前胸部の発赤で化膿性胸鎖関節炎や縦隔炎が思い浮かぶか？/土曜日禁断の地へ、日曜は行きたくなかったところへ
・私、扁桃腺炎の患者さんを診たら、縦隔炎にならないだろうなと密かに恐れております．前胸部の発赤を診ても縦隔炎を考えないといけないのかも．↓のようなレポートがありました．
Mediastinal Abscess Induced by Group B Streptococcus
Kenta Nakamoto, Hideharu Hagiya, Ruiko Hayashi, Fumio Otsuka
Intern Med 62: 491-492, 2023
この患者さんは、コントロール不良の糖尿病がベースにあり、可能性胸鎖関節炎から縦隔に広がっていったんですね．前胸部に発赤がありましたが、はたしてそれをみて縦隔洞炎になる可能性があると自分は発想できるでしょうか？少なくとも免疫に問題がある人にはそういう発想をもたないといけませんね．
・似たような日本語のレポートが↓
外科的介入が遅延し，入院後に多発膿瘍を合併した化膿性胸鎖関節炎の1例(Delayed surgical intervention after admission caused whole body multiple abscesses in the patients with septic arthritis of the sternoclavicular joint: a case report)
西田 雄一朗、他．
ちなみに縦隔炎とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓
縦隔炎
ジュウカクエン
mediastinitis
縦隔を場とする感染・炎症の総称。急性縦隔炎と慢性縦隔炎に分けられるが，急性の方が多い。急性縦隔炎は食道，気管の穿孔，穿通性胸部外傷，胸骨周辺の術後炎症，口咽頭炎症の波及，傍脊椎・脊椎膿瘍，放射線療法，悪性腫瘍などに関連して発症する。多くの場合，病変はびまん性に拡大する。診断の遅れは致命的となる。慢性縦隔炎は線維化縦隔炎，肉芽腫性縦隔炎とも呼ばれる。緩やかに発症する。ヒストプラスマあるいは結核といった感染症によるほか，原因不明のこと，また自己免疫疾患に関連して発症することもある。臨床所見として上大静脈症候群を呈することも多い
以下日記．
・何か、忙しくて、この１週間なにをしていたのでしょう？ちょっと過去を振り返ります．
・1/29（日）は１０時半までは自宅にいて雑務、それから病院へ行って重症の患者さんを診て、一応落ち着いていたので早めに病院を出て帰宅．途中金光町のふるいちによって天ぷらぶっかけうどんの昼食．
・1/30（月）は、まず玉島で仕事して１０時半前に水島へ．ストレスに関する面談．その後玉島へ戻り回診、夜間診療．帰宅は２０時２０分．入浴や夕食後causal inference: what ifを読むが、疲れているのか頭に入ってこない．
・1/31（火）朝一で病棟に寄って重症の患者さんの処置をしてから午前外来．午後長年診ていた患者さんをお看取り．夕方になって気管が閉塞しそうな患者さんの気管支鏡．２０年ぶりくらいにやりました．臨床工学技士さんがいて助かった．毎週２０時半からcausal inference: what ifの勉強会ですが、間に合わず．途中参加はできる時間には帰宅しとりましたが疲労困憊で参加せず．
・2/1（水）は、早めに病院行って重症の患者さん診てから外来．午後重症患者さんの輸血．無事終わってホッ．その後カンファレンス、夜間診療．多くの書類を処理し帰宅．
・2/2（木）朝一で玉島へ寄ってから水島へ．午前産業医学科外来．午後手話通訳者さんの頸肩腕障害健診．玉島へ戻って仕事．この日は案外早くかえれた．
・2/3（金）は、午前外来、午後回診．１９時前帰宅．久々にアルコールをいただきました．
