ビタミンB12欠乏で色素沈着/麺無し担々麺とは何ぞや？

・ビタミンB12欠乏症といえば、まずは大球性貧血（悪性貧血）、亜急性連合性脊髄変性の原因として思い浮かべます。後あえて言うなら舌炎でしょうか。しかーし、皮膚の色素沈着も起こるそうです。今週のNEJMに↓のようなレポートがありました。

Hyperpigmentation in Vitamin B12 Deficiency

Sandeep Maharajh, Surujpal Teelucksing

N Engl J Med 2022; 386:172 January 13, 2022

・えっ、こういうこともあるの？と、全然知りませんでした。『医学書院医学大辞典第２版』では↓

ビタミンB12欠乏症 vitamin B12 deficiency

ビタミンB12は狭義にはシアノコバラミン，広義にはコバラミンを指し，体内で還元，さらにアデノシル化（アデノシルコバラミン）またはメチル化（メチルコバラミン）され補酵素型となる。生体内では主に肝臓にアデノシルコバラミンとして存在。欠乏症としては悪性貧血が有名。メチル転位反応にも関与し，欠乏により動脈硬化促進因子の1つとされるホモシステイン濃度が上昇する。

と、皮膚のことは書かれていません。『今日の皮膚疾患治療指針　第4版』の「14．代謝異常症 >> ビタミン欠乏症」のところには、ちらりと「皮膚では左右対称性の肢端色素沈着症を起こすことがあり，進行すると全身に色素沈着が拡大する。」と書かれておりました。UpToDateの"Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency"には

Other rare features — Although rarely the presenting complaint, the following have also been associated with vitamin B12 and/or folate deficiency:

●Other findings in vitamin B12 deficiency:

•Skin hyperpigmentation

と書かれていました。ということで、皮膚の病変はまれと言うことです。私が知って無くても仕方が無かったですね。（←ホンマか？）

もう、以下日記（「もう中学生」を意識）

・おとつい1/12（水）は、６時３０分起床。朝勉せず出勤して、午前外来。午後は「発熱外来」で２名診察、その後遅れて病棟のカンファレンス参加、１６時から夜間診療。１９時前に病院出て、１９時２２分帰宅。ネコたちに餌屋って入浴、夕食。英語論文の査読への解答と日本語論文の校正をして２３時頃寝にいきました。

・昨日1/13（木）は６時６分起床。朝勉して出勤。午前外来。午後回診と二つ会議。新入院３名担当。なんとかこなして１８時前に帰宅。１８時から１９時１５分まで大学院の『社会疫学』学習会参加。その後１９時半からソーシャルキャピタル研究会に参加するつもりだったのですが、何を勘違いしたか今回の学習会の参加手続き（毎月参加の案内が来てそれに返事をしないといけません）ができていなくて参加できず。論文の査読への返事を書いておりました。２２時になって猛烈に眠気が襲ってきて２２時台には寝ていたと思います。

・本日1/14（金）も６時半と遅起き。朝勉せず出勤。宿直の先生から私の入院患者さんお二人の状態悪化をきいてすぐ病棟へ。朝礼にもです対応しておりました。午前は外来でしたが、その対応もしながら外来をしており、ストレスフル。午後から有給休暇をとるようにしていましたが、結局１８時まで仕事しておりました。帰宅は１８時半。ネコたちに餌やりに言って入浴、夕食。アルコールをいただきました。で、現在ハイボール飲みながらこのブログ書いております。本当は今日早く帰ってきて、査読への返事を９割５分は終わらせて、明日は仕上げて、教授に見てもらおうと思っておりましたが、なかなか思うようには行きません。明日も病院には顔を出さないといけないでしょうね。映画も観に行きたいですが、コロナの感染が広がっているので「医療従事者として責任ある行動をとるため」自粛しましょうかね。（夜遅く人の少ないときに行くのはありかしら？）

