COPDと心不全の合併にどんな薬をつかうのか/久々の頭痛
顔面神経麻痺を初発症状とした再発性多発軟骨炎/家でも事務作業が多すぎる
デキサメタゾンで血小板減少/社会的処方ができる体制をつくっていきたい
- 8. 血栓症（頻度不明）
- 心筋梗塞、腸間膜動脈血栓症等の血栓症があらわれることがある。また、血液凝固能亢進に伴って血小板減少が生じることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
ゴルフ・スイングで髄膜炎（かなり省略）/悲しきWebinar
ルイヒノウホウ
[英]dermoid cyst
[同義語]類皮嚢腫，皮様嚢胞，皮様嚢腫
[1]肉眼的に皮脂や毛髪で充満した嚢胞を形成し，壁は通常角化を伴う重層扁平上皮で覆われ，毛嚢，皮脂腺，汗腺がみられる腫瘍。組織学的には，そのほか，神経組織，脂肪組織，平滑筋，骨軟骨，消化管あるいは呼吸上皮，甲状腺などがみられることが多い。従って現在は，原則として三胚葉要素をもつ嚢胞性の良性奇形腫として，成熟嚢胞性奇形腫という診断名が使われる。卵巣に発生することが多いが，中枢神経系など他の部位の発生もみる。同義語としての類皮腫（dermoid）は使われることが少なくなっている。 [2]頭蓋内ではくも膜下腔に発生するが，トルコ鞍上の脳底槽，シルヴィウス裂，小脳橋角部が好発部位である。痙攣発作や嚢胞内容物のくも膜下腔への流出により，反復性の無菌性髄膜炎を起こす。CT，MRIで壁の薄い嚢胞性の腫瘤を認める。嚢胞の破裂による脂質の流出は，MRIにより診断できる。症状があれば手術的に切除する。
A 51-year-old man developed a sudden headache during golf practice, followed by a high fever. He was admitted with suspected neutrophilic meningitis and was diagnosed with chemical meningitis caused by a dermoid cyst rupture based on the characteristic magnetic resonance imaging (MRI) findings, which showed multiple lipid droplets in his ventricle and cistern. His repetitive golf-swing motion was suggested to be the cause of his dermoid cyst rupture. On MRI, the lipid droplets appeared to have migrated by gravity because of the body position. Therefore, the body position should be considered to prevent obstructive hydrocephalus by lipid droplets after a dermoid cyst rupture.
・↑にでてくる化学性髄膜炎という言葉はあまり使われないと思いますが（手元の『医学書院医学大辞典第２版』にも『南山堂医学大辞典第20版』、『ステッドマン医学大辞典改定第６版』にも載っていません）、無菌性髄膜炎の一種ですね。↓に簡単な説明がありました。
ジュニア・シニアレジデントのための日々の疑問に答える感染症入門セミナー［アドバンスト］[第１１回]
https://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02866_09
・私はゴルフを全然やらないのよく分かりませんが、遠い昔ゴルフのスイングで肋骨が折れたというレポートは読んだことがあります。本文でどのように力が頭にかかるか抱えていますが、ゴルフやっていないのでどうもピンときません。いずれにしろやり過ぎ、overuseはいけませんね。
以下日記
・10/24（土）昨日論文の改訂に気力・体力を使い果たしたので、本日は６時半に目が覚めるも３０分くらい布団の中でダラダラ。それから起きて朝食、ちょっとズムサタをみてから来週火曜日のcritical appraisalの論文を読みました。その後ちょっと銀行やマルナカ等によって１２時ころ帰宅。昼食。１３時３０分から１６時まで岡山県障害者権利擁護セミナーのYouTubeで視聴・・・と言いたいところですが、最初の４５分通信の不具合で視聴できず。その後新しいURLを送ってもらい第二部から視聴ができました。しかし、悲しいことに音声がわるくてとても聴きづらく、結構疲れてしまいました。なので、内容は十分把握できておりませんが、ただ、普段は診察室内でしか見ない障害を持つ人とその周りに人、支援者の活動がほんの少しですが、垣間見れた気がします。診察室のみが「世界」ではないことをあらためて認識。
・その後事務作業して１７時に配偶者とすし丸へ。１８時４６分帰宅。ちょっと事務作業してこのブログを書いております。で、これから入浴し、久々のアルコールタイム。しかし、私の好みのビールがない。シャーないので、カクテルをいろいろ作って飲みます。
・明日も午後は違う団体の違う内容のWebinarですが、ちゃんと視聴できるやろか？ダメだった畑の木を切ります。
耳介の腫れと痛みをくりかえしたら考えること/博論草稿改訂完成
