles (prion), these are causative agents of BSE and also of variant Creutzfeldt-Jakob Disease (vCJD) in human. 178 cases of vCJD cases were reported in the world since 1995. One case was also reported in Japan.130 atypical BSE cases were reported in the world. Atypical BSE has a different western blot pattern from typical BSE. There are two patterns, High and Low types. Atypical BSE case was borne sporadically, and onset of BSE symptoms were detected older than typical BSE case. Two L type cases were detected in Japan in 16,100,000 cattle tested so far.To prevent dissemination of BSE in the world, feed ban which is not fed SRM to cattle was introduced. 65 BSE cases were borne after real feed ban in the world.No typical BSE case was reported in 2017, therefore, typical BSE case will be eradicated near future in the world.
・本文最初に「狂牛病」の歴史が簡単に書かれております。それだけでも、勉強になると思います。(少なくとも私にとって)
一瞬にして以下日記
・本日1/6(日)は6時起床。朝起きたら腰のみでなく、両下肢、両上肢がいたくて、リウマチ性多発筋痛症、線維筋痛症なんかになったのではないかとビビりました。あとでから、昨日ムンク展でコインロッカーがあいておらず、思いリュックを手に提げて1時間くらい歩いていたからだと思い当たりました。
・朝はちょっと勉強。10時から11時半まで行って主に健診の判定作業。入院患者さんはカルテのみチェックして、落ち着いておられるようなので診察にはいかず。12時ころ起床。40分後配偶者、三女とJRで岡山(市)まで。14時から15時過ぎまで、日本共産党演説会に行ってきました。14時からと思っていたらもう始まっていて、13時半からだったのですかねぇ。私が勘違い。小池晃さんの話はおもしろかった。配偶者が感激して「おとーさんも、あれくらい面白くはなせにゃー」と。でも、私国会議員になるつもりありません。(←なれるわけない)配偶者、小池さんと握手しにいこうと私をおいて先に会場入り口のほうにいきましたが、時すでに遅く、さっていかれたとのこと。まあ、次の機会をおまちなさい。それにしても、来年の消費税については、単純に10%ではなく、何段階にもなるとのこと。今のまま増税されたら、絶対現場では混乱必至、お店へのクレームが多くなるでしょうね。(と、他人事のように言っているが、私も日本国に住んでいるので、その当事者)
・演説会後は、表町、ロフト、天満屋のあたりをお買い物、ウインドウショッピング。夕方岡山駅近くの韓国料理屋さんで夕食。(強い意思でアルコールはのまず)めっちゃうまかった。満足満足。で、帰宅は20時頃。ちょっと明日の朝の勉強会の予習。で、入浴。あっという間に時間がたって、もうこんな時間(22時半)。睡魔が襲ってきたので、もう寝ます。
・明日は、午前中大学で疫学のテキストの勉強会。午後から病院で診療。結構インフルエンザの患者さんがでてきたので、あすの夜間診療がとっても心配。「わたしは、不安だ」