アライグマの目サイン/久々の草刈り・草抜き

・「山」と言えば「川」、「あたりまえだ」といえば「クラッカ－」、「サンキュー」といえば「てるよ」、「いーです」といえば「はんそん」、「サミー（岡山弁で寒い）」といえば「デイビスジュニア」、「せいじょう」といえば「いしい」。こういった昭和臭、オヤジ臭のギャグは、若い看護師さんにも拾って欲しい。そして、今日のテーマである「あらいぐま」といえば、「ならずもの」じゃなかった「ラスカル」。

・それはさておき、ある病態で、目の周囲に皮下出血をおこしてアライグマの目みたいになることがあります。↓のようなレポートがありました。

気管支鏡検査を契機に眼窩周囲に紫斑性変化をきたしたアミロイドーシスの1例

谷 恵利子、他。

  気管支学 42巻（2020）2号

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsre/42/2/42_164/_article/-char/ja

【抄録】

 

背景．アミロイドーシスは，アミロイド蛋白が全身の臓器の細胞外に沈着する疾患であり，様々な機能障害を起こす．皮下出血も症候の1つであるが，気管支鏡検査を契機に眼窩周囲に紫斑をきたした症例を報告する．症例．78歳，女性．人間ドックのCT検査にて縦隔，腋窩，鎖骨上窩リンパ節腫大を認め当院紹介受診となった．縦隔リンパ節腫大の精査目的に超音波気管支鏡下経気管支リンパ節穿刺法を施行した．検査2時間後，両眼窩周囲に紫斑性の皮膚変化を認めた．痛みはなかったが，翌日紫斑が増悪した．頭部CT検査にて異常所見なく，眼科対診するも両眼瞼皮下出血，両眼球結膜下出血，浮腫の診断であった．紫斑は自然消失した．その後，気管支鏡検査の病理所見からアミロイドーシスの診断となり，眼窩周囲の紫斑はアライグマの眼サインであったと判明した．結論．気管支鏡検査などの侵襲行為後に出現した特徴的な紫斑から，本疾患を疑うことは重要である．

・アミロイドが血管に沈着して脆弱なところ気管支内視鏡検査中の（多分）激しい咳で目の周囲に皮下出血を起こしてしまったという報告です。注意しておきたいのは、アミロイドーシス以外でも同様なことが起こりえるということで、決してアミロイドーシスに特異的な徴候言うわけではないということです。↓のようなレポートがありました。

Periorbital Ecchymosis (Raccoon Eye) and Orbital Hematoma following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

Case Rep Gasteroenterol. 2017 Jan-Apr; 11(1): 134–141.Published online 2017 Mar 17.PMCID: PMC5465703

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5465703/

【Abstract】Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a conventional technique for diagnosis and treatment of pancratobiliary diseases, which is associated with various complications, including pancreatitis, hemorrhage, cholangitis, perforation, and mortality. In our case, a 69-year-old woman with positive hepatobiliary symptoms underwent ERCP, at the end of which a rare complication (raccoon eye) occurred, which was hypothesized to be due to amyloidosis, but the patient refused to complete the diagnostic procedure and became symptom free after 3 weeks. Racoon eye or periorbital ecchymosis is caused by blood tracking into periorbital tissues, which is frequently observed after head trauma but is also observed in systemic diseases, such as amyloidosis, neuroblastoma, and surgical interventions. To the best of our knowledge, this is the first report of raccoon eye after ERCP; further reports will help to confirm that this complication should also be considered before performing ERCP and that complete diagnostic tests for the predisposing diseases prior to ERCP are necessary

上の患者さんでは消化器系の内視鏡検査であるＥＲＣＰ（内視鏡的逆行性肝胆膵管造影）をおこなって、アライグマの目になってしまったというもの。著者達は、アミロイドーシスを疑いましたが精査はできておりません。

本文中にアライグマの目サイン raccoon eye signがおくる病態を書いてくださっています↓

Periorbital ecchymosis or raccoon eye is produced by blood tracking into periorbital tissues, causing blue or purple discoloration of the upper and lower eyelids, which is a frequent symptom after traumatic injuries to the head and neck, including basal skull fractures, soft tissue injuries, convexity fractures, and facial fractures, which occurs due to the contusion and stretching of capillaries. Also, some studies have reported bilateral periorbital ecchymosis as a rare symptom in a number of systematic diseases, such as primary amyloidosis and migraine . The coagulopathy and vascular infiltration of amyloid fibrils in periorbital blood vessels in patients with amyloidosis can cause bilateral periorbital ecchymosis by minimal trauma, such as sneezing, coughing, or rubbing . In general, the conditions suggested to cause periorbital ecchymosis include disorders increasing venous pressure, causing fragile capillaries, or impairing the coagulation state. Ecchymosis is also observed in several malignancies, including neuroblastoma and multiple myeloma . Some cases of periorbital ecchymosis have been reported to occur after procedures and interventions such as ear surgery , globe injury, rhinoplasty , sinus surgery , and continuous positive airway pressures.

・私は、偏頭痛でもこういうことが起こるというのは知りませんでした。極めてマレでしょうが．．．

以下日記

・本日7/12（日）は、6時半起床。朝食後来週火曜日のＣＡの英語論文を読んで、あとは自分のやりたいお勉強。合間でおかたづけ。14時前にいっぱい資源ゴミを車に積んで、まずは鴨方のＣＯＯＰに食品トレーを提出。その後金光の「うどん食堂 まんぷく」へいって（2回目）、ザルうどんの昼食。前回かけうどんで、ちょっと気になる食感だったので今回ざるうどん。ちょっと固めかな。まあ、このあたりは好みの問題ですね。帰りに市役所寄って資源ゴミをだして帰宅。あとは、いろいろ調べ物、事務作業、お片付けです。そして、17時30分から19時30分まで草刈り、草抜き・・・無心になれますね。でも、どうせ無心になるなら絵を描いたり音楽を演奏したりが生産的で良いですが．．．その後、入浴、夕食。まだ、体がアルコールを受け付けないので、疑似ビール。そして、このブログを書いております。

・明日は午前中大学の勉強会はお休みして倉敷市にある天下のＫ中央病院へ受診へ行きます。（反回神経麻痺のフォロー）今回でお暇がもらえたら良いですが。午後からは出勤。回診後、夜間診療、そのまま続けて宿直です。もう、法律で60歳以上の医師は宿直はしていはいけないと決めて欲しいわ。