胸郭出口症候群/ポルトガルギターにノスタルジー
・職業性の頸肩腕障害の診察時、胸郭出口症候群と（TOS: Thoracic outlet syndrome）の鑑別もしくは合併を考えないといけません。
Venous Thoracic Outlet Syndrome
Sang Jun Park, Hyun Jin Cho
N Engl J Med 2023; 389:e32
・TOSの詳しい説明（『今日の整形外科治療指針 第8版』）は↓
胸郭出口症候群(thoracic outlet syndrome；TOS)は，主に斜角筋三角部，肋鎖間隙，小胸筋腱下部において腕神経叢や鎖骨下動・静脈が圧迫・牽引ストレスを受け，頚部から上肢の疼痛，しびれなどの症状を生じる疾患群である．このTOSという名称は，それまでに報告されていた頚肋症候群，前斜角筋症候群，肋鎖症候群，過外転症候群の総称として，1956年にPeetらが命名した．TOSは症状が多彩で診断基準も曖昧なことや，併存病変の影に隠れて見逃されている場合が少なくない．発症要因は，非外傷性，外傷性，その中間である微小外傷の繰り返しや持続がある．非外傷性は，頚肋・第1-2肋骨癒合症などの胸郭形態異常や，異常線維束・最小斜角筋などの先天性解剖学的異常や破格，腫瘍，なで肩や姿勢不良などにより生じる．外傷性は胸郭出口への直達外力，鎖骨骨折，むち打ち損傷などがある．微小外傷の繰り返し・持続にはオーバーヘッドスポーツ，上肢のウエイトトレーニング，肉体労働，リュックサックなどがある．病型としては，血管性(動脈性，静脈性)，神経性(true，disputed)，混合性があるが，大部分がdisputed typeの神経性TOSか混合型であり，血管性は少なくtrue typeの神経性TOSはまれである．静脈性TOSのうち血栓によるものはPaget-Schroetter症候群とよばれる．神経性TOSはその要因によりさらに圧迫型，牽引型，混合型に分類され，圧迫型は筋肉質の男性，牽引型はなで肩の女性に多くみられるが，混合型が最も頻度が高いと報告されている．
・これと比較して『医学書院 医学大辞典 第２版』の説明は↓ですが、かなり「物足りない」。やっぱり、何かを調べるのは複数のテキストや辞書をみないといけませんね。
胸郭出口症候群
thoracic outlet syndrome；TOS
胸郭出口内の頸肋や第7頸椎巨大横突起などの空間占拠物，異常索状物，肋骨変形，斜角筋肥大などは神経絞扼因子となる。なで肩，翼状肩甲などの姿勢異常では腕神経叢に圧迫や牽引力が，過外転位では捻転力が加わり軸索流が障害される。このような解剖学的異常や姿勢異常が背景にあると，本症が発症あるいは増悪しやすい。症状は肩こり，頸部痛，後頭部痛，上背部痛，上肢のしびれなどの感覚異常，脱力感，稀にレイノー現象を呈する。診断は腕神経叢絞扼による症状誘発検査にて行う。働き盛りの年代に多い。女性にやや多いが重症例では男女差はない。難治例では心身症的要因も念頭に置く。治療は保存的療法と観血的療法からなる。神経の絞扼を緩めるよう，胸郭出口を拡げ，さらに神経の伸展を減ずる姿勢の保持を図る。症状に応じて，鎮痛消炎薬，筋弛緩薬，マイナートランキライザー，肩甲背神経ブロック，斜角筋ブロック，星状神経節ブロックなどを処方する。レイノー現象など自律神経症状が強い例では，星状神経節のうち，患側のT2ガングリオン切除を第1肋骨切除の際に行うことにより永続的な効果が得られることがある。術後リハビリテーションは，48時間後から無理なくできる運動を許し，激しいスポーツへの復帰は3か月後に目標を置く。
以下日記
・昨日10/23（月）は5時半過ぎ起床。"Causal Inference: What If"読んで早めに病院へ。7時35分着。病棟の重症の患者さん診て、午前中訪問診療へ。午後病棟回診。夜間診療。帰宅は19時半過ぎ。夕食後"What If"読んで、歯磨きしながらYouTubeをダラダラ観てしまい寝にいったのが、23時20分くらいでした。
・本日10/24（火）も5時半過ぎ起床。先日と同様"What If"読む。午前外来、午後回診、夜間診療。終わりかけに入院が必要な人がこられて18時にはおわれませんでした。帰宅は20時前。ネコたちに餌やりにいって夕食。その後"What If"読んで、このブログを書いております。
・ところで熱心な読者（←おるんかい）は覚えておいででしょうが、わたくしは10／15に岡山市のルネスホールで「～哀愁のポルトガルギター＆マンドリン～ マリオネットコンサート with 伊丹典子」というコンサートをききにいきました。ここで生まれて初めてなまのポルトガルギターの音を聴きました。はじめてきく音で新鮮でした。そして、奏でられる曲は、なにかノスタルジック。で、ＣＤ購入です。月曜から車で聴いているのですが、とてもここちよろしいです。皆様もどうぞ↓
「南蛮渡来」
「花の葬列」
