インフルエンザの神経合併症/墓碑に刻まれることのある「倶会一処」
・インフルエンザが猛威を振るっているという報道ですが、幸いなことに先週、今週の私の外来には、そう多くのインフルエンザの患者さんは受診されませんでした。受診された患者さんには、インフルエンザは家で寝ていたらもともと元気な人は治るけど、逆に肺炎や脳炎を起こすこともまれにはありますというような話をしています。で、脳炎はほとんど子供ですが、大人もなる場合もあります、なんて話しながら、「あれっ、そういえばその頻度は？」と自分で思ってしまいました。ちょっと調べてその統計が↓
IASR
インフルエンザ脳症について
(IASR Vol. 36 p. 212-213: 2015年11月号)
上のページをみていただくと、結構大人の脳症の割合も多いじゃんと思ってしまいました。曰く「20歳以上の成人例の報告も各シーズンで変動はあるものの、10～35％で認められることにも注意が必要である。」と。
・あと、↓のような動眼神経麻痺の合併症の報告がありました。
Acute Unilateral Isolated Oculomotor Nerve Palsy in an Adult Patient with Influenza A
Intern Med 58: 433-436, 2019
【Abstract】An otherwise healthy 44-year-old woman exhibited isolated unilateral oculomotor nerve palsy accompanied by an influenza A infection. An intra-orbital MRI scan revealed that her right third intracranial nerve was enlarged and enhanced. She recovered completely during the first month after treatment with oseltamivir phosphate. Although intracranial nerve disorders that result from influenza infections are most frequently reported in children, it is noteworthy that influenza can also cause focal intracranial nerve inflammation with ophthalmoparesis in adults. These disorders can be diagnosed using intra-orbital MRI scans with appropriate sequences and through immunological assays to detect the presence of antiganglioside antibodies.
・本文の抜粋：Intracranial nerve disorders caused by influenza infection, including oculomotor nerve and abducens (sixth) nerve palsies, are most frequently reported in children . Oculomotor nerve palsy after influenza infection or vaccination is rare in adults, and only a few cases have been reported .
・本文中に、動眼神経麻痺の鑑別診断として↓のようなものがあげられていました。
Some of the major causes of isolated third nerve palsy include aneurysms of the posterior communicating artery, microvascular ischemia, neoplasm, inflammation, and trauma . Microvascular ischemia, which is often associated with diabetes mellitus and hypertension, is believed to be the most common cause of isolated pupil-sparing third nerve palsies.
・インフルエンザは家でねていたら治るといっても、肺炎や脳症そのた神経障害のリスクも話しておかないといけませんね。でも、嵐のようにfluの患者さんが来られたら、十分な説明ができないのも現実．．．
以下日記
・本日2/7（木）は、6時5分起床。ちょっとだけ朝勉して出勤。昨日の22時半頃病棟の看護師さんから患者さんのことで電話があり、心配だったのですが、比較的おちついていて安心しました。で、午前外来。午後からは、産業医面談が延期されたので、回診と事務作業。で、ちょっと早引き。本来夜は地域の訪問看護の集いに出席の予定でしたが、「株内」（意味わかるかな？）の方のお通夜で配偶者と参列。お経の最後に阿弥陀経の中に「倶会一処」という言葉があり、云々、お墓にこの文字が刻まれることもあると。初めてこの四文字熟語を知りました。20時過ぎに帰宅し、入浴、夕食。そしてこのブログを書いております。
・明日は午前外来後明石へ行く予定としているのでこれからその準備をして、寝たいと思います。
