今でもあるのね壊血病/I am a weeding addict.
・脚気（ビタミンＢ１不足で起こる疾患）は、現在でも非常な偏食やアルコール多飲などで現在もあると言うことは身近でも見聞しますが、壊血病＝ビタミンＣ欠乏症は、身近で聞いたことはありません。NEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEに壊血病の写真が載っておりました↓
Mucocutaneous Manifestations of Scurvy
Malan Kern, M.D.,and Jerad M. Gardner, M.D.
N Engl J Med 2020; 382:e56 May 14、2020
・そもそも壊血病とは『医学書院医学大辞典第２版』によると「壊血病→ビタミンＣ欠乏症」となっており、↓のように説明されております。
ビタミンC欠乏症 vitamin C deficiency
[同義語]アスコルビン酸欠乏症 ascorbic acid deficiency，壊血病 scorbutus（scurvy）
ビタミンCの欠乏によって起こる病気で，15世紀から17世紀にかけて遠洋航海に行く乗組員の60％以上が壊血病で死亡した。1753年にイギリスのリンド（Lind J）が新鮮なオレンジとレモンで予防できることを示した。症状は歯齦〈しぎん〉炎，下肢，特に膝のすぐ上部に皮下出血がみられる。小児の場合は，上記の症状に骨病変が加わりメラー-バーロー病，小児壊血病と呼ばれている。治療はビタミンCを50～2000mg/日投与する。
・↑だけでは、まだイメージがしにくいので新臨床内科学第７版の「ビタミンＣ欠乏症（壊血病）」から抜粋↓
[同義語]アスコルビン酸欠乏症 ascorbic acid deficiency，壊血病 scorbutus（scurvy）
ビタミンCの欠乏によって起こる病気で，15世紀から17世紀にかけて遠洋航海に行く乗組員の60％以上が壊血病で死亡した。1753年にイギリスのリンド（Lind J）が新鮮なオレンジとレモンで予防できることを示した。症状は歯齦〈しぎん〉炎，下肢，特に膝のすぐ上部に皮下出血がみられる。小児の場合は，上記の症状に骨病変が加わりメラー-バーロー病，小児壊血病と呼ばれている。治療はビタミンCを50～2000mg/日投与する。
・↑だけでは、まだイメージがしにくいので新臨床内科学第７版の「ビタミンＣ欠乏症（壊血病）」から抜粋↓
ビタミンCはコラーゲン合成に必須で，骨芽細胞の増殖や結合組織の形成，葉酸や鉄の体内貯蔵量の調節など多くの重要な反応に関与している．
ビタミンC欠乏症は，結合組織の生成障害を起こして毛細血管の脆弱化，創傷治癒の遅延，幼児においては骨の異常などをきたす．重症のビタミンC欠乏症では壊血病を発症する．
わが国では国民栄養調査で所要量の2.5倍のビタミンC摂取量があり，成人における壊血病は，わが国ではほとんど認められないが，欧米では，都市の貧困層の壊血病が問題となっている．
■臨床所見
初期には脱力，食欲不振とともに皮膚の乾燥，毛包の角化，さらに出血斑や紫斑が加わり，毛包周囲点状出血perifollicular petechiaを呈する．欠乏が進行すると，歯肉，皮下，粘膜，筋肉内や関節内に出血をきたす．また，消化管出血，尿路出血もきたす．
乳児では6～12か月の人工栄養児に起こりやすく，関節腫脹などがみられ，進行すると下肢の疼痛，運動制限を起こす．
■検査所見・診断
1)血漿ビタミンCの低下．
2)ビタミンC ⇒ 静注後も尿中排泄量増加を認めない．
3)毛細血管脆弱試験陽性．
ビタミンC欠乏症は，結合組織の生成障害を起こして毛細血管の脆弱化，創傷治癒の遅延，幼児においては骨の異常などをきたす．重症のビタミンC欠乏症では壊血病を発症する．
わが国では国民栄養調査で所要量の2.5倍のビタミンC摂取量があり，成人における壊血病は，わが国ではほとんど認められないが，欧米では，都市の貧困層の壊血病が問題となっている．
■臨床所見
初期には脱力，食欲不振とともに皮膚の乾燥，毛包の角化，さらに出血斑や紫斑が加わり，毛包周囲点状出血perifollicular petechiaを呈する．欠乏が進行すると，歯肉，皮下，粘膜，筋肉内や関節内に出血をきたす．また，消化管出血，尿路出血もきたす．
乳児では6～12か月の人工栄養児に起こりやすく，関節腫脹などがみられ，進行すると下肢の疼痛，運動制限を起こす．
■検査所見・診断
1)血漿ビタミンCの低下．
2)ビタミンC ⇒ 静注後も尿中排泄量増加を認めない．
3)毛細血管脆弱試験陽性．
・初期像を簡潔に述べたのが、UpToDate↓
The most specific symptoms (occurring as early as three months after deficient intake) are follicular hyperkeratosis and perifollicular hemorrhage, with petechiae and coiled hairs.・・・新臨床内科学には書いていませんでしたが、縮れ毛も特徴みたいですね。あと血管炎との鑑別も必要みたいです。UpToDateにのっていた写真の注釈↓
In this example, the perifollicular hyperkeratotic papules are quite prominent, with surrounding hemorrhage. These lesions have been misinterpreted as "palpable purpura," leading to the mistaken clinical diagnosis of vasculitis.
・健康格差が広がっている日本、この疾患もあちこちで報告されるようになるかも知れません。
以下日記
・本日5/14（木）は、アイちゃんに起こされることなく５時１２分起床。朝勉して出勤です。病棟ちょっと寄って午前外来。午後回診と研修医（＋医局事務さん＋診療部長）に呼吸管理の簡単なレクチャー。そして早く病院を出て１８時５分帰宅。この日が高いうちに帰宅したのが失敗。庭の草が気になって鞄を玄関に置くや否や４０分間草抜きをしてしまいました。（最初はせいぜい１０分程度にとどめようと思ったのに）ああ、草抜き依存症。（草を抜くは英語でweedというそうです）今度の週末は天気が悪そうなので、草抜きできるかな。
・さて、これからちょっとだけ勉強して２２時までには寝たいと思います。