・ところで、今年になって前頭葉の抑制がさらにきかなくなりオヤジ的な言動がひどくなってきております。今日の夕方も看護婦さん達に「奥様は」といえば次に何が続くかなんて質問したり、「シミチョロ」という言葉を知ってますかと言ったり。また、あるDr.にお礼で「麺無し坦々麺」を献上したとか雑談しておりました。「麺無し担々麺」とは、何かと私が話しかけていた看護師さん２人はキョトンとしておりました。それは、「汁なし担々麺」やろ、ですね。麺無し担々麺だと挽肉とザーサイ混ぜたものですかね。ところで、私がよく行く（と言いながら最近行っていない）８番ラーメンには、麺無し野菜ラーメンというものがあります。そりゃー、野菜スープやろ・・・と、ツッコんだら８番ラーメンのメニューにも「麺なし野菜らーめん（野菜スープ）」と書かれていましたわ↓

https://www.hachiban.jp/menu/category/?pid=33&cid=1

コメント 5

Kaçak iddaa Siteleri, Bahis siteleri, Canlı bahis siteleri
Her zaman en iyi bahis siteleri önerilerine yer vermekteyiz. Sizler için güvenilir olan canlı bahis firmalarını bir araya getirerek mağdur olmanızın önüne geçmeyi hedefliyoruz. Sizde aşağıda yer alan canlı bahis firmalarına üye olarak sorunsuz iddaa deneyimini elde edebilirsiniz.

Bahis Siteleri
Bahis siteleri, günümüzde oldukça yaygın olarak kullanılan şans oyunlarına aracılık eder. Bu sayede canlı bahis oynayarak şansını denemek isteyenler için bir fırsat oluşur. Çoğumuz İnternet üzerinden yaygın olarak kullanılan casino ve bahis seçeneklerini tercih etmekteyiz. Bunların yanı sıra aradığımız en büyük özellik ise üye olacağımız bahis sitesinin güvenilir olmalı ve vereceği bedava bonusları olarak bilinir. Kazanmak için ister İnternet üzerinden, ister mobil ve diğer uygulamalar aracılığı ile kolaylıkla bahis oynama şansına sahip olabiliriz. Kazanmak için yeni bir arayış içine girdiğimiz zamanlarda bize en büyük katkı sağlayacak bahis siteleri ile tanışarak sizde bedava bonus kampanyalarından yararlanma fırsatına sahip olabilirsiniz. Sizin için hazırlanan onlarca seçenekten birini tercih ederek oynamaya başlayabilir, sizde kazanmak için tercih edebileceğiniz bu şans oyunları ile başlangıç gerçekleştirebilirsiniz.

Güvenilir Canlı Bahis Siteleri Listesi
Güvenilir en iyi canlı bahis siteleri sayesinde sizlerde dilediğiniz zaman kaçak sitelerde kazanma şansına sahip olabilirsiniz. Özenle hazırlanmış olan listede bulabileceğiniz en çok kullanıcı tercihine sahip bahis siteleri, sizlere her zaman en iyisini sunmak için çeşitli kampanyalar hazırlamaktadır. Sizlerin yapması gereken ise bu sitelere üye olarak keyfini çıkartmak. Her zaman çeşitli fırsatlar sunan bu şirketlere üye olarak hem bonus kazanma şansına sahip olabilir, hemde daha fazla gelir elde etme imkanına sahip olabilirsiniz. Kaçak İddaa oyunları arasında casino seçenekleri’de yer almaktadır. Bu gibi durumlarda hem Poker, hem Rulet gibi alternatifleri deneyebilirsiniz. Günün her saati İllegal sitelerde yüksek oranlı bahis imkanından yararlanmak için tek yapmanız gereken analizleri incelemek ve sizin için en uygun olan firmaya üye olmaktır. Sizde en iyi bahis siteleri sayesinde güvenli bir şekilde İddaa oynamak için hemen sizin için önerilen şirketleri incelemeye başlayın. Kaçak bahis ve en iyi İddaa siteleri listesinde kazanmaya bir adım daha önde başlamak için elinizi hızlı tutun ve üyeliğinizi gerçekleştirin. Türkçe hizmet veren onlarca bahis firması arasından beğendiğin her hangi birine kolaylıkla üye olarak hoş geldin bonusu alabilirsin. Kaçak bahis imkanından en iyi şekilde yararlanmak ve kazanmak için ilk adımı hızlı bir şekilde atmak için tek yapman gereken senin için en iyi bahis sitesine üye olmak. Bu sayede hem kazanabilir, hemde kazancını kısa zaman içinde hesabına çekim talebi oluşturabilirsin.

