皮下気腫でも気管が狭窄することはある/やっと一冊読めた

・気管切開後や気胸の治療でchest tubeを挿入した後皮下気腫になることがあります。私も何人か眼瞼まで腫れた患者さんを経験したことがあります。軽度の場合自然に改善するわけですが、重症の場合鎖骨の下の皮膚に切開を加えたり透析用の穿刺針に何個か側孔をあけて皮下にさして治療する方法があります。ほとんどの場合皮下気腫で気道に影響が出ることはないのですが、非常に重症の場合気管を狭窄することがあるそうです。↓のようなレポートがありました。

Airway compromise from traumatic pneumothorax with severe subcutaneous emphysema

Christopher Taylor Smit, et al.

BMJ Case Rep 2020;13:e235843. doi:10.1136/bcr-2020-235843

https://casereports.bmj.com/content/13/8/e235843

・この患者さん人工呼吸までしたそうですが、無事退院できて良かったです。

以下日記

・本日9/6（日）は、ゆっくりと6時54分起床。1日勉強と掃除・資料の整理をしておりました。本日は↓の本を読み終えることができました。

入門 多変量解析の実際 (ちくま学芸文庫)

• 作者: 朝野 熙彦
• 出版社/メーカー: 筑摩書房
• 発売日: 2018/05/10
• メディア: 文庫

・この本「入門」となっていますが、何も知らない人が読みはじめたらさっぱり分からないと思います。でも、面白かった。硬い文章の中にユーモアが所々あって、私好みの「味」でありました。主にマーケティングの実務家対象の本と言うことでしたが、企業がこういうことをしているのかと違う業界のことが少しみることができてよろしかったです。

・今日は、あとちょっと資料の整理をして早めに寝ます。台風の被害がありませんように。

 

 

 

小網脂肪織炎による腹痛/昨日のblog記事が消失してガックシ

・へー、こんな病気があるのかとblogの記事にしてみました。脂肪織炎とは、『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

脂肪織炎 シボウシキエン panniculitis
[同義語]脂肪組織炎

脂肪組織に生じる炎症の総称。急性および慢性炎症がある。脂肪組織小葉間の結合組織性隔壁を冒す場合と，脂肪細胞自体を冒す場合がある。代表例としては結節性紅斑がある。炎症によって組織の崩壊が起こると，マクロファージが出現して脂肪を貪食し泡沫細胞が形成される。病因としては，溶連菌，結核菌，真菌などの各種感染症，薬物投与，サルコイドーシス，炎症性大腸疾患などが挙げられている。

・今回のレポートは脂肪織炎が小網に起こったというもの。小網とは↓

小網 ショウモウ [英]lesser omentum [ラ]omentum minus [同義語]小網膜

肝門と胃の小彎および十二指腸上部との間に張る膜。発生の過程で胃がその長軸の周りに90゜回転し，前胃間膜の後下部が前額位をとったもの。この膜の後ろには，もともと腹腔右半に属した部分が胃の変位につれて左方に伸びて形成された，右に開き左に行き詰まりの網嚢がある。小網は網嚢の入口の前縁をなす右端部の肝十二指腸間膜，それよりも左の小彎と連絡する広い部分の肝胃間膜，および左端の肝の下面から離れて横隔膜と連なる胃横隔間膜の3部に分けられる。

Lesser Omental Panniculitis

Intern Med 59: 2117-2121, 2020

Masaharu Nakamura, et al.

https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/59/17/59_4300-19/_article/-char/ja

【抄録】A 44-year-old woman presented to our hospital with abdominal pain. Abdominal ultrasonography and computed tomography showed a mass-like change in the lesser omentum between the liver and stomach. Esophagogastroduodenoscopy revealed a submucosal tumor-like change, and endoscopic ultrasonography (EUS) revealed that the mass was located outside of the stomach wall. We performed EUS fine-needle aspiration and diagnosed panniculitis of the lesser omentum. Based on these findings, we suggest that mass-like lesions in the lesser omentum and submucosal tumor-like changes in the anterior wall on the lesser curvature side of the stomach be evaluated for the possibility of panniculitis of the lesser omentum.

