ウソをつかない患者に「だまされる」話/P(X=unagi)=0.5: 希望通りウナギでした：新臨床医学に環境・労働の観点を：SSブログ

	ブログをはじめるログイン

To Err Is Human, to ..｜黄色い舌/暑い勉強部屋で凍りつくブログトップ

ウソをつかない患者に「だまされる」話/P(X=unagi)=0.5: 希望通りウナギでした [編集]

・本日の標題は、患者さんが言ったことだけ、もしくは言わないことを「真に受ける」と誤診につながるという話。何故、そのような話を書こうかと思ったかというと、真面目に『弁膜症治療のガイドライン』

https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf

を読んでいて62ページに↓の様な記載があったからです。

なお自覚症状を聴取する場合は，階段を2階まで上った際に息切れを自覚するかなど，具体的に問いかけることが必要である．患者はしんどくならないように無意識に活動を制限していることが少なくない．その場合は「自覚症状無し」との返答になる可能性があり，有症候性の患者を無症候性と誤って判断することになるので注意を要する．

・私は、呼吸器の患者さんをたくさん診ていますので、同様な事をよく経験します。肺気腫や気管支喘息の患者さんに、息切れありますかときいても「ありません」という返事。それは、ほとんど動いていないからで、活動量がふえたら息切れがでるんですよね。なので上にあるように具体的に訊かないといけません。呼吸器の患者さんでよく訊くのは坂道あるくことと布団の上げ下ろしです。肺機能が一定悪くなると本当に重い物がもてなくなるんですよね。ということで、話をまとめると患者さんはウソはついていないわけですが、問診の仕方が悪いから「だまされて」しまうわけです。

・もう一つ「だまされる」例で、私の若かりし頃の苦い経験。気管支喘息の患者さんに「変わりありませんか」と問うといつも「かわりありません」。それで、喘息が落ち着いているのかなと思っていたら、ある時（多分それなりに勉強したのでしょうね）どうやって寝ていますかと訊いたらクッションを背中に当てて座って寝ていますと。ずっとそうやって寝ているから「かわりありません」ですよね。ウソではありません。その人にとっては、変わりありませんね。ただ他の人と比べると「かわっている」んですね。医者が「かわりありません」という返事を聞いたとき無意識に他の「正常な人」と同じと解釈しているのかもしれません。

・あと一つ、研修医に時々話すこと。喘息発作で時間外に外来を受診した患者さんの聴診について。患者さんが苦しいと受診したのに聴診は何らラ音＝副雑音（呼吸するときヒューとかギューとかいう異常な音）が（あまり）聴こえないことがあります。一つはslilent chestと言って、非常に重篤な場合。これは、結構教科書に書いてありますね。もう一つは、受診直前に患者さんが発作止めの吸入をしてきた場合＝一時的に発作が治まった状態です。（その時良くても、発作止めしか使っていなければまた悪くなる）私の経験ですが、受診前に発作止めの吸入をしたということをあまり患者さんは言われません。なので、私は患者さんに吸入をいつしましたかとお聴きします。吸入をしなかったと言うことを言わないだけで、ウソをついているわけではありません。で、時に経験の浅いお医者さんは「だまされる」のです。

・プロはどのような情報が必要か認識し、その情報が無ければ積極的に情報をとりにいかないといけません。ただし、積極的に情報をとりに行ってもセンシティブな事（例えば性に関すること）は正直に答えてくれるとは限らないということも認識しておかないといけません。

以下日記

・本日7/28（水）は、6時起床。朝勉して出勤です。ちょっと病棟よって午前外来、短時間通所リハビリ会議、午後回診と病棟カンファレンス、ショートの夜間診療で、帰宅は19時9分でした。朝、配偶者にお願いしていたとおり本日はうな丼でした。（「今日の夕食なにがよい？」とよく訊かれるのですが、リクエスト通りになる確率は50％ぐらいでしょうか）副菜もありお腹いっぱい。で、一服中で、このブログを書いております。これから"social epiemiology"をちょっと読んで早めに寝たいと思います。

2021-07-28 20:45 nice!(0) コメント(97)

nice! 0

TURCK
KEYENCE
ТОКОСЪЕМНЫЕ КОНТАКТНЫЕ КОЛЬЦА MOOG
S+S REGELTECHNIK
ANDERSON-NEGELE

<a href=https://trade-control.com.ua/>KSR KUEBLER</a>
by ClaytonEdipt (2021-07-29 06:28)

Привет нашел классный сайт про автомобили много полезной информации

<a href=https://autodoc24.ru/category/zakonodatelstvo/>Автомобильное законодательство, новости и законы пдд</a>
by LorenzoDrear (2021-07-29 11:58)