・2/4（土）は休み．肉体的にも精神的にも疲れており、病院へは呼び出しがない限り行かないと決意．午前中はいろんな資料に目を通しながら机の上の片づけ．１３時前に家を出てまず「うさぎや」（文房具の専門店です）へよってイオン倉敷へ．まず本屋さんへ．ちょっと本を買いすぎたか．（標題の「禁断の地」とは本屋さんです）その後フードコートでカツ丼食べてアルコール買って無印良品よってカルディよって１７時前帰宅です．すぐ市の広報を配ってから一服．お風呂、夕食．ベッドで漫画よむ．
・本日2/5（日）は、本当に家にこもってダラダラしようと思っておりました．と言うも午前中はcausal inference:what ifを読んでおりました．そろそろごはん食べに行こうかなと思っていたら病院から電話．日直・食直のDr.に対応してもらおうと電話は切ったのですが、やっぱり心配になって病院へ．（行きたくなかったところとは病院）１時間弱いてから帰宅．帰って洗い物、掃除．配偶者が１７時前に帰宅し一緒に医療生協の配り物してその足で笠岡の回転寿司をたべに行きました．帰宅後入浴、causal inference:what ifを読みました．で、このブログを書いております．これから寝にいって漫画を読みながら眠りに落ちたいと思います．明日は自分の健康診断で水島へ行きます．胃カメラもありちょっとヤダナ．
嬉しい言葉/寝床で読む漫画
・今年になって本当に忙しくて、大変で、疲労が蓄積しております．で、なかなかブログも書けなかったのですが、今日は私がまだ生存しているという「合図」でブログをアップします．
・人間誰でも褒められたい/よいところを指摘されたいと思うものですよね．私もこの年になっても褒められたい．ただ、あまりにも当然のことですが褒められるような事をしないといけません．私が、心がけているのは「患者さんが話しやすい医師」です．患者さんから「先生は話やすい」と時々言ってもらえます．そういうときは、よかった、そう言うように振る舞っているけど、ちゃんと「効果」がでているんだと．ただし、厳密に言うとそれはきちんと通院している方の言葉．通院しなくなった方がどう思っていたかを確認しないと本当に「効果」があったといえるかどうかわかりませんが．
・1/27に私が外来で診ていいて訪問診療にきりかわった患者さんが亡くなられました．3年前に開業医さんから紹介された方です．私が一定病気のめどを付けて高次病院に紹介したのですが、緩和ケアのため戻ってこられていました．その方が最初に言ってくださった言葉が「先生の診察室から出てこられる患者さんがみんな笑顔だった」でした．ああ、患者さんってこういうところを見ているのかと「感心」すると同時に、嬉しく思いました．私が日頃心がけていることがちゃんと結果として出ていると．
・今日、（木）（金）とパートで来てくださっているDr.に私の患者さんの腹腔穿刺をしてもらいました．1/27に亡くなった方にもしてもらっていました．また、その他重症の患者さんに中心静脈カテーテル（CVC）をよく入れてもらっています．1/31に長年見ていた患者さんが亡くなられたのですが、その方にもCVCをいれてもらっていました．亡くなったかたのご家族からお礼の言葉をいただくのですが、私一人ではなく、そのように支えてくれる他のDr.や看護師さん、MSW、事務の人達がいるから私が感謝されるのだと、昨日改めて気がつきました．自分がよい医者（と、自分で言ってしまっちゃいましたが）でいられるのは、他の人達のおかげであると常に認識し、慢心しないようにと思うのでした．
・1/22から今日まで、多分アルコールは飲まずにいました．ちょっとだけ病棟の患者さんがおちついてきたので本日は久々にアルコールを飲みました．当然？この文章もアルコール飲みながら書いております．もうちょっとしたら寝にいきます．
・昔は、布団の中で本を読むのがとても楽しみでした．しかし、最近は本がほとんど読めずに寝ておりました．ここ1，2週間でしょうか寝ながら漫画を読む様になりました．今は↓のようなちくま文庫を読んでおります．「いやぁ、漫画って本当にいいもんですね」
