足だけのバチ状指/疲労困憊
・バチ状指（ばち指）とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓
ばち指
clubbed finger
指先がばち状に膨れ爪が手掌側へ丸くなる所見。右左シャントを伴う先天性心疾患，低酸素血症を生じた肺疾患など中枢性のチアノーゼ例にみる。感染性心内膜炎発症から数週後にみることもあるが，一般的には中枢性チアノーゼ例で数年後に出現する。
医学書院の『内科診断学』では↓
示指で，末節骨部分の厚みが遠位指節間関節部の厚さよりも大きい場合と定義される．健常者では爪と爪甲基部がつくる爪郭角が160゜以内であるが，ばち状指（clubbed finger）では爪甲基部が盛り上がるために爪郭角が拡大し，あたかも指趾が太鼓ばちのような状態になっている
『南山堂医学大辞典第20版』では↓
ばち状指［ばちじょうゆび］
［同］ヤモリ指、鼓桴（「こふ」とよみます。太鼓のバチのこと）状指、時計皿指
中枢性チアノーゼ（右-左短絡（逆短絡）を有する先天性心疾患や低酸素症を伴う肺疾患）や感染性心内膜炎における特徴的所見である。感染性心内膜炎発症後2～3週間で形成される場合もあるが、多くは中枢性チアノーゼが2～3年続いた後で発現する。ばち状指はまた多くの化膿性疾患、肺腫瘍や胆汁性肝硬変、局所性腸炎などの消化器系疾患においてもみられることがある。さらに意味のない家族性の発現もある。動脈中の酸素減少に伴って、毛細血管の数が増加し、広範な動静脈瘤を通る血流が増加する結果、指趾の末節端に結合組織の増殖がおこり、太鼓のばち状に腫大する。重症例になると骨の変化（肺性肥厚性骨関節症hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）をきたす。これらの変化は末端指節にみられるのが普通であるが、まれに手根、肘、膝に及ぶこともある。一側の指のみの変化は、大動脈瘤が一側の腕の血流を障害するとき、まれではあるが起こり得る。
前置きが長くなりましたが、Lancetのそのばち状指が手にはなくて足にだけある症例の報告↓
No clubbing in the fingers, only in the toes: patent ductus arteriosus and reversed shunting
Vijayan Ganesan, Viswanantha Kartik, Ajay Alex
THE LANCET VOLUME 400, ISSUE 10351, P522, AUGUST 13, 2022
・この報告のポイントは、Clubbing usually involves both the upper and lower limbs in congenital heart diseases. Differential clubbing, characterised by the involvement of the toes with sparing of the fingers, is a distinctive feature of PDA with reversed shunt from right to left: Eisenmenger syndrome. ということですね。
・しかし、私は通常の診察では手はみても足のばち状指を確認したことがありません。今度から確認いたしましょう。（覚えていたら）
以下日記
・本日8/12（金）は、5時30分起床。朝勉はアルコールと胃がんの論文を確認していました。早めに病院へ行って病棟よって朝礼出て午前外来でした。午後からは回診の間に講義2つ、Lewy小体型認知症とCOPDについて。その後入院患者さんの退院処理。もう何か頭が働かなくなり、集中力無し、何をしているか分からず、眼も疲れてきました。帰宅は169時5分でした。ネコたちに餌をやりに行って、入浴、夕食。アルコールを飲んでいます。今日はもう勉強はせず21時台に寝たいと思います。その分明日は早起きしたいと思います。
2022-08-12 21:10
nice!(0)
コメント(5)
Pegas - Банковский пробив, ФНС, Мобильный пробив, продажа Дебета и ООО и многое другое..