Каждый человек замечал за собой, что тяжело сразу же заснуть после напряженного рабочего дня. Приходится долго лежать и смотреть в потолок, так как человеческий мозг не может быстро"разгрузиться". Гаджет для засыпания под названием Tranquil Moments Advanced Sleep Sounds поможет Вам в решении этой проблемы. Благодаря подобранным сочетаниям громкости и скорости мелодий, осуществляется успокаивающий эффект на альфа-, дельта- и тета-волны мозга, что приводит к глубокому и спокойному сну. Можно использовать гаджет в качестве терапевтического успокаивающего средства. Стоимость устройства составляет 170 долларов. Можно сказать, что это что-то среднее между магнитофоном и радио, по форме и внешнему виду устройство напоминает настольные часы. Устройство имеет простой и понятный интерфейс, небольшой корпус, который сочетает в себе функции часов-будильника. Возможно, что в скором времени это устройство будут рекомендовать терапевты своим пациентам, ведь это устройство, как показали исследования, достойная замена снотворным и седативным препаратам. А если у вас есть автомобиль, чтобы не мучила бессонница от волнения, мы рекомендуем купить шины Континенталь. Тогда уж точно вы будете видеть красивые и сладкие сны.

Читайте другие новости на портале https://rufinder.ru/
by Nelsonboomi (2021-08-10 16:13)

Приветствую форумчане

<a href=https://wampi.ru/image/Rehv3zI><img src="https://ic.wampi.ru/2021/08/10/Screenshot_16.md.png"></a>

by Nelsonboomi (2021-08-16 16:19)

Free online dating:
[url=http://tesurastamom.ga/flirten-mit-frauen-ab-40-114596.html]Er Sucht Sie Gaggenau[/url] - We've been dating steadily for a couple of months now and I can't believe how well it's going! Thank you for Soulmates - I never expected to fall so completely in love!
http://smhopintel.ga/singlebrse-pirmasens-857142.html
http://fotoparpty.cf/partnervermittlung-bad-waldsee-946184.html

[url=http://drbolsih.cf/kennenlernen-fragen-englisch-657427.html]Mannheim Steamroller Tour Dates[/url]
[url=http://elmboogoie.tk/bekanntschaften-24-428690.html]Cuxhaven Dating[/url]
[url=http://nawallna.tk/mexiko-frauen-kennenlernen-650172.html]Selma Alameri Dating Chris Harrison 2014[/url]
[url=http://willdansaymerva.ml/single-frauen-nrnberg-356179.html]BГјcherei Kennenlernen[/url]
[url=http://tikipmnich.ga/index-of-mail-adresse-von-dating-seiten-996620.html]Leute Kennenlernen KГ¤rnten[/url]
[url=http://etpcorpp.cf/frauen-suchen-mnner-topeka-ks-533790.html]Single Frauen Aus Nrw[/url]
[url=http://anwaboliczstore.gq/partnersuche-schwarzer-mann-569347.html]Fremd Flirten Beziehung[/url]
[url=http://dalrimaru.cf/frau-sucht-mann-lustig-550383.html]Sie Sucht Ihn Jungfrau[/url]

by Edwardmem (2021-08-17 06:51)

индивидуалки спб частные анкеты на ветеранов
проституты спб
индивидуалки в токсово
проститутки тайцы
проститутки петергоф

[url=https://publichome-1.com/city/strelna]проститутки и шлюхи поселка стрельна[/url]
by HoracePulse (2021-08-17 11:05)

[b]Победитель лотереи Saturday Lotto о себе и планах на жизнь:[/b]
Мы всегда знали, что игроки нашего сайта — личности уникальные и выдающиеся!
Вот, например, история одного из наших победителей. Максим Г. угадал все номера второй категории "5+S" и сорвал 8 736,07 USD (или 11 893,89 AUD австралийских долларов) в лотерею Австралии Saturday Lotto.
Максим поведал о себе и поделился будущими планами:
— Расскажите о себе: Какая у Вас профессия? Чем вы увлекаетесь, на что тратите свободное время?
На Ваши вопросы отвечу без проблем. Мне 53 года, по профессии я механик судовых холодильных устройств. С юношеских лет увлекаюсь игрой на гитаре. Обожаю слушать и играть блюз, люблю природу и пытаюсь по возможности непременно выехать на несколько дней из города.
— Что вдохновило Вас начать участвовать в зарубежных лотереях онлайн? Как Вы нашли наш сайт Agentlotto.Org?
Играть в лотереи я всегда любил и покупал периодически билеты на другом лотто сайте ***. Не знаю, почему там, как-то про него чаще видел информацию в сети.
Особых призов не было. На то, что выигрывал, сразу брал билеты. Так это и тянулось до тех пор, пока я не решил потестировать Ваш сайт. Скажу честно, посматривал на него ранее, но не особо пристально! Совсем недавно решил изучить повнимательнее.
Причина, по которой я стал принимать участие у Вас, — возможность приобрести 1 билет любой лотереи (чего нет у ***), удобный интерфейс, все просто и понятно, также радующая глаз ценовая политика на приобретаемые билеты и быстрая техническая поддержка.
— Расскажите о максимальном выигрыше, который вам приходилось срывать: в какой игре, какую сумму Вы выиграли, какова была ваша реакция на победу?
Самый крупный выигрыш за все время произошел только с Вами, на Вашем сайте! И я думаю, что это не просто так...!!!
— Представьте, что Вы сорвали грандиозный Джекпот. Как Вы потратите главный приз? Поведайте немного о своих планах.
Если посчастливится сорвать Джекпот, значительную часть потрачу на помощь тем, кто точно в этом нуждается. Для себя же открою сеть ресторанчиков, где будут играть только живой блюз!
***
Мы поздравляем нашего замечательного игрока с выигрышем! Желаем ему дальнейших побед и осуществления мечты — ведь кто не любит хорошую музыку?
А сегодня мы предлагаем вам поучаствовать в лучшие иностранные лотереи вместе с нами!
[url=https://agentlotto.org]Лотерейный синдикат - это возможность получить сразу несколько крупных призов.[/url]
by Agentlotwef (2021-08-17 17:57)

