輸血後Ｅ型肝炎/博論と草抜きの1日
・Ｅ型肝炎は、「ジビエだけ気をつけておけばいいんや」なんていう認識だったのですが、そうでもないみたいで．．．
・Ｅ型肝炎ウイルスおよびＥ型肝炎についての『医学書院医学大辞典第２版』の説明は↓
E型肝炎ウイルス hepatitis E virus；HEV
経口感染型の非A非B型肝炎を起こすウイルスで，1989年に発見・命名された。プラス鎖RNAウイルスであり，ヘペウイルス（Hepevirus）として独立して分類されている。A型肝炎と同様に急性肝炎のみを起こすが，A型肝炎に比べて臨床像はやや重症である。日本では輸入感染症とされてきたが，日本土着のウイルスがあること，およびブタからのウイルスの分離が最近になり報告されている
経口感染型の非A非B型肝炎を起こすウイルスで，1989年に発見・命名された。プラス鎖RNAウイルスであり，ヘペウイルス（Hepevirus）として独立して分類されている。A型肝炎と同様に急性肝炎のみを起こすが，A型肝炎に比べて臨床像はやや重症である。日本では輸入感染症とされてきたが，日本土着のウイルスがあること，およびブタからのウイルスの分離が最近になり報告されている
E型肝炎 hepatitis E
E型肝炎ウイルス感染に起因する肝炎。臨床的にはA型肝炎と類似点が多い。E型肝炎ウイルスに汚染された飲料水，食物などを介して経口感染するため流行性に発症することが多く，東南アジア，中央アジア，中国，中近東，中南米などが流行地である。国内では，ブタ，シカ，イノシシなどの生肉摂取による感染が報告されている。診断はE型肝炎ウイルス抗体の測定と発症初期の血中E型肝炎ウイルスRNAをPCR法で検査することにより行う。潜伏期間は2～9週で，発症すると黄疸，食欲不振，倦怠感，肝腫大などの症状が高率にみられる。一般に経過は良好で，4～6週の経過で治癒し慢性化することはない。ただし妊娠第3期に罹患すると10～20％が重症化する。
E型肝炎ウイルス感染に起因する肝炎。臨床的にはA型肝炎と類似点が多い。E型肝炎ウイルスに汚染された飲料水，食物などを介して経口感染するため流行性に発症することが多く，東南アジア，中央アジア，中国，中近東，中南米などが流行地である。国内では，ブタ，シカ，イノシシなどの生肉摂取による感染が報告されている。診断はE型肝炎ウイルス抗体の測定と発症初期の血中E型肝炎ウイルスRNAをPCR法で検査することにより行う。潜伏期間は2～9週で，発症すると黄疸，食欲不振，倦怠感，肝腫大などの症状が高率にみられる。一般に経過は良好で，4～6週の経過で治癒し慢性化することはない。ただし妊娠第3期に罹患すると10～20％が重症化する。
・私がしばしば引用している『『医学書院医学大辞典第２版』は2009年出版なのでかなり古いんですね。で、Ｅ型肝炎についても記載が古くなっていると思います。↑の説明にはない輸血後Ｅ型肝炎というのが最近認識されてきています。
輸血によるE型急性肝炎の1例
日内会誌 105：2215～2220，2016
【抄録】52歳，女性．多発性骨髄腫に対して自家末梢血幹細胞移植後，複数回輸血を行った．定期受診の際に肝機能障害が認められ，精査目的で入院．HEV（hepatitis E virus）-IgA抗体陽性からE型急性肝炎と診断し，肝庇護療法にて軽快，退院とした．喫食歴からは感染源は特定できず，輸血による感染を疑った．輸血に使用したロットの保存血清からHEV-RNAが検出され，患者検体とHEVの塩基配列が一致したため，輸血によるE型肝炎と診断した．
・もう一つ症例報告↓
E型肝炎既感染例に発症した輸血後E型肝炎の1例
肝臓61 巻1 号１１―17（2020）
【抄録】症例は74歳男性．2018年X月に大動脈弁置換術の際に輸血を施行した．術後2カ月頃から肝機能障害を認め，HEV-IgA抗体およびHEV-RNA陽性（genotype 3b）でE型肝炎と診断した．その後の解析で輸血前のHEV-IgG抗体陽性，HEV-RNA陰性であったことからE型肝炎既感染例と考えられた．また輸血に使用した凍結新鮮血漿からHEV-RNAが検出され，解析できた遺伝子配列が患者由来HEVとほぼ一致したため，輸血によるE型肝炎と判断した．本邦では2017年までに本例を含めると，少なくとも26例の輸血後E型肝炎が発症し，その報告数は増加しつつある．北海道地区では輸血製剤において核酸増幅検査によるHEVスクリーニング検査が行われているが，それ以外の地区では施行されていない．よって全国での核酸増幅検査によるHEVスクリーニングの早期導入が望まれる．
・厚労省のサイトでは、経口感染のみ記載、慢性化することは無いとか書かれていますが、改訂していただかないといけませんね↓
感染症法に基づく医師及び獣医師の届出について
Ｅ型肝炎
・日本赤十字社のサイト↓
E型肝炎ウイルスに対する安全対策へのご協力のお願いについて
・今回勉強して分かったことは、2002年に輸血後Ｅ型肝炎の最初の報告があったこと、献血の血液製剤のHEVの検査は試験的に北海道のみで行われていること（将来的には全国で行われそう）、ブタ、イノシシ、シカの肉や内臓を生又は生焼けを食べた人は、それから6カ月間は献血できないことです。
以下日記、ちょっとだけよ
・本日3/8（日）は、COVID-19のおかげで、予定していたイベントがなくなり、フリー。起床は7時半過ぎ。朝食後10時まで論文作成。それから草抜き、12時から30分昼食休憩後また論文作成。夕方2時間草刈り、草抜き。結構汗かいて、18時過ぎ入浴。その後配偶者と金光町のすし丸へ。ガラガラかなとおもっていたら、結構人がはいっておりました。夕方からなんかからだがだるく、あまり食欲無し。熱がでるのかしら？
・外食から帰宅後はちょっとだけ勉強して、このブログを書いております。明日は当直なので、早く寝ることとします。熱が出ませんように。
2020-03-08 20:52
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