Deneme Bonusu Veren Bahis Siteleri
Her zaman yeni üyeler için çeşitli fırsatlar sunan şirketler sizin için burada listeleniyor. Bahis oynamadan önce deneme bonusu alarak sizde kazanma şansınızı arttırabilirsiniz. Türkçe hizmet veren bu İddaa şirketleri sayesinde kazanmak için tek yapmanız gereken önerilenler listesinden her hangi birine tıklayarak üyelik oluşturmak. Bu sayede paranız olmadan’da İddaa oynama şansına sahip olabilir ve kazanmak için gerekli tecrübeyi elde edebilirsiniz. Hemen sizde kazanmak için bedava bahis oynamaya başlayabilir, canlı bahis imkanından sınırsız bir şekilde yararlanabilirsiniz. Kesintisiz ve bedava bahis oynamak için tek yapman gereken senin için hazırlanan bonus avantajlı siteleri tercih etmek. Bu sayede hem kazanacağın hediye bonuslar ile bahis oynayabilir, hemde şansını denemiş olursun. Çoğu zaman en iyi firmaların bize sunmuş olduğu bu bonuslar sayesinde para kazanma ihtimalimiz daha yüksek oluyor. Sıfırdan İddaa oynamaya başlayan bir kişinin deneme bonusu sayesinde daha çok şansa sahip olduğu tecrübelerimiz ile kanıtlanmıştır. Sizde bu fırsatlardan yararlanmak için geç kalmayarak hemen bir firmanın üyelik sayfasını inceleyin ve bonuslar hakkında ayrıntılı bilgi sahibi olun.

En iyi Kaçak İddaa Siteleri
Dünya genelinde en çok tercih edilen kaçak iddaa siteleri sayesinde daha fazla gelir elde etmek mümkün oluyor. Bu bahis firmalarının en avantajlı yanı ise doğru kampanyalar ve yüksek kazançlar. Her hangi bir bahis sitesine üye olduğumuzda bizlere bedava bonus veriyor ve deneme kuponu yapmamıza fırsat tanıyor. Durum böyle olunca en iyi bahis şirketleri ile ister istemez tanışıyoruz. Yakın zamanda güvenilir bir firma ile tanışarak bahis alışkanlıklarınızı sağlam bir temel üzerinden ilerletmek istiyor iseniz, tek yapmanız gereken canlı bahis listesine göz atmanızdır. Sizde kaçak bahis siteleri listesini detaylı bir şekilde incelemek istiyor iseniz takipte kalınız. Her zaman en kaliteli canlı bahis siteleri sizler için burada yer alır. Kesintisiz ve çevrimsiz bonus kampanyalarını kaçırmayın ve hemen sizde bahis sitesi listesini inceleyerek anında kazanmaya başlayın. Sizler için sunulan en çok avantajlı bonus kampanyaları ve fırsatları için acele edin ve kaçak bahis oynamaya anında başlayın. Her zaman kesintisiz ve en güvenilir firmalar sizler için listeleniyor. Sizde hemen İddaa siteleri hakkında detaylı bilgilere sahip olarak kupon yapmaya başlayın. Kesintisiz ve en iyi illegal bahis imkanından kolaylıkla yararlanarak yüksek oranlar ile İddaa oynamanın keyfini çıkartın.

En iyi Canlı Bahis ve Casino Siteleri Listesi
Güvenilir Özel Canlı Bahis Seçenekleri
Günümüzde her insanın canlı bahis oynayarak para kazanmak istemesi oldukça doğaldır. Yurt dışı lisanslı firmalar üzerinden kolaylıkla oynayabilmekte ve kazanma şansını elde etmekteyiz. Güvenilir bahis firmaları bizlere en yüksek oranlar ile daima en iyi kazançları sağlamaktadır. Sizin için seçtiğimiz bu Canlı İddaa siteleri arasından beğendiğiniz her hangi birisine üyeliğinizi gerçekleştirerek sizlerde kazanma şansınızı katlayabilir, alacağınız bonuslar ile daha fazla kupon yapabilirsiniz. Kazanmak için devamlı bir fırsat sunan bu sitelerde sizde şansınızı en iyi şekilde değerlendirmeye başlayın. Güvenilir ve en çok tercih edilen online bahis sitelerinde yerinizi şimdiden alarak hem oynayın, hemde eğlenmenin tadını çıkartın. Sizin için en iyiler listelenerek detaylı bir şekilde araştırılıyor ve sizlere sunuluyor. Tek yapmanız gereken tercihinizi yapmak ve kolay yoldan üyeliğinizi gerçekleştirmek. Yakın zamanda çıkan yasa ile birlikte Spor Toto Teşkilatı bahis oranlarında yükseltme yapacağı bilgisini paylaştı. Bunun yanı sıra Türkiye üzerinde yasa dışı olarak belirtilen siteler ise BTK tarafından kapatılmaktadır. Sitemiz ise sadece yurt dışında hizmet veren Türkler için kurulmuş olan faydalı bilgiler sunarak hizmet vermektedir.