[url=https://masterholodov.ru/]ремонт холодильников на дому[/url]
by RichardBut (2021-08-17 19:08)

RUS

MinePlex Bot. Мобильный криптобанк нового поколения с собственным ликвидным Токеном на платформе Blockchain [url=https://mineplex-bot.com/464939433]Более детально на сайте >>>[/url]

ENG

MinePlex Bot. A New Generation Mobile Crypto Bank with Its Own Liquid Token on the Blockchain Platform. [url=https://mineplex-bot.com/en/464939433]More details on the website >>>[/url]

[url=https://mineplex-bot.com/464939433][img]http://qrcoder.ru/code/?http%3A%2F%2Fhttps%3A%2F%2Ft.me%2Fmine_plex_bot%3Fstart%3D464939433&6&0[/img][/url]

nviozittt_333

[url=https://mineplex-bot.com/464939433]адрес mineplex[/url]

by JuliyaZed (2021-08-18 05:09)

Портал на котором собраны все строительные статьи, будет полезен всем

https://stroitelux.ru/dizajn-spalni/klassicheskaya-spalnya-oformlyaem-po-umu-top-100-foto-krasivogo-dizajna/

by Roberttit (2021-08-21 19:52)

Портал на котором собраны все строительные статьи, будет полезен всем

https://stroitelux.ru/elektrika/kak-pravilno-organizovat-osveshhenie-komnat-v-kvartire-ili-chastnom-dome/

by Roberttit (2021-09-06 22:20)

“I haven’t seen you in these parts,” the barkeep said, sidling over and above to where I sat. “Repute’s Bao.” He stated it exuberantly, as if low-down of his exploits were shared by way of settlers about many a ‚lan in Aeternum.

He waved to a wooden hogshead hard by us, and I returned his gesticulate with a nod. He filled a field-glasses and slid it to me across the stained red wood of the bench first continuing.

“As a betting man, I’d be assenting to wager a above-board bit of invent you’re in Ebonscale Reach on the side of more than the carouse and sights,” he said, eyes glancing from the sword sheathed on my with it to the bend slung across my back.

https://www.google.com.gh/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CEUQFjAA&url=https://renewworld.ru/new-world-kak-popast-na-alfa-i-beta-testy/

by CharlesGax (2021-09-07 08:37)

Нашел сайт про строительство, много полезных статей

by Edwinseego (2021-09-11 15:52)

Чтобы увеличить интервал между обращениями в автосервис, выбирайте качественные средства для регулярного ухода за основными узлами автомобиля. Присадки для бензина и дизельного топлива, которые защитят форсунки и клапаны двигателя от преждевременного износа, а также очистители и специальные средства для автосервисов.

Компания известна как крупнейший разработчик инновационных смазочных материалов для профессионального применения. Особое место в линейке продукции занимают масла на базе эстеров (их доля в составе готового продукта может достигать 40-60%) и Нестеровой-керамические присадки.

<a href=https://autodoc24.ru/>автомобильные новости</a>
by LorenzoDrear (2021-09-19 18:31)

Новости инвестиций и финансов

https://cfeed.ru/biznes/novejshuju-tehnologiju-bezopasnosti-elektrobusov-yess-anonsirovala-yutong/

by MichealPoora (2021-09-22 23:06)

О намерении приостановить сборку и отгрузку автомобилей в четверг заявила группа "Соллерс (MCX:SVAV)". "На время с 28 марта по 5 апреля будет приостановлено производство и отгрузка автомобилей, приемка комплектующих и прочая производственная деятельность, не связанная с жизнеобеспечением и поддержанием безаварийного состояния заводов", - сказал "Интерфаксу" представитель компании.
За последние годы России потеряла лидерство по вложению инвестиций в экономику Таджикистана.
предприятия с иностранным капиталом, зарегистрированные на территории Украины.