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カテ抜くときは仰臥位で/死に風が吹いている
・本日は日記のみ（ほんの少し医療的な中味あり）
・何か色々忙しくて、バテバテです．精神的にもちょっとダウンヒル．1/22以降ブログをアップしていなかったので、ちょっと過去を振り返ります．
・1/23（月）は、午前は在宅患者さんに新型コロナワクチン接種するための訪問診療．だれもアナフィラキシーおこさなくてよかった．午後回診、夜間診療．帰宅は19時半過ぎでした．
・1/24（火）は午前外来、午後回診と医療安全委員会．その合間でZOOMで大学院のCritical appraisal.医療安全委員会で話題になったのは、座位で中心静脈カテーテルを抜去して空気塞栓をおこしてしまった事例．7年前の医療安全情報ですが、つい最近我「親戚の」病院で起こったとのこと↓
中心静脈カテーテル抜去後の空気塞栓症
cf. その他、医療安全情報は↓のサイトでみることができます．
PMDA医療安全情報
1/24は帰宅後20時半から2時間"Causal inference: What If"の勉強会．今年に入って本文が改定されておりました．
・1/25（水）は午前外来．いつも診ている患者さんが体調は変わりませんと受付で言われており、診察室でもそういわれたあと、息子が1/4に亡くなりましたと．表情は硬い/仮面様というより感情がないような．もうあきらめましたと．私は、元気なときの息子さんにはお会いしたことがあり、最近体調が悪いのも知っていましたが、急な訃報でビックリしました．本当に、お辛いと思う．（せめてもの慰めに後日お花を贈りました）午後回診とカンファレンス、夜間診療．その後も病棟よって帰宅は19時50分．町内会長から訃報の電話あり．前町内会長が亡くなったとのこと．まだお若い（69歳）ので、ビックリ．私の担当地域の方々に通夜・葬儀に関する情報の電話連絡．
・1/26（木）は、朝一で昨日連絡がつかなかった町内の方に訃報と葬儀の連絡．出勤し午前外来．午後公害健康被害認定審査会の予定でしたが、患者さんの状態悪化で欠席の電話をして対応．大事にならずホッ．
・1/25（金）は、朝一で同僚のDr.から電話．私が診ていた在宅のターミナルステージの患者さんが亡くなったと．慌てて身支度してお家へ．で、正式に私が死亡確認．旦那さんも娘さんもちゃんと受け止めておられました．その後病院へ行って死亡診断書作成して外来．午後回診と会議．早めに病院を出て18時から水曜日になくなった前町内会長のお通夜に出て、その後明日の葬儀の役割分担．（同じ地域の方がなくなった場合お手伝いするしきたり）わたしは、入院患者さんの状態が悪く葬儀に出席できるかどうかわからないのでお役御免してもらいました．
・1/26（土）朝に病院に電話して一応患者さんが落ち着いていることを確認して葬儀へ．9時集合と言うことで10分前に葬儀場へついたらもう既に参列者がいっぱいで受付がはじまっておりました．私は受付のお手伝い．10時過ぎまで立ちっぱなしでした．葬儀が始まって一定時間たって座ることができました．葬儀には12時半まで参加．病院に電話したら患者さんの状態が悪いので「途中」（火葬後の「おかんき」）で抜けさせてもらって病院へ．病棟へ行って患者さんの状態の確認と今後の方針を看護師さんと話していたら、患者さんの意識レベル低下という報告．大部屋から個室へ転室し対応．ご家族にも来ていただきましたが14時50分永眠．その対応中、何故か病院から電話．別の病棟の看護師さんが私が病院に来ていることをしらず受付から私を呼び出したのでした．そちらの病棟でも私の患者さんが急変、患者さんへの対応とご家族へ説明．状態はよくなく、今夜が山かも知れないとご説明し、とりあえず帰宅しました．17時15分に家に帰ってネコたちにエサをやってお風呂入って夕食．現在20時で、このブログをかいております．本当につかれたので、これから横になります．
