好酸球性胆囊炎、好酸球性胃腸炎、好酸球増多症/あと１０年生きようと思ったこと
腹部コンパートメント症候群/明日からの禁酒に備えて飲む
[同義語]コンパートメント症候群，区画症候群
四肢や体幹の筋膜（他に骨間膜，骨）に囲まれた区画（隔室）内の内圧が上昇して微小循環障害が生じ，その結果筋区画内に存在している筋肉や神経が障害され，最終的には壊死に至る病態の総称。筋区画内圧上昇の原因には，筋区画容積の縮小（きつい縫縮や包帯，ギプス固定）と区画内容の増加（出血，過激な運動や挫傷，長時間の阻血後再灌流などによる毛細血管透過性の亢進）がある。臨床症状は，障害筋区画の堪え難い疼痛と同部の腫脹や圧痛である。他動的に筋区画の筋肉を伸張すると疼痛が増強する。感覚障害や運動障害は，障害の程度によってさまざまである。筋区画症候群は，末梢の動脈の拍動は保たれていても発生することに留意すべきである。診断の確定には，筋区画内圧の測定を行う。圧は10mmHg以下が正常で，30～40mmHg以上の場合は異常とされる。治療は筋膜切開術による筋区画内圧の解放である
[同義語]腹部区画症候群
さまざまな原因で腹腔内圧が上昇し，下大静脈圧排による胸腔内への静脈還流の減少，横隔膜挙上による胸腔内圧上昇等で，臓器血流障害や心拍出量が急激に減少しショックを来したりする病態。気道内圧上昇，尿量減少，呼吸不全，脳圧上昇，意識障害等の症状を呈する。腹腔内圧上昇は大量腹水，腹腔内出血，腸管浮腫等の他にダメージ・コントロール時の腹腔内ガーゼパッキングや腹部Ⅲ度熱傷による腹壁伸展不良によるもの等が原因となる。腹腔内圧は膀胱内圧を測定し代用する。一般に25cmH2Oを超えるとACSを来しやすい。治療は腹腔内貯留液のドレナージ，減圧のための開腹手術，パッキングの除去，腹壁開放や減張切開等を行う。
①多発外傷患者では大量輸液，大量輸血，さらにはDCSでガーゼパッキングなどが行われた結果，ACSを合併することがある．
②World Society of Abdominal Compartment Syndrome（WSACS）の定義によると，ACSとは腹腔内臓器の体積の急激な上昇もしくは後腹膜容積の増加に伴い，腹腔内高血圧（intra-abdominal hypertension：IAH）により，腹腔内圧（intra-abdominal pressure：IAP）が20mmHg以上を持続し，新しい臓器障害が生じる病態とされる．障害される臓器は，呼吸器系，心血管，腎，消化器，中枢神経に及ぶ．これらは開腹などの減圧処置で改善するが，処置が行われなければ致命的となる．ただし，IAPの上昇がみられない患者にもACSが起こることがあり，ACSはIAHに起因する新たな臓器障害をきたしたものと理解して臨床上対応するのが現実的である．
③平均動脈圧と腹腔内圧の差で表現される腹部灌流圧（abdominal perfusion pressure：APP）が腹腔内臓器血流の指標と考えられており，50mmHgを基準に予後予測因子とされる．
④ACSの対応策として，減張縫合やsilo closure，vacuum packing closureなどのopen abdominal managementがある．
近年，動脈瘤破裂に対してIVRによる治療が積極的に行われているが，その致命的な合併症として腹部コンパートメント症候群（以下，ACS）が指摘されている。今回，脾動脈瘤破裂に対する動脈塞栓術後に生じたACSに対して減圧開腹術を施行した1例を経験した。49歳の男性が腹部膨満を主訴に受診し，CTで脾動脈瘤破裂と診断した。IVRでのコイル塞栓で止血し得たが，術直前からの出血性ショックに大量輸血を要した。塞栓での止血の12時間後から呼吸促迫と腹部緊満とを認め，膀胱内圧測定などからACSと診断した。緊急減圧開腹術で3,700gの血腫を除去し，一期的に閉腹した。術後早期から呼吸状態の改善を認め，腹腔内圧の再上昇を認めなかった。術後第29病日に独歩退院した。腹部動脈瘤破裂症例では，非手術治療後でもACSの発症があり得ることに留意し，ACSを発症した際には躊躇せずに減圧開腹術を施行すべきである。
・呼吸器疾患の患者さんを多く診ている私も、呼吸状態が悪くなる原因としてこのような疾患があることを覚えておかないといけませんね。（多分、すぐ忘れるけど・・・なので、反復して勉強、文書にして残すことが大切）
以下日記
・本日8/30（日）は、６時前に起床。朝勉して、朝食摂ってあとはひたすら勉強と掃除でした。１８時過ぎて市役所に資源ゴミ出してＣＯＯＰに発泡トレイだすのと買い物して帰宅。お風呂入って夕食、アルコール摂取でした。夕食時に録画の「激レアさんをつれてきた」をみましたが、郷ひろみがでておりました。そのストイックぶりがネタでしたが、一口３０カミというのをずっと続けている、部屋に３０というはりがみ、携帯電話の待ち受けも３０としていると。確かに、３０回噛もうとしてもすぐ忘れるので、そういう張り紙をしているとわすれないですな。見習おう。
・現在ビールの後テキーラを飲んでおります。飲むのは今日を最後にして数日間の禁酒期間に入ります。だれも誘惑しないでください。（← おらんわーっ！）
咳による腹直筋血腫/ビールのために草を抜く
SSP: COVID-19の総説と患者への説明/禁酒は今日まで
間質性肺疾患に似た肺腺癌、オマケに「すりガラス状結節」/ レントゲン読影と書類が多い
Lung adenocarcinoma presenting as interstitial lung disease
Mehta A, et al. BMJ Case Rep 2020;13:e235602. doi:10.1136/bcr-2020-235602
https://casereports.bmj.com/content/13/8/e235602
・このような画像を見たときは、間質性肺疾患と決め打ちせず、悪性腫瘍も考える習慣をつけておかないといけませんね。
・余談ですが、限局性の淡い濃度上昇をしめす病変を以前はＧＧＯ: Ground Glass Opacityといっていましたが、最近はGGN: ground-glass nodules、日本語で言うとすりガラス状結節というようになっているとのことです↓
https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/clinic/thoracic_surgery/100/index.html