<a href=https://aniglobal.ru/investicionnye-fondy/investicii-v-indeksnye-etf-fondy-v-rossii-dostupnyj-instrument-zarabotka-s-nizkim-porogom-vhoda/>Инвестиции в индексные ETF-фонды в России – доступный инструмент заработка с низким порогом входа</a>

В Душанбе прошло 20-е заседание Консультативного совета по улучшению инвестиционного климата в Таджикистане.
Банки осуществляют следующие операции с ценными бумагами на фондовом рынке:
Кроме того, по мнению Ассоциации, банкам должно быть разрешено осуществлять деятельность в материальном производстве и торговле через дочерние предприятия и предоставлено право осуществления всех видов операций с ценными бумагами.

by MichealPoora (2021-09-26 18:19)

Привет нашел классный сайт про дизайн интерьера
https://deezme.ru/dizajn-spalni/dizajn-gostinoj-spalni-ploshhadju-15-16-i-17-kv-m-20-foto-primery/

by PeterAmoda (2021-09-30 04:40)

Как правильно ухаживать за рестениями, ответ на этот вопрос можно найти на сайте

Время сажать зимний чеснок, чтобы в начале весны получить урожай.
Обрезка плодовых деревьев и кустарников. Сломанная или больная лоза подлежит удалению, также удаляются сухие ветки. После обрезки необходимо обработать кустарники с деревьями от различных заболеваний и вредителей.

<a href=https://sharkpool.ru/uhod-za-cvetami/kak-uhazhivat-za-ciklamenom-v-domashnih-usloviyah-posle-pokupki-posle-cveteniya/>Как ухаживать за цикламеном в домашних условиях после покупки, после цветения?</a>

Осенью уход за плодовыми деревьями и огородом включает в себя определенные процедуры, которые рекомендуется делать в зависимости от месяца. В сентябре нужно приступать к сбору урожая, а также посадки плодовых деревьев и кустарников. В октябре обрезают и удаляют побеги, а также волчки. Кроме того, происходит побелка штамбов. В ноябре собирают опавшие листья, а также обрезанные ветки, осуществляют перекопку и подкормку каждого ствола или кустарника.
Сентябрь, с чего начать

by PeterAmoda (2021-10-03 18:16)

Привет нашел классный портал обо всем самом важном

https://minermag.ru/kredity/banki-novosibirska-predlagajushhie-oformit-kredit-na-avtomobil/
https://minermag.ru/domashnie-trenirovki/luchshie-uprazhneniya-s-girej-i-programmy-trenirovok-dlya-zhiroszhiganiya-i-tonusa-myshc/
https://minermag.ru/venchurnye/otzyvy-nekommercheskaya-organizaciya-fond-sodejstviya-razvitiju-venchurnyh-investicij-v-malye-predpriyatiya-v-nauchno-tehnicheskoj-sfere-sankt-peterburga-sankt-peterburg/

by Kevintus (2021-10-07 15:39)

Привет

Все мировые новости экномики и финансов на сайте https://finans-info.ru
by JosephMog (2021-10-11 16:40)

Чтобы увеличить интервал между обращениями в автосервис, выбирайте качественные средства для регулярного ухода за основными узлами автомобиля. Присадки для бензина и дизельного топлива, которые защитят форсунки и клапаны двигателя от преждевременного износа, а также очистители и специальные средства для автосервисов.

Компания известна как крупнейший разработчик инновационных смазочных материалов для профессионального применения. Особое место в линейке продукции занимают масла на базе эстеров (их доля в составе готового продукта может достигать 40-60%) и Нестеровой-керамические присадки.

срок эксплуатации автомобиля https://autodoc24.ru/
by LorenzoDrear (2021-10-18 15:43)

Зацени этот сайт https://traveltofly.ru
by AnthonyWam (2021-10-22 05:48)

Долго искал и наконец нашел действительно полезный сайт про авто https://avtoataman.ru/
by JosephMog (2021-10-26 06:32)

Приветствую форумчане

Как правилльно починить apple https://finans-info.ru/ekonomika/5-osnovnyx-polomok-iphone/
by JosephMog (2021-10-27 22:13)

<a href=https://pik.34782.ru/>сучка эротика</a> - девка секс фото, блондинка порно фото
by ManuelRilar (2021-10-27 22:33)

Здоров чувак, ты же у меня просил мобильное порно видео где можно скачать его на телефон hoporno.net . И еще пару тройку вариантов

[url=http://hoporno.net/loads/german/]немецкое порно германии[/url] Лучшие эро видео порнухи http://hoporno.net/ скачать порно на мобильный телефон
ххх картинки http://mobi-sat.ru/allvideos/ архив порно скачать
by DortheaSeart (2021-10-27 23:40)

[url=https://club.slmodels.ru/]светлый секс фото[/url] - телка эротика, Пизда порно фото
by ThomasHit (2021-10-28 00:02)

[url=https://girls.dojki-devki.ru/]Мастурбация секс фото[/url] - Мамки фото, Европейское порно фото
by Jamesfut (2021-10-28 00:34)

[url=https://ero.dojki-devki.ru/]Подборки порно фото[/url] - Спортсменки порно фото, Раком секс фото
by Kennethjal (2021-10-28 01:05)

Максимальное продвижение во партнерской узы приобрела реализация кодов активации – оригинальной композиции знаков, каковой возможно заплатить обслуживание ОФД в конкретный промежуток. Во индивидуальном офисе абсолютно всех ОФД учтена вероятность оплаты сервиса кодом активации. С Целью покупателя данное превосходная вероятность сберечь в предложениях ОФД также уменьшить собственные затраты.
[url=https://ofd.bz/]ОФД СЕРВИС[/url]
by MichaelTic (2021-10-28 06:43)

