剝離性間質性肺炎様反応を呈した溶接工肺/付き添ってきている子供や若者はヤングケアラーかもしれない
・へー、こういうこともあるねと読んだ文献↓
剝離性間質性肺炎様反応を呈した溶接工肺の 1 例
髙橋晴香、竹中 遥、横尾慶紀、菅谷文子、山田 玄
気管支学.2023;45:43-48
要約 ━━ 背景.剝離性間質性肺炎(DIP)は特発性間質性肺炎の 3% 未満とされ,発症には喫煙や粉塵曝露の関与が指摘されている.溶接工肺との関連を示す報告は稀である.症例.48 歳,男性.喫煙歴は 10~20 本/日×30 年間.職業は溶接工.胸部異常陰影を指摘され,当科を受診した.胸部 CT で縦隔リンパ節腫大と両肺にびまん性のすりガラス影を認め,経過観察を行ったが,14 か月の経過で肺病変は徐々に進行した.気管支肺胞洗浄では好酸球比率の増加を認めた.診断目的に胸腔鏡下肺生検を施行し,病理組織では DIP 様の所見を認めた.術後に発熱と息切れが出現し,間質性肺炎の増悪と診断し,ステロイド療法により改善を認めた.結論.溶接工肺は DIP 様反応を呈することがある.
・そもそも溶接工肺とは↓
溶接工肺
ー溶接ヒュームによる肺障害ー
吉井千春、他.
Abstract − Welder’s pneumoconiosis,which is caused by the inhalation of welding fumes,is one ofthe major pneumoconioses in Japan.The major component ofwelding fumes is iron oxide. Although welder’s pneumoconiosis has ben considered to be inert,recent reports revealed the possibility of developing fibrosis.In this article,we demonstrate radiological and pathological features of welder’s pneumoconiosis,and also review the mechanisms of developing pulmonary fibrosis.In high-resolution CT(HRCT),typical welder’s pneumoconiosis shows fine centrilobular nodules in both lung fields.In some cases, fibrotic changes may be seen in subpleural areas in both lower lung fields.Lung biopsy specimens show numerous hemosiderin-laden macrophages within alveolar spaces associated with mild to moderate interstitial fibrosis.The mechanisms of developing fibrosis can be explained by“overload phenomenon”.Namely,in cases of mild exposure to welding fumes,iron oxides and hemosiderin-laden macrophages locate within air- spaces and may be reduced in numbers by mucociliary transport system.However,in cases of massive inhalation,accumulation of iron oxides and hemosiderin-laden macrophages exceed the capacity of mucociliary transport system.As a result,they invade into the interstitium and cause interstitial inflamation or thickening and eventualy pulmonary fibrosis.
・最初の論文のCT像は、肺気腫がベースにあるのでしょうが、典型的な溶接工肺の画像ではないですよね.じん肺という病気はいろんな粉塵を吸入しておこるわけであり、吸入する有害な物質が単一の物質とは限らないので、多彩な陰影を呈してもおかしくないとは思いますが.
以下日記
・昨日2/8(水)は6時半頃起床.朝勉せず出勤し病棟よって午前外来.外来がはじまってすぐ入院患者さんの貧血が進んでいると検査室より電話あり.午後から輸血する段取りをしました.で、昼から輸血.その合間に回診、カンファレンス.夜間診療でした.帰宅は19時前.いつものようにネコたちにエサやってお風呂入って夕食.アルコールをちょっといただきました.
・本日2/9(木)は6時半起床.前日と同様病棟よって午前外来.その後病棟に少し寄って14時過ぎに病院出ました.午後は健診の予定だったのですがそれがキャンセルになったので有給を摂りました.帰りコーナンでコンクリートブロックを8個買って15時前に帰宅.色々事務作業したり雑誌読んだり.本日の標題の後半部分は、医療福祉生協の情報誌コムコムのヤングケアラーに関する特集にあったもの.↓の本の著者の濱島淑恵先生がインタビューにこたえて「病院に付き添ってきている子どもや若者が、もしかしたらヤングケアラーかもしれないという視点はもっていただきたいなと思います.」からとったもの.自分は想像力も創造力も欠如しているのでなかなかそういう視点がもちにくいのですが、肝に銘じます.
・夕方ネコたちにエサやって明るいうちからお風呂.即ビールといきたかったのですが1時間くらい自分の終活.ちゃんと死ぬ前に片づけておきたいことの一つをやっておりました.それから夕食.録画で久々に「名探偵モンク」を観ました.その後ちょっとした事務作業をしていたらあっという間に21時半を過ぎておりました.22時には床につきたいと思います.