・葬儀の時地域の「先輩」が最近地域で亡くなっている方が散発しており、「死に風がふいている」という表現をされました．それこそ私の周りで死に風が吹いております．多分1ヶ月以内に少なくとも二人私の患者さんがほぼ確実に亡くなるでしょう．
「明日死ぬと思って生きなさい 永遠に生きると思って学びなさい。」私の好きな言葉です/右目だけ「黄疸」
・多分10年は経っていないと思うのですが、私の母校の岡山大学医学部の同窓会（鶴翔会）の同窓会報をよんでいたら、ある先生が若かりし頃教授から言われたことで印象に残っている言葉として標題のような言葉が書かれていました．
cf. 同窓会報バックナンバー
その時は、それがその教授のオリジナルの言葉と思っていたのですが、その後どうもガンジーが言った言葉だったみたいということが分かってきました．私には、ちょっとしたこだわりがありまして、よく引用される言葉/金言は出典を明らかにしないと気が済まないのですが、この言葉についていろいろ調べたのですが出典が明らかになりません．↓の様な本も買ってみましたが載っておりませんでした．
- 岩波書店
- 発売日: 2011/03/19
- 新書
ガンジーが言ってない｢ガンジーの名言｣7つ
・ただ、厳密なことを言えば、このサイトが正しいかどうかわかりません．また、「無い」ということの証明は悪魔の証明と言われており（この言葉の使い方はいろいろあるようですが）、なかなか困難です．
・まあ、誰が言ったかは、おいておいて、私の好きな言葉です．で、なぜ本日このことを書いたのか？しっているしっている、知らない人が全然知らないでしょうが、元・阪大医学部衛生学教室助教授の野村拓先生が、昨年10月31日に94歳で亡くなられました．遠い昔、私が学生時代3月集会という中四国の医療系学生の医療問題研究の集会に講演にきていただきました．その後幾星霜、ご縁あって2000年以降に三重県名張市の赤目温泉で行われていた年に2回の勉強会に参加させてもらうようになっておりました．（私は勝手に野村塾といっておりましたが）その野村先生への追悼文が、『いのちとくらし 研究所報 NO.81』に載っておりました．野村先生は100歳までの執筆プランを知人のDr.に送られていたということが書かれていました．まさに、永遠に生きると思って研究・執筆活動をされていた方だとあらためて認識したのでした．私も何時死ぬか分かりませんが、勉強は続けて行きたいと思っております．（明日死ぬと思って掃除をしないといけないと思いながら、できておりません）
以下日記
・かなり忙しくて疲労がたまっていて、なかなかブログを書けずにおりました．で、ささっと過去を振り返ってみます．
・1/16（月）は午前、午後と病棟、夜間診療でした．帰って講義の準備．
・1/17（火）は、午前外来、午後回診．帰宅して講義の準備して、20時半から2時間ZOOMで"Causal Inference: What If"の勉強会．この勉強会が終わると脳が興奮しており、なかなか寝付けません．
・1/18（水）は、早めに出勤して病棟をざっとみてから午前外来．午後職員向けのメンタルヘルス講義、カンファレンス、夜間診療でした．この2日前から目に違和感があったのですが、良くみると右目が赤くなっておりました．自己診断で結膜下出血と考えました．ただ、強膜炎だったらやだなと思いました．
・1/19（木）は、午前中は水島で産業医学科外来．結構書類があり玉島へ戻ったのは14時過ぎ．それから回診と認知症ケアチーム会議．そこでせん妄の講義．帰って19時半から21時15分までZOOMでソーシャルキャピタル研究会．
・1/20（金）は、午前外来．午後回診、通所リハビリカンファレンス．帰宅は19時16分．ネコたちにエサやって、入浴、夕食．久々にアルコール飲みました．
・昨日1/21（土）は、午前中は病院へ行って重症の患者さんをみて、ご家族と面談して、帰り在宅の患者さんの「お見舞い」．私がいったら握手をしてくださり、うれしかったです．その帰り天満屋へ寄って買い物して12時は頃帰宅．昼食摂って、アルコール度数の低い麦酒を飲んで、午後臨床疫学セミナーのアーカイブ「教科書が教えてくれない交絡のこと」という講義を視聴しました．その後は、色々．