Контакты:
Telegram: @Pegas3131 https://t.me/Pegas3131
дебетовые карты купить оптом, купить дебетовую карту без оформления, купить левую дебетовую карту, дебетовые карты купить дроп, [url=https://darkmoney.me/debetovye-karty-23/nadezhnye-debetovye-karty-s-garantiei-ot-krazhi-sredstv-na-skany-dropov-ot-servisa-pegas-253272/]купить дебетовую карту[/url], купить дебетовую банковскою карту, дебетовые карты на сканы, дропы дебетовые карты, карта обнал
by PabloEther (2022-08-12 23:47)
<a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/vpVBRTXpJeI "> Скачать BLACKPINK - 'Pink Venom' JISOO Concept Teaser</a><br />Pre-order BORN PINK now: https://blackpink.lnk.to/BPSHOP<br />#BLACKPINK #???? #JISOO #?? #PreReleaseSingle #PinkVenom #ConceptTeaser #20220819_12amEST #20220819_1pmKST #Release #YG<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/usy6l6sEr7g "> Скачать Zivert - WAKE UP! | Премьера клипа</a><br />Слушай где тебе удобно: https://l.1mp.ru/wakeup/<br />Москва | 14 октября, Music Media Dome <br />Премьера шоу "Станция «Любовь»"! <br />Билеты:...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/1xA-Ha7jcfs "> Скачать ПОСТРОИЛИ ДОМИК ПОД ЗЕМЛЕЙ!</a><br />• НАШ ТЕЛЕГРАМ КАНАЛ - https://t.me/duchess_official<br />• НАШ ВТОРОЙ КАНАЛ - https://www.youtube.com/channel/UCkUFua6WbuKcmMDrcxRpH7A<br />• НАШ ИГРОВОЙ...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/E5D7TiK7UZM "> Скачать ?? Фильм RRR - новый боевик ШЕДЕВР (ОБЗОР)</a><br />МОЙ ТГ: http://t.me/kshishtovsky<br />МОЙ BOOSTY: https://boosty.to/kshishtos<br />Миша Кшиштовский расскажет вам о новом индийском боевике RRR,...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/76LD9suQHZM "> Скачать День сто шестьдесят девятый. Беседа с @Alexey Arestovych Алексей Арестович</a><br />#Фейгин #ФейгинLIVE <br />День сто шестьдесят девятый. Беседа с Алексеем Арестовичем (Киев).<br />https://feygin-live.customprint.market/uk...<br />
<a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/s0DrGx6HXoE "> Скачать VIREI C0RN0 E M@T3I GERAL no GTA RP ?? (Modder Clips)</a><br />VIREI C0RN0 E M@T3I GERAL no GTA RP ?? (Modder Clips)<br />?? Minhas Lives: https://www.twitch.tv/paulinholokobr<br />?? Meu Instagram: https://instagram.com/paulinhooloko<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/_b5w4mGl6Zo "> Скачать ??O MAGO ESTA ON E ATRASADO?? ??BOCADE09 AOVIVO ! ??</a><br />---------?????----------<br />?l?.l?ll?l?.?ll?. DEIXA O LIKE E COMPARTILHE ?l?.l?ll?l?.?ll?.<br />---------????...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/x5CeSTbNV88 "> Скачать FOMOS PARA O THE END EM UM BLOCO NO MINECRAFT - StoneBlock Ep.14</a><br />?? Mais videos como esse aqui: https://www.youtube.com/playlist?list=PLE4pcsOy1QXn-wsr_xg7xcmQBaEaS0mVs<br />?? Deixe seu GOSTEI e ativa o ?? para receber mais videos!!!<br />?? Videos TODOS...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/vRqclSaJz7Q "> Скачать VIRAMOS GELATINA E ENCONTRAMOS O LABIRINTO SECRETO!!</a><br /><br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/L8subC3VOQc "> Скачать Tem dias que um JOGO FELIZ DE VEIGAR e tudo que precisamos! ??</a><br />?? INSCREVA-SE no canal para nao perder novos videos ??<br />?? Me siga para ficar por dentro de todas as novidades!<br />?? Stream/Facebook: https://www.facebook.com/pKamiKat<br />??Twitter:...<br />