[同義語]全身性軟骨軟化症 systemic chondromalacia，汎軟骨軟化症 panchondromalacia，慢性萎縮性多発軟骨炎 chronic atrophic polychondritis，広汎性多発軟骨溶解症 diffuse polychondrolysis，難治性多発軟骨溶解症 refractory polychondrolysis
耳介・鼻・咽喉頭・気管・関節の軟骨の炎症を繰り返す原因不明の疾患。再発を繰り返しやすい。耳介や鼻梁の発赤と腫脹，嗄声，気道障害による呼吸困難，上強膜炎，結膜炎，虹彩炎，聴力障害，大動脈弁閉鎖不全などがみられる。病因は不明。病理学的には軟骨の染色性の変化，軟骨の分断，単核球の浸潤を認める。検査では，赤沈亢進，CRPの陽性化を示す。軽症例では，非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）の単独使用あるいは少量のステロイドの投与が行われる。気道障害や血管炎など重篤な症状を伴う場合には中等量以上のステロイドを投与する。発症後5～7年での死亡率は約20～40％，死因は感染症，気道閉塞，心疾患などである。
ザ・デイ・アフター夏休み→明日から３日が勝負
アロエベラで腹黒に/遅延半構造化夏期休暇ＤＡＹ３
[同義語]大腸黒皮症
大腸粘膜に色素沈着がみられ黒褐色を呈する状態。下部大腸に好発し，大腸内視鏡により診断される。アントラキノン系の緩下剤の常用で惹起される可逆性変化である。病理学的には，リポフスチン様の色素顆粒を貪食したマクロファージと炎症細胞浸潤が認められる。
・私は下剤のセンナの副作用と認識しておりました↓
遅延半構造化夏期休暇ＤＡＹ2
くすりの副作用で睫毛がのびる/遅延半構造化夏期休暇ＤＡＹ１
長睫毛症，精神遅滞，低身長症，網膜色素変性を呈する症候群。散発性に発生し，乳児期から小児期に発症する。長睫毛症は，睫毛が先天的に異常に長い状態である。治療には成長ホルモンが用いられる。（G. L. Oliver，眼科，カナダ。D. C. McFarlane，眼科，カナダ） Oliver GL, McFarlane DC: Congenital trichomegaly with associated pigmentary degeneration of the retina, dwarfism, and mental retardation. Arch Ophthalmol 74:169-171, 1965
・いずれにしろ医学辞書には薬の副作用で睫毛がのびるという説明はありませんが、多分癌の化学療法を専門に行われている先生方には有名な話なんでしょうね。↓のようなレポートがありました。
繰り返す輸血で壊血病/明日から遅い夏休み
[同義語]アスコルビン酸欠乏症 ascorbic acid deficiency，壊血病 scorbutus（scurvy）
ビタミンCの欠乏によって起こる病気で，15世紀から17世紀にかけて遠洋航海に行く乗組員の60％以上が壊血病で死亡した。1753年にイギリスのリンド（Lind J）が新鮮なオレンジとレモンで予防できることを示した。症状は歯齦〈しぎん〉炎，下肢，特に膝のすぐ上部に皮下出血がみられる。小児の場合は，上記の症状に骨病変が加わりメラー-バーロー病，小児壊血病と呼ばれている。治療はビタミンCを50～2000mg/日投与する。
上にはかかれていませんが、その他様々な症状が出るそうです。（実際観たことないので、伝聞形）↓のようなレポートがありました。
Old Era Continues in Modern World: A Case Report of Scurvy Induced Myopathy in Patient with Chronic Alcoholism
Case Report |Volume 2020 |Article ID 4798941
https://www.hindawi.com/journals/crim/2020/4798941/
Abstract
We report a case of myopathy in a chronic alcoholic patient with scurvy who presented with generalized weakness, myalgias, and arthralgia. Our case raises awareness regarding rare interaction between vitamin C deficiency and myopathy which is seen more commonly in patients with history of chronic alcoholism and low socioeconomic status. Early treatment with vitamin C replacement is helpful in treatment of the disease and its complications.
・ここで取り上げられているのは、アルコール依存症の患者さんです。わたしはアルコール依存ときくとついビタミンＢ1欠乏を考えてしまうのですが、ビタミンＣ欠乏もあたまにいれておかないといけませんね。
・今回学んだのは食事性のビタミンＣ欠乏のみでなく、繰り返す輸血のようなことで鉄過剰になってもビタミンＣ欠乏がおこるということです。本文に↓にように書かれていました。
It is also seen in patients with iron overload due to frequent blood transfusions in diseases like sickle cell disease or thalassemia, or a history of bone marrow transplantation [9].