・本日1/22（日）は、午前中勉強と資源ゴミの整理→市役所のストックヤードに持って行きました．14時半に配偶者と玉島まで行って15時半から17時半くらいまで劇団NLTの「ミュージカル O.G.」というのを観ました．なかなか楽しかったです．その中で、「これからの人生（と言っていたかしら）頑張ろうではなくて、楽しもう」ということばと、「これからの人生の中で、今日が一番若い」という台詞が心に残りました．（と、書いていますがいつまで記憶が保持できるか？）
・観劇後は玉島のスシローで夕食摂って、コーナンで買い物して19時半過ぎ帰宅です．それからネコたちにエサやって、現在一服中です．これから入浴して、アルコールをほんの少しいただいて早めに寝たいと思います．
・今日目を見たら、右目だけ黄色くなっておりました．結膜下出血の赤血球が壊れて吸収されている過程ですね．右目だけの「黄疸」をみたら、結膜下出血の回復過程と鑑別診断を考えないといけないですね．
FYI: せん妄のパンフレットと論文/猫に人生相談
・私、専門領域は内科、特に呼吸器科と職業性疾患なのですが、何故か認知症サポート医という「資格」もあり、院内で定期的に学習会の講師をしております．で、来週せん妄についての学習会を行うのですが、勉強していたら私の母校の岡山大学の精神科リエゾンチームが作った下のようなパンフレットがありましたので、シェア．
また、YouTubeで動画もつくられていたのでシェア↓
cf. 無料で読めるNEJMの論文↓
Delirium in Hospitalized Older Adults
Edward R. Marcantonio,
N Engl J Med 2017; 377:1456-1466
以下日記
・本日1/15（日）は、ゆっくり7時42分起床．朝3時間せん妄の講義の準備．昼食は中本の担々麺（久しぶり）．その時ステラアルトアをいただきました．ちょっと昼寝して、午後はメンタルヘルスの講義の準備を夕食を挟んで．21時になって入浴、そして現在スーパージドライ生ジョッキ缶をのみながらこのブログを書いております．
・メンタルヘルスの講義の中で、なんせ困ったら誰でもよいから相談しなさいと言うようなことを書いたのですが、猫でもよいかなと思ってちょっとネットで調べたら↓の様な本がありました．イラストがきれいだったのでkindleで購入しました．現在半分読み終わりました．酔っ払って眠くなるまで読んでみます．
- 出版社/メーカー: ハーパーコリンズ・ジャパン
- 発売日: 2021/08/10
- メディア: 単行本
マイ手帳大賞：人類みな凸凹/課題はおいしいウイスキー
・私が小学生の頃「人類みな兄弟」という笹川良一がやっていたCMでこの言葉は刷り込まれました．大きくなって偽善的なものを感じていました．私とおなじ感想を持っている人のブログ↓
「人類皆兄弟」というのは、誰の言葉か？
・本日は、午前中は病院に行って重症の患者さんと事務作業をし12時過ぎに帰宅．14時から16時5分までZOOMで↓
2022年度 岡山県医療ソーシャルワーカー協会公開講座
「大人の発達障害を抱えた人たちの見えている世界」
「大人の発達障害を抱えた人たちの見えている世界」
を視聴しました．本日の標題に載せた言葉は、講師の広野 ゆい 氏の後ろのホワイトボード（だったと思う）に書かれておりました．まあ、そうやろなと思ったのですが、講演の中で
発達凸凹＋適応障がい＝適応障がい
というのが、出てきて、なるほどねとか思いました．
講演の中で言われていて、自分がメモしたものを下に列挙します．
・病院を変わると病名がかわる、診断基準が変わると診断名がかわる．
前者は、まさにそれが問題にされておりましたね．後者は昔はADHDとアスペルガー症候群（と、最近は言わないが）は鑑別すべきものといわれておりましたが．．．
・話がうまい人がコミュニケーションができるとは限らない
そのとおりですね