http://www.niigata-cc.jp/facilities/ishi/ishi57_2/Ishi57_2_01.pdf
https://pulmonary.exblog.jp/19814939/
以下ほんのちょっとだけ日記
・本日8/26（水）は、5時46分起床。朝勉して出勤。ちょっと病棟よって、健診のレントゲン読影して帰宅は19時過ぎ。入浴、録画の『月曜から夜ふかし』観ながら夕食。昨日から禁酒を決意したので、本日も飲んでおりません。ちょっと勉強してこのブログを書いております。これからちょっと、勉強して早く寝ます。結構書類がたまっており、明日も早起きしてはやく病院に行かねば。
医師はCOVID-19でどれくらい亡くなっているのか？/今日より禁酒宣言
The COVID-19 pandemic has caused much morbidity and mortality to patients but also health care providers.
We tabulated the cases of physician deaths from COVID-19 associated with front-line work in hopes of mitigating future events.
On 15 April 2020, a Google internet search was performed using the keywords ‘doctor’, ‘physician’, ‘death’, ‘COVID’ and ‘coronavirus’ in English and Farsi, and Chinese using the Baidu search engine. The age, sex and medical speciality of physicians who died from COVID-19 in the line of duty were recorded. Individuals greater than 90 years of age were excluded.
We found 278 physicians who died with COVID-19 infection, but complete details were missing for 108 individuals. The average age of the physicians was 63.7 years with a median age of 66 years, and 90% were male (235/261). General practitioners and emergency room doctors (108/254), respirologists (5/254), internal medicine specialists (13/254) and anaesthesiologists (6/254) comprised 52% of those dying. Two per cent of the deceased were epidemiologists (5/254), 2% were infectious disease specialists (4/254), 6% were dentists (16/254), 4% were ENT (9/254) and 3% were ophthalmologists (8/254). The countries with the most reported physician deaths were Italy (121/278; 44%), Iran (43/278; 15%), Philippines (21/278; 8%), Indonesia (17/278; 6%), China (16/278; 6%), Spain (12/278; 4%), USA (12/278; 4%) and UK (11/278;4%).
Physicians from all specialities may die from COVID. Lack of personal protective equipment was cited as a common cause of death. Consideration should be made to exclude older physicians from front-line work.
・色んな科のDr.が亡くなっています。精神科医や美容整形外科、疫学者も亡くなっていますね。それから、本文中に書かれていますが、コロナ対応が多忙を極め、過労死されたDr.、また自殺されたDr.もいるとのことです。で、論文の結論は、適切な個人防護具（ＰＰＥ）をつかうのと、高齢の医者（59歳以上）は、フロントラインから退けて、後方支援に回すと言うことですね。（死亡者の年齢が高齢で多かったから）もう一度書きますが、この論文は今年4月の集計ですから、状況は変わっていると思いますが．．．
以下日記
・昨日8/24（月）は、5時29分起床。朝勉して、朝食、燃えるゴミ出して、午前中はＺＯＯＭで大学院の因果推論の勉強会。つくづくしっかり確率の勉強をしなければならないと思います。
・昼食は自分の打った蕎麦を食べて出勤。回診、患者さんのご家族に病状説明、夜間診療でした。その後も色々することがあって帰宅は20時過ぎ。シャワー浴びて、カレーの夕食。カレーは鴨方町で先日みつけたインドカレーのお店で配偶者が買ってきたもの。旨い、腹一杯。で、あとはアルコール摂取して寝ました。
・本日8/25（火）は5時30分起床。朝勉して、早めに病院へ。病棟よって、午前外来。火曜日は基本的には午後から仕事はないのですが、いっぱいやることがあって17時まで仕事。そして、帰宅。お風呂入って夕食です。
・最近酒量が増えて徐々に体重が増加、オマケに昨日の多量のカレー＋チキンで体重激増。今朝から禁酒を決意しました。ただし期日限定金曜日の夕方まで。なぜなら、一乗寺ブリュアリー↓というところに麦酒頼んで、夜に届くから。
http://kyoto-ichijoji-brewery.com/
・果たしてたった3日半の禁酒ができるか？ちなみに今日はウイルキンソンの炭酸水をノン取ります。
・仕事がいっぱいたまっているので明日も早めに病院行きたいと思います。これから論文一つ読んで早めに寝ます。
