お風呂最高、笑顔も最高、ギャグは再考
気管切開孔が閉じないとき/竹を切る
田村 和貴
気管切開孔はカニューレの留置期間が長いと,カニューレ抜去後に気管皮膚瘻を形成することがある.今回我々は気管カニューレ抜去後に瘻孔を生じた気管皮膚瘻患者に対し,反転皮弁を用いて閉鎖術を施行した.本術式は瘻孔を切除したり,気管壁を縫合したりする必要がなく,安全で簡便な方法であると思われた.
・↑の本文中に、気管切開孔が3,4ヶ月しても閉じないときは手術が必要と書かれています。↑の論文で出てきた患者さんは、7年穴が閉じなかったのでい医療機関にかからなかったんですね。NEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEでようこんなになるまで受診しなかったら、でも保険制度の問題か近くに医療機関がなかったからだろうなと勝手に想像しているのですが、日本でもそういうこがあり得るんですね・・・と、書きながら病気と社会的困難を抱えながら長期間放置という事例は経験しておりますね。
以下日記
・本日1/16(日)は、6時30分起床。8時前まで論文作成。朝食摂って一服して16時20分まで昼食休憩を挟んで論文作成しておりました。その後ネコたちに餌をやりに行って、そのついでに義父の土地に竹がいっぱい生えているので竹を何本か切りました。その後家に帰ってウラの、これまた義父の畑の木を切っておりました。で、結構汗をかいたので早めの入浴。18時前にお風呂から出ました。これで、夏だったら明るいのでしょうが、もう暗くなっていました。しかし、18時前から酔っ払いたいのでルプルス・ブランシェ(ベルギービール)を飲みました。最近ルプルスがお気に入りです。で、たった4.5%330mlなのに酔っ払っています。これから机の上を片付けながら必要な事務的な作業を行っていきます。夕食は何時になるでしょうかね。
特発性食道破裂/英語論文も追い込み
Naoki Matsuura, Kenta Saitou
[同義語]ブールハーフェ症候群 Boerhaave syndrome
1724年ブールハーフェ(Boerhaave H)により報告された原因不明の食道破裂。嘔吐(多くは飲酒後)などにより食道内圧が急激に上昇,横隔膜直上の下部食道が長軸・線状に破裂しておこる。左側壁,中年男性に多い。激烈な胸痛,心窩部痛,呼吸困難を訴え,縦隔気腫,膿気胸を認める。診断は水溶性造影剤を用いた食道造影が有用。治療は,破裂後早期には縫合閉鎖,ドレナージでよいが,24時間以上経過例では胃管による減圧と胸腔ドレナージを行なったのち待機手術を行うことが多い。縦隔炎を起こすと重篤となる。
[同義語]ブールハーフェ症候群 Boerhaave syndrome
1724年ブールハーフェ(Boerhaave H)により報告された原因不明の食道破裂。嘔吐(多くは飲酒後)などにより食道内圧が急激に上昇,横隔膜直上の下部食道が長軸・線状に破裂しておこる。左側壁,中年男性に多い。激烈な胸痛,心窩部痛,呼吸困難を訴え,縦隔気腫,膿気胸を認める。診断は水溶性造影剤を用いた食道造影が有用。治療は,破裂後早期には縫合閉鎖,ドレナージでよいが,24時間以上経過例では胃管による減圧と胸腔ドレナージを行なったのち待機手術を行うことが多い。縦隔炎を起こすと重篤となる。
ビタミンB12欠乏で色素沈着/麺無し担々麺とは何ぞや?
ビタミンB12は狭義にはシアノコバラミン,広義にはコバラミンを指し,体内で還元,さらにアデノシル化(アデノシルコバラミン)またはメチル化(メチルコバラミン)され補酵素型となる。生体内では主に肝臓にアデノシルコバラミンとして存在。欠乏症としては悪性貧血が有名。メチル転位反応にも関与し,欠乏により動脈硬化促進因子の1つとされるホモシステイン濃度が上昇する。
●Other findings in vitamin B12 deficiency:
•Skin hyperpigmentation
SSP:COVID-19に関する情報提供/外来中データに慌てる
COVID-19に関する情報提供
テーラーメード医療への違和感が言語化できた/座日曜
Using Insights From Social Epidemiology to Improve Quality of Care
Kristen K. Patton, M. Maria Glymour
CirculationVolume 128, Issue 25; Pages 2725-2728
錯乱して会議乱入、Webinar、宿直、録画で大笑い
講 師: 千葉大学大学院理学研究院 准教授 高橋佑磨先生
・この後30分くらい遅いお昼寝してから出勤。17時30分から宿直でした。お一人入院がありましたが、まあ、落ち着いておりました。
白い歯茎/1月は労災の書類が集中します
キュウセイタンキュウセイハッケツビョウ
[英]acute monocytic leukemia;AMoL
急性骨髄性白血病のうち,単球系へ分化した白血病細胞が増殖する型でFAB分類のM5である。骨髄有核細胞の80%以上を単球系細胞が占め,顆粒球系は20%未満である。この病型はさらに単芽球が単球系細胞の80%以上を占める未分化型(M5a)と,80%未満の分化型(M5b)に分けられる。M5bの場合は,以前シリング型単球性白血病と呼ばれていたものに相当し,歯肉腫脹の頻度が高く,芽球の比率が30%未満のこともありうる。M5aの場合,若年者に多く,血液,骨髄の芽球数が多く,予後は不良である。単球の形態的特徴が明らかでないことも多く,ミエロペルオキシダーゼ(MPO)活性も陰性であるので,非特異的エステラーゼが陽性であることで診断を確定することが多い。血中,尿中のリゾチーム活性はきわめて高値である。11番染色体長腕に関した染色体異常が多いことも知られている。急性骨髄性白血病の他の病型に比して,肝,脾,リンパ節,皮膚,中枢神経への浸潤が多い。白血球の著増する例が多く,約30%以上が10万/μLとなる。寛解率は他の急性骨髄性白血病の病型と大差ないが,寛解期間が短いとの報告が多い。
皮下埋没型中心静脈カテーテル断裂への対処法/割と早く帰れた
甲谷 次郎, 夏井 宏征, 勝山 亮一, 徳原 教, 小野 太祐, 斎藤 高彦
心臓52 巻 (2020) 10 号
小ネタ:座正月、ガショーン、カルテに芸人、ドネーション
[英]niveau
[同義語]気液界面 air-fluid level,ニボー形成(鏡面形成) niveau formation
異常陰影内部に液面形成がみられること。陰影内部に空気と液体が含まれることを示す。