Kazandıran En iyi Casino Siteleri Analizleri
İnternet ortamında online olarak para kazanmak için en iyi seçenekler arasında casino oyunları gelmektedir. Bu seçenek sayesinde Dilediğimiz zaman süre sınırı olmadan oynama şansına sahip olabiliriz. Kazançlarımız anlık olarak üye panelimize yansır ve dilediğimiz zaman çekim talebinde bulunabiliriz. Kazanmanız için size lazım olan en iyi tüyolar ve bilgilere ise sitemizin haber kısmından ulaşabilirsiniz. Casino oyunları arasından Rulet, Slot ve daha bir çok özelliğe ücretsiz olarak ulaşarak sizde hem eğlenebilir, hemde kazanabilirsiniz. Kazançlı ve bir çok online casino oyunlarının yanı sıra sizlere sunulan fırsatlardan yararlanma şansına sahip olabilirsiniz. Dünyanın en popüler casino seçenekleri arasından her hangi birisine istediğiniz an başlayarak keyif alarak kazanmanın tadını çıkartın. Sizin için en iyiler ve daima kazandıran seçenekleri bularak kazanma şansınızı bir kat daha üst seviyeye çıkartabilirsiniz. Her zaman doğru kararlar vererek şansımızı biraz daha arttırıyor ve yeni bir hedef belirlediğinizde casinolar bizlere uygun görünüyor. Bu yüzden yapmamız gereken güvenilir firmaların yer aldığı listeyi inceleyerek hem eğlenmek hemde para kazanmak.

İllegal Bahis Tecrübeleri ve Analizler
Her zaman yeni bir kazanç sağlamak bizim için bulunmaz fırsatlar arasında gelir. Başarılı bir oyuncu olmak ve devamlı kazanmak için bazı önlemler almamız gerekir. Bu önlemlerin başında ise bize en yüksek oranlar ile bahis imkanı sunan illegal sitelerin doğru analizi gerekmektedir. Kazanmak için yeni bir fırsat arayışı içine girdiğimizde bizim için en değerli ve en çok kazanç getirecek firmalara üye olarak başlangıç yapabiliriz. Ülkemizde lisans sahibi olmayan ve yurt dışı lisanslı bahis şirketlerinin tamamına illegal adı verilmektedir. Bu yüzden üye olduğumuz firmanın güvenilirliğini analiz etmeden başlangıç yapmak sizlere her zaman risk oluşturacaktır. Doğru bilgiler sunduğumuz ve en çok kazandıran bonus seçeneklerine sahip firmaların tamamına sitemizin bahis firmaları listeleme alanından ulaşabilirsiniz. Dilediğiniz gibi üyeliğinizi gerçekleştirdikten sonra hem bedava bonus alacak, hemde kaybetseniz bile yeni bir kupon yapmak için şans elde edebileceksiniz. Kazanmak için yeni bir deneyim elde etmek isteyen bahis oyuncuları arasında iseniz hemen sizin için önerilen firmaları incelemeye başlamanızda fayda var.
by bahis siteleri (2022-01-15 06:03) 

Приглашаем жить в Сочи, поможем с документами. <a href=https://makulatura-sochi.ru/>сдать макулатуру в сочи</a> <a href=https://фмс-Сочи.рф>вид на жительство сочи</a> <a href=https://xn----7sbc4axhu3c0d.xn--p1ai/>баня в сочи</a> <a href=https://banya-sochi.ru/>баня сочи</a> <a href=https://evakuatoradler.ru/>эвакуатор адлер</a> Эвакуатор-Красная-поляна.рф <a href=https://эвакуатор-красная-поляна.рф/>эвакуатор красная поляна</a> <a href=https://sochi.cat/>создание сайтов в сочи</a> <a href=https://где-раки-зимуют.рф/>раки сочи</a> <a href=https://raki-sochi.com/>раки Сочи- доставка раков сочи</a> <a href=https://urolog-sochi.ru/>уролог сочи</a> <a href=https://sochi-dostavka.com/>доставка еды сочи</a> <a href=https://panorama-sochi.com/>ресторан сочи</a> <a href=https://venerolog-sochi.ru/>венеролог сочи</a> https://dostavkasochi.site алкоголь сочи доставка круглосуточно <a href=https://dostavkasochi.site>доставка алкоголя сочи</a>
by sochi.cat Meaxy (2022-01-15 15:23) 