[url=https://maps.google.com/maps?cid=7613754105589455939]шары с гелием ульяновск[/url]
by Frankasype (2021-10-28 08:29)

Спасибо<a href=https://devilanipandorpros.ru/>.</a>
by Pandpn (2021-10-28 10:05)

Для начала ее нужно купить. Больших объемов нам не потребуется, так как замена происходит очень редко. Термопасту можно купить практически в любом магазине по продажам ПК или заказать в Интернете.
Для того чтобы избавится от старой термопасты можно купить специальные средства, а можно воспользоваться обыкновенным спиртом и сухой тканью. Наносим небольшое количество спирта на кристалл, ждем пока паста в нем растворится, и аккуратно вытираем тряпочкой.
обзоры пк https://prohardisoft.ru

Для начала ее нужно купить. Больших объемов нам не потребуется, так как замена происходит очень редко. Термопасту можно купить практически в любом магазине по продажам ПК или заказать в Интернете.
Если Ваш компьютер аварийно выключается из-за перегрева процессора при высокой нагрузке на него или Вам не нравится слишком высокая температура процессора, а чистка системного блока и кулера не привела к ожидаемым результатам, тогда этот совет для Вас. Скорее всего, проблема в старой термопасте, которая нанесена на процессор. И в данной статье мы разберем, как заменить термопасту.

by Wilsonbug (2021-11-03 05:53)

Для начала нужно выключить компьютер, отсоединить провода, снять крышку, снять кулер. Итак, после того как мы сняли кулер мы увидим кристалл процессора. Сверху на нем будет высохшее белое вещество – это старая паста. Поэтому перед тем как нанести новую, старую необходимо удалить.
Для того чтобы избавится от старой термопасты можно купить специальные средства, а можно воспользоваться обыкновенным спиртом и сухой тканью. Наносим небольшое количество спирта на кристалл, ждем пока паста в нем растворится, и аккуратно вытираем тряпочкой.
обзоры пк https://t.me/ChanelPC/599

Если Ваш компьютер аварийно выключается из-за перегрева процессора при высокой нагрузке на него или Вам не нравится слишком высокая температура процессора, а чистка системного блока и кулера не привела к ожидаемым результатам, тогда этот совет для Вас. Скорее всего, проблема в старой термопасте, которая нанесена на процессор. И в данной статье мы разберем, как заменить термопасту.
Для того чтобы избавится от старой термопасты можно купить специальные средства, а можно воспользоваться обыкновенным спиртом и сухой тканью. Наносим небольшое количество спирта на кристалл, ждем пока паста в нем растворится, и аккуратно вытираем тряпочкой.

by Wilsonbug (2021-11-10 15:55)

Домашнее хозяйство, даже в небольшой квартире-студии, требует постоянного внимания. В доме всегда есть что исправить или починить: поклеить обои, положить плитку или установить дверь. Для решения разных бытовых проблем, можете воспользоваться услугой [url=https://xn----8sbbsrljmbzjm5evc.xn--p1ai/krovelnye-raboty/]кровельные работы в Саранске[/url]
на нашем сайте "БОЛЬШОЙ МАСТЕР" — работаем в Саранске и Мордовии.
by EverettUneda (2021-11-24 21:26)

Лучший автотелеграм канал https://t.me/info_avto/2376
by MartinDaw (2021-12-03 06:08)

возврат страховки по микрозайму
<a href=https://matnat.ru/>https://matnat.ru/</a>
by MatPl (2021-12-14 07:53)

Привет, нашел классный сайт про комп железо https://pultyy.ru/
by Henrypek (2021-12-18 15:47)

Портал [url=https://goodhandwork.ru/]goodhandwork.ru [/url]на котором собраны все строительные статьи, будет полезен всем
by PeterAmoda (2021-12-22 06:06)

Привет, переходите на сайт [url=https://sportpitbar.ru]sportpitbar.ru[/url] про спортивные упражнения
by FrancisSpard (2021-12-27 07:04)

Нашел отличный сайт про сад и огород <a href=https://semstomm.ru>semstomm.ru</a>, переходите по ссылке, не пожалеете, найдете массу всего интересного
by Scottbeept (2021-12-31 04:10)

Высокогорное озеро «Зюраткуль»
В Ленинградской области в деревне Лопухинка есть удивительное озеро с необычным небесно-голубым цветом воды. Водоем невероятно прозрачный, на дне нет никакой растительности, ни планктона, ни любой другой живности. К тому же озеро обладает лечебными свойствами, а рядом с ним можно сделать интересные находки.
В настоящее время на изученном участке открыт освещенный маршрут для любителей подводного плавания. Здесь располагается первая в России дайверская подземная база «Наутилус».