・大人は褒めすぎると逆効果になることもある（∵それがプレッシャーとなる）
・集団、組織より自分を大事にしていい→第三の居場所
サードスペースって、ありのままの自分でいられるところですね．
・で、発達凸凹活用マニュアルというのも紹介されておりました↓
・あと、↓の本も紹介されていたので読もうと思います．（標題だけみると配偶者のことみたいなので）
- WAVE出版
- 2000/05/01
以下日記
・本日1/14（土）は、5時10分起床．来週メンタルヘルスの講義をするのでその準備．それから8時半から11時半まで病院に行って重症の患者さんみるのと書類の整理．かえり金光町のふるいちで、肉ぶっかけ．午後から↑の公開講座視聴．その後1時間半くらい講義の準備．それからネコたちにエサやって、お風呂入って夕食でした．で、アルコールをいただいております．これから、ちょっと本読んで21時台に寝たいと思います．
・今日は長女の誕生日．日本酒好きなので土佐酒造の桂月を贈っておきました．これは、わたしがある熟女からいただいて、とてもおいしく思ったもの．自分にもまた買おうかと思います．（送料もったいないからどこかの酒屋さんで見つけたときね）それをみた三女（長女と同居中、10月生まれ）が、私はウイスイー欲しいと．ということで、10月までの課題としておいしいウイスキーを探すこと．わたしは響が好きだけど、あやしい「政治献金」を贈るような会社（↓参照）のウイスキーは、誕生日プレゼントにはふさわしくないので、別のものを探します．遠い記憶でCHIVASがおいしかったと思うのですが、最近全然飲んでいない．今度買ってみようかな．
ポリスチレンスルホン酸カルシウムによる結腸壊死/忙しいです
・ポリスチレンスルホン酸カルシウムっていわれて何じゃと思いますが、商品名のカリメートといわれると「ああ」となります．で、それによる結腸壊死の報告がNEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEにありました↓
Calcium Polystyrene Sulfonate–Related Colonic Necrosis
Ren-Hao Chan, Wei-Hung Lin
N Engl J Med 2023; 388:164
・カリメートの添付文書
をみると↓のように書かれていました．
11.1 重大な副作用
11.1.1 腸管穿孔、腸閉塞、大腸潰瘍（いずれも頻度不明）
これらの病態を疑わせる高度の便秘、持続する腹痛、嘔吐、下血等の異常が認められた場合には、投与を中止し、聴診、触診、画像診断等を実施し、適切な処置を行うこと 。
・ということで、カリメート飲んでいる人の腹痛、嘔吐、下血に要注意．
以下日記
・1/10（火）は、午前外来、午後病棟回診と往診でしたが、病棟の対応が大変で帰宅は20時過ぎでした．20時30分かR亜22時20分まで"Causal Inference: What If"の勉強会でした．その後すぐ寝たかったのですが、勉強会で頭を使いすぎて興奮したのかなかなか寝付けず多分0時半頃に寝たのでしょう．
・1/11（水）は6時半前起床．午前外来でしたが、終わったのが14時頃．ダッシュで昼食摂って病棟へ寄ってカンファレンス出て夜間診療．十分回診できなかったのでその後病棟へ行って帰宅は20時過ぎ．その後ルーチンをこなして、明日やる手技の予習．すぐ終わると思ったのに23時過ぎまで．
・1/12（木）は午前外来．午後回診．新入院お二人．お一人は夕方にすぐ帰られました．帰宅は19時前．ルーチン後雑務して21時半から2時半までグラム染色のWebinar視聴．予定では30分と書かれていて気楽に視聴しようと思ったのに講師の話がその倍となりました．ちょっと、そりゃーないでしょうという感じでした．まあ、お話しするのが一人なのでよいのかも知れませんが．．．寝床に入って久々にゴルゴ13以外の漫画を読みました↓オムニバスで結構面白かったです．
- 筑摩書房
- 2019/10/10
- 文庫