фотокарточки дам <a href=https://babushky.club>https://babushky.club</a>
by SomuelBeema (2022-01-15 18:09) 

<a href=https://4you-tube.com/peruana/xxxx-vedio-shake.html>xxxx vedio shake</a> <a href=https://4you-tube.com/animation/veporns-mocha.html>veporns mocha</a> <a href=https://4you-tube.com/big-tits/hd-xxx-mov-shaved.html>hd xxx mov shaved</a> <a href=https://4you-tube.com/publicporn/free-black-porn-fatty.html>free black porn fatty</a> <a href=https://4you-tube.com/solo/sex-of-hd-geek.html>sex of hd geek</a> <a href=https://4you-tube.com/teeny/drazzers-com-wam.html>drazzers com wam</a> <a href=https://4you-tube.com/daring/aunty-nangi-tribute.html>aunty nangi tribute</a> <a href=https://4you-tube.com/german/shishishii-submissive.html>ШіШіЪ©ШіЫЊ submissive</a> <a href=https://4you-tube.com/bisexuals/lokal-bf-bbc.html>lokal bf bbc</a> <a href=https://4you-tube.com/facialized/3gp-sex-com-curves.html>3gp sex com curves</a> <a href=https://4you-tube.com/perfect/sex-video-hd-pussyeating.html>sex video hd pussyeating</a> <a href=https://4you-tube.com/soapy/kayden-kross-tiny.html>kayden kross tiny</a> <a href=https://4you-tube.com/teenagers/xxxphoto-com-knockers.html>xxxphoto com knockers</a> <a href=https://4you-tube.com/desperate/hinde-xxx-facialized.html>hinde xxx facialized</a> <a href=https://4you-tube.com/breast/bf-nangi-street.html>bf nangi street</a> <a href=https://4you-tube.com/thin/www-japan-xnxx-com-teenager.html>www japan xnxx com teenager</a> <a href=https://4you-tube.com/wetandmessy/xnxx-smp-gaymen.html>xnxx smp gaymen</a> <a href=https://4you-tube.com/for/new-xxx-xxx-butthole.html>new xxx xxx butthole</a> <a href=https://4you-tube.com/sologirl/ww-xnx-dress.html>ww xnx dress</a> <a href=https://4you-tube.com/olderwoman/rule-34-lara-croft-muscular.html>rule 34 lara croft muscular</a>
by Wesleyciz (2022-01-15 18:15) 

порно видео молодых русских девушек https://ollporn.club/ самые порно девушки

сильные девушки порно https://ollporn.club/categories/%D0%92%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%9C%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B1%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/

<a href=http://www.moove.nu/2016/04/14/lets-give-it-a-try/#comment-1260>порно зрелые глотают</a>
<a href=http://heavy-barrel.com/body-builder/kai-greene-steroids.html#comment-962>фото подборка голых девушек</a>
<a href=http://www.cemilzade.com.tr/hello-world-2/#comment-38737>порно вставил в анал</a>
<a href=https://isti100.eoldal.hu/cikkek/vendegkonyv.html#block-comments>порно онлайн без регистрации в качестве</a>
<a href=https://geamafrika.org/2020/07/04/donate/#comment-10673>смотреть онлайн бесплатно порно женщины</a>
<a href=http://forum.findvpshost.com/index.php?topic=55582.new#new>порно русское с разговорами анал</a>
<a href=http://cracktorrent.tk/viewtopic.php?p=4249#4249>красивое порно шд</a>
<a href=http://googletribe.com/home-sweet-home/>русский секс скачать</a>
<a href=https://casinobonusnodeposit3.com/have-poker-vets-seen-every-trick-in-the-book-or-are-they-always-learning-new-things/#comment-461>порно девушка ласкает себя</a>
<a href=https://storytravel.us/pure-luxe-in-punta-mita/#comment-1057556>порно видео красивое тело</a>
f0_710c
by RichardIdemy (2022-01-15 20:15)