<a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/5CmR3B-dzpY "> Скачать It's Here!! This is Going to be CRAZY! | Chainsaw Man Trailer 2 Reaction</a><br />PATREON??: http://Patreon.com/Yaboyroshi<br />CHECK OUT OUR MERCH ??: http://www.yaboyroshi.com<br />BACKUP CHANNEL: http://youtube.com/ybrszn<br />JOIN THE DISCORD! https://discord.gg/6gAg8Vh<br />FOLLOW...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/wGiBwLcrNFU "> Скачать JHINGEDAAU - New Movie Official Trailer 2022 || Keki Adhikari, Aanchal Sharma Mukun Bhusal, Kushal</a><br />JHINGEDAAU Nepali Movie Official Trailer 2022/2079 || Keki Adhikari, Mukun Bhusal, Aanchal Sharma, Hiunwala Gautam, Sangam Bhandari, Bijay Deuja, Ayan Khadka, Abhay Raj Baral, Kusha Bista ||...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/s5FiiHCG52M "> Скачать ALL COMIC CON TRAILERS 2022</a><br />All Comic Con Trailers 2022<br />00:00 Shazam 2 Fury of the Gods <br />02:31 John Wick 4<br />03:38 Black Adam<br />04:54 Black Panther 2 Wakanda Forever<br />07:03 Dungeons And Dragons Honor Among Thieves<br />09:14 Teen...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/IhJUtMe-SkY "> Скачать ???HiGH&LOW THE WORST X?????9.9(Fri.)ROADSHOW?</a><br />???????????????HiGH&LOW?????????8000????????????????????WORST?(????????)??????...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/jk7QSGwupPA "> Скачать Chainsaw Man - Official 3rd Trailer / ???????????PV ?3?</a><br />Chainsaw Man - Official 3rd Trailer /???????????PV ?3?<br />TV???2022?10? ????????????<br />????????????+????...<br />
<a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/48ZWn81y9cQ "> Скачать Snow Man ?JUICY? Music Video YouTube Ver.</a><br />__________________________________________________________<br />2022.09.21Release<br />Snow Man?Snow Labo. S2????<br />?JUICY? Music Video YouTube Ver.<br />Choreographer:Hikaru Iwamoto<br />#???...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/b3GCfyNKeLs "> Скачать ?Ado???????(?? from ONE PIECE FILM RED)</a><br />????????????<br />??????????<br />Ў???????? Streaming & Download <br />2022.8.10 START!!<br />https://ado.lnk.to/utanouta<br />~?? from ONE PIECE...<br /><a href=" https://www.youtube.com/shorts/C5fNKdsjLtY "> Скачать ??????SixTONES?PARTY PEOPLE????! #???? #SixTONES_PARTYPEOPLE #SixTONES #shorts</a><br />SixTONES?PARTY PEOPLE????!<br />#???? #SixTONES_PARTYPEOPLE #SixTONES<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/-gnLaE9iClw "> Скачать King & Prince?TraceTrace?YouTube Edit</a><br />10th SG?TraceTrace?(2022?9?14???)<br />??????7??????????????~???????????~????<br />?????? https://lnk.to/Tr...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/Qpf26PtBXgo "> Скачать Girls' Generation ???? 'FOREVER 1' MV</a><br />Girls' Generation's 7th Album "FOREVER 1" is out!<br />Listen and download on your favorite platforms: https://GirlsGeneration.lnk.to/FOREVER1<br />[Tracklist]<br />01 FOREVER 1<br />02 Lucky Like That<br />03 Seventeen...<br />
<a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/2NhJ-cI3QWk "> Скачать Настя пытается понять откуда берутся яйца, История для детей</a><br />В этом видео Настя расскажет и покажет вам откуда берутся яйца. История для детей. Subscribe to Like Nastya Vlog ...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/fYgIaYmP2zQ "> Скачать Баста, Andro – Осень (20.22)</a><br />Слушайте на всех площадках: https://band.link/osen22 18 июня состоится концерт Басты на большой спортивной арене ...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/OyNneBkXlf4 "> Скачать Александр Розенбаум – Извините @Александр Розенбаум</a><br />1994 г.<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/XSm6MCX3tjY "> Скачать РАЗРЕЗАЛА НИТКИ И СДЕЛАЛА ПОТРЯСАЮЩУЮ ВЕЩЬ! РОСКОШНАЯ ОБНОВКА ИЗ ЧЕТЫРЁХ МОТКОВ!</a><br />Только взгляните, какую стильную вещь можно сделать из обычных синтетических ниток! Мне понадобилось 4 мотка по ...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/cTMCxeumys0 "> Скачать Лишь о тебе мечтая (Cover)</a><br />Provided to YouTube by Kontor New Media GmbH <b>Лишь</b> о тебе мечтая (Cover) · Южный · Яна Valevich <b>Лишь</b> о тебе мечтая ...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/LFda5cxWRZk "> Скачать Nu, pogodi! 1-18 Episodes 4K 60 FPS</a><br />Nu, pogodi! (Russian: Ну, <b>погоди</b>!, Well, Just You Wait!) is a Soviet/Russian animated series produced by Soyuzmultfilm.