・本日1/13（金）は、6時半前起床．（最近早起きができません）午前外来．午後回診、産業医面談でした．比較的「早く」19時18分帰宅です．ルーチン（猫にエサ、入浴、夕食）をこなし、久々（1/5以来）にアルコールをいただいております．最初缶麦酒のバドワイザー（韓国産）のんで、現在ジンバック崩れ（ジンとクラフトジンジャーと炭酸、レモンなし）を飲んでおります．ああ、こじゃれたバーでカクテル飲みたいっ！
・ああ、しかし今週はとても忙しい．仕事が処理し切れていません．なので、明日も病院行かないといけないと思っておりますが、果たして体力、気力があるか？
マイ手帳大賞：仕事には厳しく、人には優しく/脳が疲れた
・1/18に労働安全衛生委員会の企画で職員さん向けにメンタルヘルスの話をすることになっています．昨日も書きましたが、自分の知識のブラッシュアップのため1つには↓の本を読みました．
- 清水 隆司
- 総合法令出版
- 2022/04/12
・この本の最後の方（p241)に著者が勤務していた会社の工場長の言葉として引用されていました．まさに、その通りだと思います．
・もう、10年以上前にフィッシュ哲学という話題を取り上げました．その頃は「流行って」ましたけで、今はどうなっているかようしりません．初めて聞いた人は何のことかサッパリ分からないでしょうね．まあ、ググってみてください．と、書いてみて自分も久々にググってみました．それぞれのサイトでアップロードされて日時をみてみると結構最近でも使われているみたいですね．ヒットしたサイトの1つを↓に貼り付けておきます．
↑の中に書かれているように、組織運営のマインド？（いろいろ表現できるでしょうが）は↓の4つです．
・1.遊ぶ(Play)
・2.態度を選ぶ(Choose Your Attitude)
・3.注意を向ける(Be There)
・4.楽しませる(Make Their Day)
・で、遊び心は大切ですが、上にあるような2，3も重要です．医療で言えば、患者さんや看護師さんと談笑していても、ここぞと言うときは一瞬にして心を切り替えて、集中しないといけません．「仕事には厳しく」とはそういうことでもあると思うのでした．
以下日記
・本日1/9（月）は、7時に目が覚めましたが、布団からでたのは7時20分．朝食後燃えるゴミ出して午前中は、お勉強．午後から日本地域包括ケア学会にZOOMで参加．情報量おおく脳が疲れてしまいました．発表聴いててヘーッと思ったのは、85歳以上の救急搬入が非常に多いこと、電子カルテの普及が50％弱ということ．前者は、言われてみればそうだなぁ、後者はまだそんな段階かということでした．前者の場合地域差が結構あるのではないかなと思いました．ちょっと少なくとも県ごと/２次医療圏ごとのデータをみてみたいですね．後者は、医療機関の規模によって違いますね．
・夕方配偶者と医療生協の新聞配ってその足で金光町のすし丸へいって夕食摂って帰宅．ネコたちに餌やり終わって、これから入浴します．今日もアルコールは飲まず21時台に布団に入りたいと思うものです．明日は、早起きして早めに病院に行きたいと思います．
FYMI: 医療機関における C 型肝炎ウイルス曝露後検査の進め方/"What If"にはじまり”What If"で終わる１日
・日本環境感染学会（http://www.kankyokansen.org/）の感染制御委員会が標記報告を出しておりました。
職業感染制御委員会
～医療機関における C 型肝炎ウイルス曝露後検査の進め方～
國島 広之・吉川 徹・網中眞由美・泉川 公一・遠藤 史郎
貫井 陽子・藤田 昌久・森兼 啓太・吉岡 範・四柳 宏
和田 耕治・菅野みゆき
環境感染誌 Vol. 37 no. 1, 2022
・↑の中の図のみ張り付けておきます。
・実際にこの通りfollowされている医療機関がどれだけあるか知りたいものです。（私の所属する医療機関はHCV抗体でしかfollowしておりません）
あっという間に以下日記
