強直性脊椎炎の臨床/笑顔が最高

・今回のブログの標題「強直性脊椎炎」とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

強直性脊椎炎
キョウチョクセイセキツイエン
[英]ankylosing spondylitis
[同義語]マリー-シュトリュンペル病 Marie-Strümpell disease

リウマトイド因子陰性で脊椎と仙腸関節が侵される疾患。原因は不明であるが，HLA-B27は95％前後陽性である。靭帯付着部などの関節辺縁に限局した骨炎が生じ，軟骨下骨や線維軟骨が肉芽組織に置換され，炎症が収まるのに伴いこの肉芽組織が骨化し，骨強直を来す。主に侵されるのは，脊椎椎間関節，椎体辺縁，仙腸関節である。発生頻度は0.04％程度で家族内発生が多く，20歳代が好発年齢である。90％は男性である。症状は，非定型的で両側性の腰痛，背部痛，坐骨神経痛が特徴で，腰背部の運動に制限がある。胸郭運動の制限もしばしば認め，深呼吸で胸部痛をみる。X線所見では，初期は仙腸関節部の辺縁不整にはじまり，次いで関節裂隙が狭小化して骨性強直が生じる。脊椎では前縦靭帯の骨化，側面像（写真）での椎体の方形化（squaring），さらに進行すると椎体が互いに竹節状に強直し竹様脊柱となる。3か月以上続く炎症性腰痛，腰椎運動制限，胸郭運動制限の臨床症状と，仙腸関節炎のX線学的所見にて診断を行う（改訂ニューヨーク基準）。治療は理学的療法と非ステロイド性抗炎症薬による。変形が強いと矯正手術も行われる。

上記記載は、2009年2月15日のものですので、最近はかわっているかも。ということで、↓の論文を読みました。

強直性脊椎炎の臨床

臨床リウマチ 31巻（2019）3号

https://www.jstage.jst.go.jp/article/cra/31/3/31_246/_article/-char/ja

【抄録】強直性脊椎炎（spondyloarthritis: AS）は，仙腸関節，脊椎など体軸関節炎を主病態とする疾患である．脊椎関節炎（spondyloarthritis: SpA）の代表疾患であり，若年男性に炎症性腰背部痛で発症することが多く，HLA-B27と強い関連性がある．炎症は靭帯の付着部に始まり骨のびらん性病変をきたし，その後に長期の経過で骨新生がみられ，椎体は架橋され強直に至る．炎症性腰背部痛は，通常は緩徐に発症し，安静で疼痛が増強し動かすことで軽快する特徴がある．ASの早期治療介入を可能にするため，体軸性脊椎関節炎という分類名とその基準が提唱された．これにより，改訂ニューヨーク基準におけるX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎（non-radiographic axial SpA: nr-axSpA）が分類されるが，nr-axSpAは長期の経過でASに進展しないことも多い．ASの診断は，その臨床的特徴をよく知り，鑑別診断を十分に行い注意深く経過観察することが重要である．

　ASの治療では禁煙などの患者教育とストレッチなどの運動療法が推奨される．非ステロイド性抗炎症薬で効果不十分な場合には抗TNF抗体製剤インフリキシマブもしくはアダリムマブが用いられ，高い臨床的有効性を示す．二次無効の場合は他方への切り替えを行う．TNF阻害薬の長期間の投与や早期からの使用は長期的な骨病変進行を抑制する可能性が示唆されている．一次無効ではIL-17阻害薬セクキヌマブの有効性が示されている．

・実際私は強直性脊椎炎を診たことがない（見逃している？）のですが、上記論文の本文見ると診断までに１０年かかっている（多いときは２０年）ので、希な疾患で診断が難しいでしょうね。若い人の腰痛を診た場合は、この疾患を思い浮かべないと。

 

以下日記

・10/22（火）に最後のブログをアップして以来、久々です。なにをしていたかというと、「課題研究セミナー」という岡山大学大学院医歯薬学総合研究科の博士課程の研究発表のプレゼンの準備をひたすらしておりました。かなり、寝不足になりました。で10/29（火）が、発表だったのですが、最低でした。発表の中身自体は、メチャクチャけなされることは無かったのですが、マイクとスピーカー、音響が最低でした。自分がしゃべった後に後ろから自分の声が時間差で聞こえ、ちょっと早くしゃべると自分がなにを言っているか分からなくなりました。私より前に発表したDr.達はどうだったのか知りませんが、私の後に発表した同じ教室の院生は、私と同様しゃべりにくかったということでした。

・10/29（火）の課題研究セミナーの後は、院の先生や秘書さん、クラルメート、卒業生と８名で焼き肉。なにはともあれ、発表終わってホッとしました。

・10/30（水）は、早朝回診、午前外来、午後回診とカンファレンス、夜間診療、その後病棟、事務作業で帰宅は２１時半頃。１３時間労働でつかれます。（お昼休みは１５分くらい）

・10/31（木）は、午前外来、午後労働安全衛生委員会、回診、通所リハビリカンファレンス、回診、事務作業、１９時過ぎ病院を出て、金光町佐方へ。「たまり場カフェ」の会議。私が、会社作って「たまり場作る」と「宣言」。さあ、これからどうなるか。

・11/1（金）は、５時半過ぎに起きて日曜日の健康祭りの「講演」の準備。そして出勤。午前外来、午後回診、夜間診療。帰宅は１９時４０分。そして、日曜の「講演」の準備。

・11/2（土）は、やはり「講演」の準備。７時４５分に病院へ行って、９時４５分まで回診。それか４０分くらい近くの公園をウォーキングして、帰宅。ひたすら「講演」の準備。

・本日11/3（日）は、５時半過ぎ起床、６時半までひたすら「講演」準備。８時に病院ついて、９時半まで回診。ちょっと健康祭りの受付のみして、１０時から患者さん家族と面談。１１時前から健康祭りに参加。出し物は、当院の「白衣のコーラス隊」の歌を聴いたのみ。あと、焼き鳥、豚汁、コロッケ買ってブランチ。１２時から１３時に講演「死ぬときくらい好きにさせてもらえるかな～ACP、人生会議、心づもりのはなし～」という演題。まあ、終末期医療の話で、事前指示書とその「周知」を強調した話でした。せいぜい２０，３０人くらいかなと思っていたら５０人以上集まってくれました。はたして皆さんにどれだけひびいたかな？私は、非常に肩がこりました。で、帰宅は１４時頃。机の上の片付けや事務的なことをして、１８時過ぎに入浴後ビール、１９時前に「孤独のグルメ」観ながら夕食（モダン焼き）たべて、現在お腹が苦しく眠たい状態。しかし今（２０時頃）寝たら、夜中に起きてしまうだろうとおもうので、もうちょっと努力して起きておきます。

・ところで、昨日（だったかな？）外来の看護師さんに病棟に復帰して１年立ちましたねと言われました。私は2012年に院長退任と同時に退職、嘱託医となっていました。外来のみしていましたが、医師不足のため、見るに見かねて昨年から入院患者さんも診るようになしました。何年もブランクがあって不安でしたが、いつの間にかなれました。しかし、忙しい。看護師さん「公認」「濃い」患者さんを受け持っております。でも、患者さんのとこに言って笑顔でこたえてくれるととてもうれしい。そのとき、「しあさせホルモン」が分泌されているようです。かなり、ボロ雑巾のようになってきましたが、患者さんの笑顔を励みに、少なくとも今年度は仕事を全うしましょう。