上の引用文献［9］が↓
Modern American scurvy - experience with vitamin C deficiency at a large children's hospital
Abstract
Background: Until recently scurvy has been viewed in developed countries as a disease of the past. More recently there have been reports of case series of children with scurvy who have had a delayed diagnosis after an extensive diagnostic workup that included imaging. Most of these children have had underlying neurologic conditions such as autism.
Objective: To review the medical records of children diagnosed with vitamin C (ascorbic acid) deficiency based on serum ascorbic acid levels at a large pediatric health care system, to determine imaging findings and utility of imaging in management, and to identify at-risk pediatric populations.
Materials and methods: We retrospectively identified cases of vitamin C deficiency in children tested for serum ascorbic acid levels during the last 5 years. We used the criteria of normal ascorbic acid >23 μmol/L and included children with ascorbic acid levels <23 μmol/L. We evaluated their clinical history, underlying medical condition, imaging studies obtained and imaging findings.
Results: We identified 32 children with vitamin C deficiency. All of these children had underlying medical conditions, most commonly iron overload from multiple transfusions related to sickle cell anemia or thalassemia (20), neurologic disorders (4) and bone marrow transplant/chemotherapy (3). No cases of scurvy from dietary deficiency in otherwise normal children were identified. All except two children had multiple imaging studies, primarily related to their underlying conditions. Three of these children had extensive imaging workups related to diffuse musculoskeletal pain. Imaging findings included ill-defined sclerotic and lucent metaphyseal bands (mainly at the knee) on radiography and MRI studies that showed diffuse increased T2-weighted signal in the bilateral lower-extremity long-bone metaphyses, periosteal reaction and adjacent soft-tissue edema.
Conclusion: Vitamin C deficiency is not uncommon in large pediatric health care facilities, and it is frequently missed on clinical evaluation and diagnostic imaging. At-risk populations include those with iron overload, neurologic conditions and history of chemotherapy. Scurvy related to dietary deficiency in otherwise normal children was not encountered. When characteristic MRI findings are seen, particularly in children with a predisposing condition for vitamin C deficiency, scurvy should be considered and a serum ascorbic acid level checked to potentially confirm a diagnosis prior to further invasive tests.
Scurvy is rare in developed countries but is known to cause lower-extremity pain and refusal to ambulate in children. Since the discovery of the link between scurvy and dietary deficiency of ascorbic acid, there has been a substantial decrease in its prevalence and recognition. Here we describe 3 cases of scurvy in young children presenting with difficulty walking. Only 1 of 3 patients had gingival lesions at the initial presentation. Two cases underwent an extensive evaluation for hematologic and rheumatologic diseases before the diagnosis of scurvy was made. Dietary histories eventually revealed that all 3 patients had sharply limited intake of fruits and vegetables secondary to oral aversion, and 1 patient had autism. Radiographic changes of long bones were observed in all patients. Interestingly, all patients had concomitant vitamin D deficiency. After replacement with vitamin C, all patients recovered and started to walk again with improved leg pain. These clinical manifestations and radiologic findings highlight the importance for rheumatologists to have a higher index of suspicion for scurvy in nonambulatory children.
・これまた有料ですが、抄録だけ見ても興味深いですね。
・今回そもそも最初の論文の焦点、筋肉の障害について論じませんでしたが、筋痛や筋力低下をみたときビタミンＣ欠乏症も考えないといけないですね。あとは、鉄過剰症でもビタミンＣがおこるというのが本日の教訓です。
以下日記
・本日10/13（火）は、5時17分起床。6時15分に家を出て6時40分に病院について宿直の交代。早朝回診後午前外来でした。幸い大きな事無し。14時頃病院出てお金の支払いや買い物して15時過ぎかえったでしょうか。ちょっと事務的な作業して16時から17時までZOOMで大学院のCritical appraisal.その後隣の義父の畑の雑木を鋸でセッセときりました。そして入浴、夕食。アルコールは飲まずちょっと勉強してこのブログを書いております。あすから遅い「夏休み」。ここ数日ブログのアップはできないと思いますが、facebookやinstagramに写真をアップすると思いますので、お暇な方はご覧ください↓
https://www.facebook.com/tatsuya.michibata.9
