反回神経麻痺と声帯麻痺/エンディングノート書かないと：新臨床医学に環境・労働の観点を：SSブログ

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マイ手帳大賞：患者には、医師とは違って、..｜軽い運動でも横紋筋融解症/声帯麻痺になっ.. ブログトップ

反回神経麻痺と声帯麻痺/エンディングノート書かないと [編集]

・標題にある二つの言葉の『医学書院医学大辞典第２版』による説明↓

反回神経麻痺 recurrent nerve paralysis

迷走神経の分枝である反回神経は声帯の運動を支配する。核は延髄の疑核に存在し，左側は右側に比べ長く麻痺の頻度も高い。一側反回神経麻痺により嗄声〈させい〉を来し，両側麻痺では呼吸困難を起こす。反回神経麻痺の原因として，①腫瘍性疾患の圧迫，浸潤：甲状腺癌，食道癌，肺癌，縦隔腫瘍，大動脈瘤，②甲状腺手術のような頸部手術の操作によるもの，心臓手術，胸部手術，頸部外傷，気管挿管による神経損傷，頸部過伸展，③ウイルス性神経炎，多発性神経炎，重金属中毒，④原因不明の特発性麻痺がある。反回神経麻痺は，関節喉頭鏡や喉頭ファイバースコープで声帯の可動性が失われ固定していることで診断される。治療は原因疾患の治療が優先される。可逆性のものであればステロイドホルモン，ビタミンB剤の投与で回復しうる。一方，回復の可能性のないものはコラーゲンの声帯注入や甲状軟骨形成術などの処置が行われる。

声帯麻痺 vocal cord paralysis
[同義語]声帯ヒダ麻痺 vocal fold paralysis

声帯筋の運動麻痺。概して声帯の運動神経である反回神経が麻痺することにより生じるが，必ずしも反回神経麻痺によって筋麻痺が生じるわけではないので声帯麻痺と総称される。延髄の疑核に起始核のある迷走神経から分枝した反回神経が，頸部から胸郭に入り反回して喉頭に達する長い経路の種々の部位が障害されるが，原因は感冒，甲状腺腫，大動脈瘤，縦隔腫瘍，手術による損傷，気管挿管後，延髄疾患などさまざまである。筋線維は萎縮し嗄声を生じる。特に中枢の場合，脳卒中（脳血管障害），ワレンベルク症候群などの脳血管障害があり，この場合発声障害とともに嚥下障害，構音障害などを伴うことが多い。声帯麻痺を合併する病態に，ブラウン=セカール症候群，コレ-シカール症候群，ジャクソン症候群，ヴェルネ症候群，シュミット症候群，アヴェリス症候群，ヴィラレ症候群，タピア症候群などがある。治療にファイコン（シリコーン）注入術，声帯内転術，声門開大術，レーザー手術などがある

・上の説明であるように、反回神経麻痺＝声帯麻痺では無いんですね。まあ、ニアリィ・イコールでしょうが．．．

・で、その声帯神経麻痺の実態はどのようなものか？↓のような論文がありました。

当科における声帯麻痺症例の検討

耳鼻と臨床５７巻（2011）４号

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibi/57/4/57_143/_article/-char/ja/

2000 年から 2009 年までの 10 年間に琉球大学医学部付属病院耳鼻咽喉科を受診した声帯麻痺 130 例について検討した。男性が女性の 2.4 倍と多く、男性では 60 歳代に、女性では 70 歳代に最も多く認めた。麻痺側は左が右の約 3 倍多く、麻痺声帯位は副正中位に最も多かった。麻痺の原因としては術後性では大動脈瘤、心疾患に多く、甲状腺癌の割合が少なかった。麻痺の改善率は全体で 25.4％であり、挿管性は 81.8％、特発性は 43.8％であった。心疾患手術後に声帯麻痺を起こす可能性についても認識する必要があると考えられた。

以下日記

・昨日1/3（金）は、岡山に一人で遊びに行きました。シネマクレールで、『ゴッホとヘレーネの森』というのを観ました。その後丸善よって買い物。シネマクレールへの行きしなに、表町の方からスカボローフェアの笛の音が聞こえてきたのでそっちへよってみるとペルーの色んな笛のライブをやっていました。時間が無くて１曲聞いてシネマクレールへ行ったのですが、帰りでもやっていたので数曲聴いてそのＣＤも購入。帰宅後はひたすら掃除。

・本日1/4（土）は、朝勉ちょっとして８時２０分に家を出て耳鼻科受診。右反回神経麻痺（≒声帯麻痺）と診断されました。その原因の検索はそこのクリニックではできないと言うことで、倉敷では誰でも知っているＫ中央病院へ紹介状を書いてもらいました。その後帰宅、配偶者が外出から帰ってきて夕方いっしょに岡山へ。イオンのフードコートでたこ焼きとジェラートたべたあと分かれて配偶者はイオンで買い物、私は、岡山メルパで『ドクタースリープ』を観ました。その後配偶者とおちあってイコットニコットのＳＡＢＡＲで軽い夕食をたべて帰宅です。

・さて、１２月１３日に突然嗄声が起こって、３週間。その突然の起こり方、他にほとんど症状が無いことから、嗄声の原因は声帯麻痺だと思っていました。（でも、他の人ー特に患者さんーから風邪ですか訊かれたら、まあ、そうですと応えておりました。その声帯麻痺の原因として、やはり悪性疾患は考えないと行けません。あと、全身性の神経疾患ですね。自分では、特発性であることを願っております。Ｋ中央病院受診したら、多分甲状腺エコー、全身の造影ＣＴ、ひょっとしたらＰＥＴなんかの検査が提案されるのではないかと考えております。

・毎年新年になったらエンディングノートを書こう書こうとおもって、書けておりませんが、今年は本気でかかないと行けない状況かなとも思っています。

2020-01-04 23:48 nice!(0) コメント(1)