https://moooga.ru/vetnam/hanoj-dostoprimechatelnosti-vetnama-i-nyachanga/
Гора Иремель является второй по величине на Южном Урале. Она уступает только Ямантау (1640 м). С вершины Иремель открывается вид на горные хребты Зигальга и Бакты.
Парки, горы и водопады.

by Robertjuict (2022-01-06 22:01)

'"прочность смесей обеспечивает сохранность конфигурации и размеров полости формы в процессе ее изготовления, транспортировки и заливки. Избыточная прочность нежелательна. так как увеличивается трудоемкость извлечения отливки из формы и стержня из отливки.
2.2. Подготовить индивидуальные средства защиты (очки), протереть стёкла очков и проверить отсутствие трещин на стёклах.

https://parkgarten.ru/legkie-metally/kak-otlichit-titan-ot-nerzhavejushhej-stali-i-aljuminiya/

Чтобы создать надежную токовую защиту, используют специальную карту. Она представляет собой схему времятоковых характеристик устройств, которые монтируются поочередно в электрической цепи. Часто карта селективности не применяется, что в будущем, возможно, приведет к отключению электроэнергии у потребителя.
Главное, не забывать, что говорить об устойчивом тренде можно только, когда есть хотя бы три точки для построения.

by HermanCah (2022-01-08 17:44)

Сайт который должен быть в закладках у любого дачника <a href=https://semstomm.ru>semstomm.ru</a>
by Scottbeept (2022-01-16 15:36)

Внешний вид
<a href=https://pollusauto.ru/obzory-avto/obzor-fiat-freemont/>Обзор Fiat Freemont</a> имеет чёткие тяжёлые громоздкие формы. Такой внешний вид автомобиль получил благодаря слиянию Фиата и американского Крайслера. На передней части автомобиля можно заметить довольно большие и широкие по форме фары, а также остаются замеченными решётка радиатора с логотипом автомобиля и прямые края бампера. Задняя часть автомобиля отмечается острыми краями выпуклых фонарей и расположенным в нижней его части обновлённым бампером.
by Williametend (2022-01-19 05:24)

Новости инвестиций и финансов здесь <a href=https://aniglobal.ru/>aniglobal.ru</a>
by MichealPoora (2022-01-24 06:20)

[url=https://credit-optima.ru/]займ онлайн без отказа с плохой кредитной историей на карту[/url]
by Zaimflora (2022-02-05 05:55)

[url=https://7zaim.ru/]займ на карту мгновенно круглосуточно без отказа отзывы[/url]
by Zaimflora (2022-02-07 07:58)

[url=https://avtozaim34.ru/]получить займ[/url]
by avtozaim34tiz (2022-02-11 09:50)

72. Теплокамера состоит из предкамеры и камеры, соединяющихся между собой тамбуром. В стене между ними устаивается смотровое окно размером 1 х 1 м. Предкамера может быть общей как для дымовой, так и тепловой камер.
Системы безопасности в автомобиле подразделяются на два типа:

https://xx-auto.ru/blok-cilindrov/prokladki-dlya-dvigatelya-naznachenie-vidy-i-osobennosti-avtomobilnyh-prokladok/

Устройство модуля подушки безопасности.
Замена преднатяжителя;
81. Техническое обслуживание и ремонт холодильных установок автомобилей-рефрижераторов должны выполняться в соответствии с технической (эксплуатационной) документацией организации-изготовителя.
Основные устройства системы.
Лямка; Защелка (замок); Болты крепления; Втягивающее устройство.

by Ronaldziz (2022-02-12 16:42)

[url=https://dakreditam.ru/]займ онлайн заявка[/url]
by dakreditamtiz (2022-02-13 07:15)

"Инвестиции и финансы"
Новости экономики и финансов.

https://t100b.ru/bankovskij-sektor/kak-sdelat-vklad-v-bank-pod-procenty/

Для сотрудников предприятий, кроме дежурного персонала, объявлена нерабочая неделя с сохранением заработной платы. "Кроме того, руководством УАЗ выделены средства на оказание адресной помощи в виде продуктовых наборов для особой категории из числа совета ветеранов предприятия, в которую входят инвалиды первой группы и одинокие пожилые люди", - добавили в компании.
Новости экономики, финансов и инвестиций запись закреплена.
Вам так же, надоело работать «на дядю», как и создателю сайта?
Таким образом, каждый банк определяет тактику и стратегию для получения максимальной доходности при соблюдении показателей ликвидности, то есть осуществляет определенную инвестиционную политику.
Как известно, прямые инвестиции — наиболее гибкий вид финансирования развития бизнеса, доступный тогда, когда остальные источники не могут быть использованы. Сотрудничество фонда с компаниями может строиться различным путем: фонды могут выступать как отстраненными финансовыми инвесторами, так и участниками бизнеса, активно вмешиваясь в операционную деятельность. Private equity фонды, как правило, выходят из проектов в течение лет, получая в этот период доходность на уровне % годовых. По оценке экспертов, прямые инвестиции — сравнительно дорогой вид инвестиций, которые накладывают дополнительные обязательства на компанию. Например, фонды снижают риски, подписывая соглашения, противостоящие размыванию капитала, получают право на информацию, право первого выхода из проекта, вето на крупные транзакции.