<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/rQtvE4q6Eh8 "> Скачать Моя Мать Обращается Со Мной, Как Будто Меня Удочерили</a><br />Пожалуйста, расскажите нам, что вы думаете в комментариях ниже.<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/aL_nfMKxV5E "> Скачать Армяне: нужна ли нам российская военная база?</a><br />В Армении все чаще звучат голоса, что российская база в Гюмри не защищает армян, как ранее заявлялось. «Зачем нужна ...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/1Efj6pUxeMw "> Скачать 1 минуту назад! Довели Байдена до сердечного приступа! Стало известно вероятность возвращения Трампа</a><br />Победителем будет Трамп. В Америке все понимают, что ноябрьские выборы во многом определят победу будущего ...<br /><a href=" https://скачатьвидеосютуба.рф/watch/4shHyc793V0 "> Скачать Мегалодон Против Самого Страшного Чудовища Океана</a><br />Мегалодон против блупа Всем привет! Мегалодон - это гигантская доисторическая акула, которая считается самой опасной ...<br />
by TedkReofcrodo (2022-08-13 00:28)
порно российские голые знаменитости частное домашнее видео https://fake-znamenitosti.com/ российские звезды голые подделки
[img]https://fake-znamenitosti.com/uploads/posts/2018-04/1523777819_karina-strimersha_5_fake-znamenitosti.com.jpg[/img]
[url=https://hipnomedia.com/foro/post2406119.html#p2406119]показать фото голых знаменитостей[/url]
[url=https://bonnie-spano.webs.com/apps/guestbook/]фото российские звезды дамы голые раком[/url]
[url=https://www.picnotaris.be/commander/?cf_er=_cf_process_62f5c221066a9]самые красивые и голые знаменитости россии[/url]
[url=https://www.lohjanretu.net/jaseneksi/?x118172=-269060&Action=Confirm&%2Apsid=1660293929-269063-2ec3dbe6deea3769c911f64362ed9f99&R=497010]видео эротика голых знаменитостей[/url]
[url=http://superpottymommy.com/serenity-hassr-taken-posseson/#comment-15539]голые звезды российского шоу[/url]
[url=https://tubepgoviet.com.vn/khai-truong-sieu-thi-noi-that-lon-nhat-viet-nam/?comment=4220168#comment]голые русские знаменитости 21[/url]
[url=https://www.lycee.jwolo.fr/lundi12mars2018/#comment-19294]голые фото российских шоу звезд[/url]
[url=https://exprevi.com/get-free-stock-image-video/#comment-252]украденные фото голых российских звезд[/url]
[url=https://www.spazicomuni.com/index.php/2016/01/27/impasse/#comment-861]голые порно звезды с большой грудью[/url]
[url=http://www.kokpeekhong.go.th/show.php?Category=webboard&No=48]голливудская звезда ест перед зеркалом голая[/url]
52ef882
by HaroldKep (2022-08-13 01:47)
[url=https://stavkalavka.pro/forums/valujnye-stavki.68/]Валуйные ставки[/url] - Криптовалюта форум, Идентификация платежных систем
by Davidgat (2022-08-13 10:29)
порно 365 ебалово https://porno365z.com/ порно 365 официальный сайт
[img]https://porno365z.com/templates/porno365z/images/logo.svg[/img]
[url=http://www.med.swu.ac.th/researchmd/index.php/knowledgemanagement]porno full 365 девственность[/url]
[url=https://naturalmet.com/hello-world/#comment-11442]порно молодих 365[/url]
[url=https://feedbeater.com/best-prank-to-play-with-your-friends/#comment-187207]porno hd 1080 365[/url]
[url=http://kuzcar.ru/novokuznetsk/guestbook/]porno creampie 365[/url]
[url=https://www.itojuken.com/pages/3/step=confirm/b_id=163/r_id=3/fid=11d39ebdd465df2b038d309cf8fc6ede]порно 365 прыгает[/url]
[url=http://humbertologo.mex.tl/?gb=1#top]porno 365 учитель[/url]
[url=https://gossip-monthly.com/james-marchese-discusses-osha-vaccine-regulation/#comment-20660]скачать porno hd 365[/url]
[url=http://stolpersteine-schwabach.com/guestbook.php]alexis fawx porno 365[/url]
[url=https://mahyartousi.co.uk/2021/07/21/lord-frost-to-renegotiate-brexit-deal/#comment-1967216]порно 365 сирена[/url]
[url=https://no-prostatit.ru/professor-ivanov-o-lechenii-prostatita/#comment-128311]porno 365 раком[/url]
16b52ef
by Albertgab (2022-08-14 02:35)