パラフィンエアロゾルによるリポイド肺炎/ピュアで無い私

 

・標題のリポイド肺炎とは、『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

リポイド肺炎

lipoid pneumonia

 

脂溶性薬剤，パラフィンを含む緩下薬，基質に脂肪を用いる点鼻薬などを誤嚥，過失により肺内に吸入することによって起こる肺病変。牛乳，植物油，ガソリンなどの誤嚥によっても生ずる。慢性咳嗽，息切れ，喘鳴，微熱などで発見されることもあるが，胸部X線写真撮影の際，偶然に発見されることも多い。吸入された脂肪の種類によって肺病変に違いがみられる。動物油の場合，過酸化脂質と活性酸素が産生されるため強い炎症反応と組織障害が起こるが，鉱物油，植物油の場合，乳化された後に肺胞マクロファージによって貪食され体外に排出されるため，肺組織の障害は少ない。本症には，このような外因性のほかに，肺組織から産生される脂質の蓄積に由来するコレステロール肺炎のような内因性のものもある。 

 

・また、新臨床内科学第９版では、↓

■概念 

　脂肪を貪食したマクロファージが出現する肺炎である．内因性と外因性がある．内因性のものは，癌，異物を原因とする閉塞性肺炎に合併する続発性(コレステロールを貪食したマクロファージが出現するためコレステロール肺炎とも呼ばれる)と，閉塞がなく原因不明の特発性とに分類される．外因性は，体外からの油脂類の吸入によって生じるが，しばしば重症化し，集中治療が必要となる．内科領域では外因性のリポイド肺炎が特に問題で，パラフィン，薬剤に含まれる油脂，牛乳の慢性的誤嚥などがしばしば原因となる．

・上記の説明では、パラフィンという言葉はでてくるものの、明確に職業性暴露（も一因）という内容は伝わってきません。でも、職業性暴露でリポイド肺炎は起こります。↓のような論文がありました。 

Investigation of rare chronic lipoid pneumonia associated with occupational exposure to paraffin aerosol 

Journal of Occupational Health Vol. 58(2016) No. 5 

 https://www.jstage.jst.go.jp/article/joh/58/5/58_16-0096-CS/_pdf 

Objectives: Occupational exposure to paraffin is an infrequent cause of lipoid pneumonia (LP) and related data are scare. We investigated the possible relationship between three rare cases of chronic LP and occupational exposure to paraffin aerosol in an iron foundry. Methods: The three cases of LP and their workplaces were investigated using data from field investigations, air monitoring, pulmonary radiological examinations, cell staining, and lung biopsies. Results: The patients had long-term occupational exposure to paraffin. X-ray diffraction testing revealed that the raw material from the workshop was paraffin crystal. The air concentrations of paraffin aerosol in workplaces were significantly higher than outdoor background levels. Small diffuse and miliary shadows with unclear edges were observed throughout the whole lungs via radiography. Computed tomography revealed diffuse punctate nodules and a high density of stripe-like shadows in both lungs (ground-glass opacity in a lower lobe, and a mass-like lesion and high translucent area near the bottom of the lung). Lipid-laden macrophages were found in the sputum and bronchial lavage. A broadened alveolar septum and local focal fibrosis were also discovered via lung biopsy. The inflammatory reaction in the lung tissues appeared to resolve over time. Conclusions: These three rare cases of chronic LP in workers during molding and repair processes were associated with occupational paraffin aerosol exposure. Therefore, primary prevention is essential for molding or repairing workers in the iron foundry, and a differential diagnosis of occupational chronic LP (vs. pneumoconiosis) should be considered when treating these workers. 

・少なくとも２つの教訓。シリカを使っている職場で働いているからといって、胸部レントゲンでびまん性陰影があっても、安易にじん肺と診断しないこと。また、鑑別診断としては↓を考えること（本文より）

chronic LP usually presents as an insidious condition with diverse and non-specific clinical and radiological characteristics that can mimic many other lung diseases, including lung tumors, pulmonary tuberculosis, and fibrosis.（ここには明確には書いていませんが、当然じん肺も鑑別診断の対象です）

以下日記

・本日は５時１７分起床。朝勉のあと朝食とって出勤。午前中外来でした。大きなこと無く、また、患者さんと一定お話ができて、まずまずの外来。ただ、まだ外来診療が十分な共同の営みとなっておりません。定期的に受診される患者さん（慢性疾患の患者さん）のカルテには、半分くらい？？？年間の検査計画を書いています。ただ、それを患者さんにはお渡ししていない。検査計画表を作って患者さんに渡せるようにしたいのですが、まだ、できておりません。他の院所では、そういうことをしているところあり、早くそういうの作らないと。（少なくとも５月中にはプロトタイプをつくりたい）

・午後からは、DUTYなく、１４時すぎ帰宅。ちょっと昼寝して、活動開始。なんせ細々した書類がたまっておりその処理。それに疲れたので、庭の草抜き１時間。そして、入浴、夕食でした。夕食時TVでたまたま「金スマ」で、チアダンのモデルの高校のことが出ていました。まあ、パフォーマンスもすごいですが、３年で全米大会とはすごい。しかし、心がピュアではなく、視点が２３．４度傾いている私は、「勝てば官軍」という感想。当然放送された範囲のみで思ったこと。熱血教師が赴任してバトン部がチアダンになったみたいですが、そのとき上級生はみんなやめたとのこと。このやめた子達の気持ちは？また、チアダンになったあとも入部してもやめていった子もいると思いますが、その子たちは？（疫学者は分母がお好き、でして、どれだけの「脱落」があったかも知りたいところです）まぁ、多くの人は「素直」に感動しているのでしょうが．．．

・明日は８時４０分から１７時５０分まで疫学の集中講義で、朝が早いので、もう寝ることにします。すぐに寝付けないので、「マツコ」の本読みながら．．． 

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