血管内治療の合併症/劇の演出っておもしろいですね
・最近の医学の進歩は著しく、なかなかついていけません。外科的な「手術」も胸腔鏡や腹腔鏡といった内視鏡の手術、またカテーテルによる血管内治療なんかすごいですね。しかし、光あるところに影がある。合併症も忘れてはいけませんね。NEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEに↓のようなレポートがありました。
Cholesterol Embolization Syndrome after Carotid-Artery Stenting
Wei Wang, Jifu Cai
N Engl J Med 2022; 386:1265 March 31, 2022
・治療後すぐにこういう症状がでたので、こりゃー塞栓症だなと思うわけですが、Livedo reticularis is one of the most common skin manifestations of the syndromeということは知りませんでした。
cf. 網状皮斑
モウジョウヒハン
[ラ]livedo reticularis
[同義語]細網状皮膚 ラcutis reticularis，リベド livedo
皮膚の末梢循環障害による一症状で，紫紅色の網状の斑をみる。両側下肢に好発するが，時に上肢，体幹にもみられる。臨床症状から①大理石様皮膚，②細網状皮斑，③樹枝状皮斑の3つに分けられる。大理石様皮膚は小児や若い女性にしばしばみられ，冷たい外気に触れた際に生じ，暖めると消退する一過性の網の目状紅斑で，生理的現象といえる。細網状皮斑と樹枝状皮斑は持続性のもので，血管の器質的変化によりみられ，血管炎，膠原病，代謝性疾患，循環器疾患などの動脈壁の病変，血管の閉塞性変化などにより出現するが，基礎疾患の認められない場合もある。潰瘍を来すこともあり，全身症状との関連に注目しながら皮膚の小動脈の変化を検索する。なお，先天性にみられるものに先天性血管拡張性大理石様皮斑（ラcutis marmorata telangiectatica congenita）がある。これは網の目状紅斑と細小血管拡張があり，種々の奇形を合併する疾患である。また，抗リン脂質抗体症候群では静脈血栓症，動脈血栓症，習慣流産，血小板減などがみられ，動脈血栓による網状皮斑や皮膚潰瘍を伴う。さらに，潰瘍を伴う網状皮斑があり，血管炎や血漿蛋白異常，夏季潰瘍，リベド血管炎などの鑑別が必要である。
以下日記
・本日4/3（日）は、比較的ゆっくりと6時44分起床。午前中は、因果推論の勉強と研修医への講義の準備をしておりました。午後からは配偶者と玉島文化センターへいって前進座の「くずーい、屑屋でござい」を観ました。元ネタは落語の「井戸の茶碗」であり、それをモディファイされておりましたが、落語を劇にするとこういう感じになるのねと思いました。いろいろ演出の仕方はあるでしょうが。
・その後結構早いのですが、玉島のスシローへいって夕食。17時半前に帰宅し、30分ウォーキングした後週末恒例の草抜き、1時間くらい。その後お風呂入って調べ物したり、文書書いたりして今（21時過ぎ）に至る。本日は「サンタ ビー」という麦酒1本のんで、現在キャンティをちびちび飲んでおります。あとちょっと調べ物をして、22時台には寝たいと思います。