・本日1/8(日)は、７時２１分起床。朝食後"Causal Inference: What If"を読んでおりました。その後メンタルヘルスの講義の準備。お昼前に１時間弱隣の畑の木を伐りました。それで汗かいたのでシャワーあびて昼食。その後メンタルヘルスの講義の準備（パワーポイントのスライドつくるのと↓の参考文献を読む）、疲れて内科学会の講演会のアーカイブを１時間弱視聴しました。
- 清水 隆司
- 総合法令出版
- 2022/04/12
↑の本は、なかなか実践的でよいなと思いました。
それから町内会の集金を1軒のみして、猫たちにえさやって、夕食。で、このブログを書いております。これからもうちょっと"Causal Inference: What If"を読んで、お風呂にササッとはいって寝たいと思います。それにしても、やることは多いのに時間がたりません。
咳にも性差/天下一品へ行ってきました
・以前もブログに書きましたが、現在↓の本を読んでおります．現在ちょうど半分．自分が思っていたこと、経験したのと同じ事が書かれており、自分の認識が間違ってなかったと安心したり、こういう本は若い男女が早いうちに読んでおいた方が良いと思ったり．とりあえずこの本を半分読んだ時点ではおすすめです．
- 主婦の友社
- 2016/1/10
・で、関連してUpToDateの"Causes and epidemiology of subacute and chronic cough in adults"という項を読んでいたら、↓のような記述がみられました．女性の方が男性より咳やすいということです．
Patients who seek medical attention for chronic cough are more likely to be female than male
Impulses from stimulated cough receptors traverse an afferent pathway via the vagus nerve to a "cough center" in the medulla, which itself may be under some control by higher cortical centers. Sex-related differences in cough reflex sensitivity may explain the observation that women are more likely than men to develop chronic cough.
・最初にご紹介した本を読んでいたので、何かおもしろいなと思った次第．
あっという間の以下日記
・本日1/7（土）はゆっくりと６時５２分起床．朝食身支度して、一応休みなのですが病院へ．８時半過ぎから３時間弱事務的な作業をしておりました．まず、電子カルテで入院患者さんの状態の確認と他の職員からの院内メールをチェックして、患者さんを実際診に行かないといけないかどうか確認しましたが、皆さん落ちついておられるようで、病棟には行かず外来の診察室に閉じこもってました．11時半前に帰宅．配偶者と天下一品倉敷インター店に昼食にいきました．これは、「マツコの知らない世界 新春ＳＰ」を観て食べたくなったからです．当然待ち時間あり、20分くらいでしょうか店内に入りました．「こってり」スープといいながら、そう胃にはきつくはなく食べやすかったです．ただ、何か店の運営（順番の取り方や注文の受け方）がアナログというか、それ以下で残念でした．その後配偶者にアリオ倉敷でおろしてもらいアリオ散歩とちょっとだけ買い物して帰宅．17時半過ぎ．鴨方駅から自宅まで歩いたので結構汗が出て、ネコたちに餌やりにいったあと早めのお風呂．風呂上がりにビールを1本のみいただきました．その後配偶者が帰ってきて、夕食．その時シャンパン（何故かクリスマス用に買っていたそうです）飲んで、あと私はジンやウォッカ飲んでおります．で、これからためていたクロスワードをしんどくなるまでやってから寝床に行きます．