by CliftonVax (2022-02-16 06:05)

[url=https://obzorfinansov.ru/]займ с плохой кредитной историей и открытыми просрочками на карту[/url]
by obzorfinansovtiz (2022-02-17 08:32)

Есть отличный строительный сайт <a href=https://hobbihouse.ru>hobbihouse.ru</a>

by ClydeWet (2022-02-19 05:48)

Долго искал и наконец нашел действительно полезный сайт про авто <a href=https://avtovestie.ru/>avtovestie.ru</a>

by JosephHence (2022-02-21 18:45)

[url=https://phauthuatnoisoi.vn/index.php?language=vi&nv=statistics&op=allreferers&page=50]Быстроденьги[/url]
by printstoristiz (2022-02-23 07:51)

Лушчие дизайны интерьеров на сайте <a href=https://deezme.ru/>deezme.ru</a>

by PeterAmoda (2022-02-24 17:03)

петли дверные скрытые купить в москве [url=https://door-hinges.ru/]https://door-hinges.ru[/url]
by dfMgf (2022-03-16 19:37)

[url=https://ofinansakh.blogspot.com/2022/01/blog-post_25.html]займ на карту[/url]
by printvamtiz (2022-03-21 21:24)

Useful information

-
купить картридж [url=https://muzjakalife.ru/]https://muzjakalife.ru/[/url]
by cartridge_ki (2022-04-05 11:06)

Useful information
-
красивые кастрюли [url=https://kastryulya-inox.ru/]https://kastryulya-inox[/url]
by inox_Er (2022-04-13 06:28)

кастрюля купить [url=https://kastryulya-inox.ru/]https://www.kastryulya-inox.ru/[/url]
by inox_kl (2022-04-16 05:00)

кухни в спб от производителя недорого цены в [url=https://cheljabinsk-mebel.ru/]https://cheljabinsk-mebel.ru/[/url] по выгодным ценам
by Floydquorn (2022-04-21 02:43)

самые дешевые кухни в спб от производителя в [url=https://luxuryurniturelog.blogspot.com/2021/11/12_10.html]https://luxuryurniturelog.blogspot.com/2021/11/12_10.html[/url] по выгодным ценам
by Floydquorn (2022-04-23 08:27)

международные грузоперевозки [url=https://zmi2.ru/]https://www.zmi2.ru[/url]
by dostavka_Et (2022-06-08 08:25)

дипломные работы на заказ [url=https://diplom-na-zakaz.ru/]http://diplom-na-zakaz.ru[/url]
by diplom_oa (2022-06-09 22:12)

ремонт квартиры в Москве [url=https://otremontirovat-kvartiru.ru/]http://www.otremontirovat-kvartiru.ru[/url]
by remont_pt (2022-06-20 23:03)

перевозка грузов в Испанию из россии [url=https://maksp.ru/]http://www.maksp.ru[/url]
стоимость перевозки в Германию [url=https://icjcz.ru/]icjcz.ru[/url]
by dostavka_sr (2022-06-22 07:10)

[url=http://www.nakedownership.com/priv_stats/usage_202206.html]Займ под ПТС авто[/url]
by avtozaimerSkary (2022-07-02 23:15)

мебель из массива дерева в [url=https://mebelere.ru/]https://mebelere.ru/[/url] по выгодным ценам
by mebelSkary (2022-07-08 06:51)

Здесь можно взять [url=https://obzorfinansov.ru/]займ по всей россии на банковскую карту[/url] без лишней траты времени!
by dengitiz (2022-07-25 20:32)

Здесь можно взять [url=https://kredit-v-russia.ru/]деньги на карту онлайн срочно[/url] без лишней траты времени!
by dengitiz (2022-07-27 07:32)

Сервисный центр - [url=https://simbirsk-holod.ru/]вызвать мастера по ремонту холодильников на дому[/url] по низким ценам!
by remontholodilnikagom (2022-08-02 22:30)

Сервисный центр - [url=https://remont-holodilnikov38.ru/]ремонт холодильников цена[/url] по низким ценам!
by remontholodilnikagom (2022-08-04 06:09)

Сервисный центр - [url=https://remholodkostroma.ru/]ремонт холодильников на дому частный мастер[/url] по низким ценам!
by remontholodilnikagom (2022-08-05 11:05)

[url=https://kosmetologberezina.ru/]косметология омск адреса[/url]
by kosmetologiagom (2022-08-25 19:36)

[url=https://офтальмолог-1.рф]https://офтальмолог-1.рф[/url]
by klinicgom (2022-09-27 22:08)

[url=gidroturb.ru]купить оптом[/url]
by tovarioptomgom (2022-09-30 07:09)

Быстрый и качественный [url=https://ulremont73.ru/]ремонт стиральных машин атлант сервис в ульяновске[/url] по низким ценам!
by ulremontgom (2022-10-11 10:56)

Быстро и надежно [url=https://seconddarom.ru/]товары оптом из москвы[/url] на нашей площадке поставщиков
by tovarioptomgom (2022-10-26 11:07)

Быстрый и надежный [url=https://frizka.ru/krasnoyarsk/]ремонт холодильников красноярск на дому[/url] с бесплатным выездом мастера
by frizkagom (2022-11-08 09:51)

Здесь можно купить [url=https://metallmebell.ru/]купить мебель из массива в москве[/url] по выгодным ценам в Москве
by mebeldenSkary (2022-11-12 17:25)

Срочный [url=https://home7268965543.wordpress.com/2021/12/22/%d0%bc%d0%b8%d0%ba%d1%80%d0%be%d0%ba%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%b8%d1%82%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5-%d0%b8-%d0%b1%d0%be%d1%80%d1%8c%d0%b1%d0%b0-%d1%81-%d0%b1%d0%b5%d0%b4%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82/]Займ с плохой кредитной историей[/url] с мгновенным одобрением!
by dengitiz (2022-12-20 08:14)

Здесь предоставляется возможность [url=https://kreditomen.ru/]займ онлайн срочно[/url] с мгновенным одобрением!
by dengizaimtiz (2022-12-22 08:36)

Здесь можете заказать [url=https://ritual-spb64.ru/]ритуальные услуги[/url] по лучшим ценам!
by ritualtiz (2022-12-26 04:40)

Здесь информация о Северном кладбище [url=https://2gis.ru/rostov/firm/3378228001511429]https://2gis.ru/rostov/firm/3378228001511429[/url] в Ростове-на-Дону с актуальными данными
by severnoekladbisheltiz (2023-01-02 03:33)

Здесь информация о Северном кладбище [url=https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%89%D0%B5_(%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D0%BD%D0%B0-%D0%94%D0%BE%D0%BD%D1%83)]https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%89%D0%B5_(%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D0%BD%D0%B0-%D0%94%D0%BE%D0%BD%D1%83)[/url] в Ростове-на-Дону с актуальными данными
by severnoekladbisheltiz (2023-01-02 08:28)

Городское [url=https://xn----8sbdbmcbae3asmwo2am4m.xn--p1ai/]северное кладбище ростов на дону википедия[/url] в Ростове-на-Дону, официальный сайт с актуальными данными
by severnoekladbisheltiz (2023-01-04 07:56)

Одежда с принтом по низким ценам, купить [url=https://printstoris.ru/tovari/battlefield/]battlefield футболки с принтом[/url] с доставкой по России от 2-х дней, лучшая одежда с яркой печатью!
by printstorisgom (2023-01-22 03:46)

Официальный МЕРЧ рок-группы Король и Шут по ссылке [url=https://www.orgpage.ru/moskva/kish-shop-6159751.html]КИШ SHOP[/url], контакты организации и сайт для покупок брендовой одежды
by kishgom (2023-02-15 22:25)

Смотреть в HD качестве [url=https://logists.by/]порно анал в попу[/url] на сайте бесплатно
by logistsbygom (2023-02-17 19:35)

Взаимодополняющие услуги построение продаж nemkovich design studio спроектированы для
того, чтобы ваш бренд стал неотъемлемой частью
онлайн-пространства.
Наши компетенции:
1. Оптимизация для поисковых систем (SEO):
Мы исследуем и оптимизируем ваш контент, чтобы поднять ваш сайт на
вершину результатов поисковых систем.
Наши специалисты в SEO подберут наилучшие ключевые слова и создадут стратегию,
которая привлечет целевую аудиторию.

2. Реклама с оплатой за клик (PPC): Мы создаем грамотные рекламные кампании
в Google Ads и социальных сетях, что гарантирует приток потенциальных клиентов.
Мы следим за бюджетом и отчетностью, чтобы вы могли видеть, как каждая рубль влияет на ваш
бизнес.
3. Социальные медиа: Наша команда создает впечатляющий контент для ваших социальных медиа, ведет активное взаимодействие с вашей аудиторией и строит
долгосрочные отношения, которые способствуют росту
вашего бизнеса.
4. Веб-разработка: Мы не только создаем сайты, но и
воплощаем в них вашу уникальную идею.

Наши веб-разработчики создадут удивительный сайт, который будет не
только красивым, но и функциональным.

5. Аналитика и стратегическое планирование: Мы анализируем данные и создаем стратегии, основанные
на фактах, чтобы ваш бизнес рос и развивался.

6. Контент и брендинг: Наша команда контент-мейкеров и дизайнеров разрабатывает креативный контент, который
выделяет вас среди конкурентов.

построение продаж nemkovich design studio
это не просто агентство, это партнерство.
Мы работаем на ваш успех и готовы предложить персонализированные решения для достижения ваших бизнес-целей.
Доверьтесь нам, и мы приведем
вас к вершинам онлайн-успеха.
Не упустите шанс увеличить свое онлайн-присутствие и раскрыть потенциал вашего бренда.
Обращайтесь к нам сегодня и начнем этот увлекательный путь в мире цифрового маркетинга вместе!
by Leanne (2023-09-25 13:37)