・本文中にもかいていますが、この疾患はextremely rareだそうです。医中誌に「小網 脂肪織炎」と入力してみると64件ヒットしましたが、小網と入れているにもかかわらずほとんどが大網の論文で小網については三つのみでした。うち一つは大網・小網両方の脂肪織炎。他、網脂肪織炎というのもありましたが．．．で、その３論文のうちの一つが↓（freeで読めるもの）

小網脂肪織炎と考えられた1例

三好里佳、他。

日本消化器内視鏡学会雑誌 ４９巻（2007）１号

https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee1973b/49/1/49_1_21/_article/-char/ja/

抄録

　21歳の男性.主訴は心窩部痛,発熱.触診で心窩部圧痛,反跳痛,筋性防御を,血液検査で白血球・CRP上昇を認めた.内視鏡とX線造影で胃小彎側の圧排を,超音波とCTで胃小彎と肝の間に腫瘤様ならびに炎症性変化を認めた.腹腔鏡では肝と胃の癒着が強固であった.脂肪織炎報告例との共通点も鑑み,小網脂肪織炎と診断,保存的治療で軽快した.小網を主座とした脂肪織炎とその特徴的画像についての最初の報告例と考えられた.

・このレポートは２００７年ですが、著者らによるとこれが最初の小網脂肪織炎の報告だそうです。考察にありますが、「急性腹症」として手術されることもあり、できれば術前に診断できるようになれば望ましいですね。

・上記医中誌の検索をすると腹膜悪性中皮腫の論文もひっかかりました。脂肪織炎と中皮腫の鑑別が問題になっていました。故に、何時も言うようですが、職業歴の調子は忘れずに。（ただ、ちらっとみただけですが、検索で中皮腫としてひっかかった論文にはアスベスト暴露歴なしと書かれていました）

 

以下日記

・9/3（木）は、６時起床。早めに家を出て早朝回診後午前外来。午後会議、病状説明、回診、書類、挙売るレントゲン読影でした。帰ってシャワー、夕食後翌日の胸部レントゲンの講義の準備。

・9/4（金）は、６時起床。朝勉一瞬して出勤。午前外来、午後会議、回診、夕方レントゲン読影のレクチャー。あと１８時から１９時３０分ネットで感染関係の会議。帰りにTHE BIGで買い物して２０時半前に帰宅です。お風呂入って夕食。そしてblogを書いたのですが、どうもBLOGのソフトがおかしかったようでアップロードできず。（虐待の話を書いたのですが、ほとんど原文が残っておらず、ガックシ手足よつんば状態です）

・9/5（土）は７時４分起床。１日掃除と勉強でした。現在↓の本を読んでおります。どうも多変量解析を理解するには行列・ベクトルの基礎知識が必要ですね。思うに疫学を学ぶ場合基本的な素養として確率・確率分布、行列・ベクトルの知識が必要ですね。で、確率分布で何が必要かというと最低限、正規分布、二項分布、ポアソン分布でしょうか。

入門 多変量解析の実際 (ちくま学芸文庫)

• 作者: 朝野 熙彦
• 出版社/メーカー: 筑摩書房
• 発売日: 2018/05/10
• メディア: 文庫

・上の本は、先ほど述べた確率・分布や行列の知識がないとちょっとしんどいですね。でも、すごく真面目な文章の中にところどころユーモアがあって、私の好みです。

・１９時過ぎて夕食。久々（？）にアルコールを飲んでおります。あとは、惰性で過ごします。

 

 

 

魚の骨で仮性大動脈瘤/事務作業多過ぎ

・仮性動脈瘤＝偽性動脈瘤とは、『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

偽性大動脈瘤 pseudoaneurysm
[同義語]仮性大動脈瘤

大動脈瘤の発生機転による分類の中で，大動脈壁の破壊により周囲に形成された血腫が結合組織により被包され瘤状をなすもの。原因としては外傷，結核などの感染，ベーチェット病などがあるが，真性，解離性動脈瘤に比較して稀である。治療の原則は手術である。
(391008)

・仮性動脈瘤という言葉と偽性動脈瘤と言う言葉、どっちが多く使われているか医中誌にその単語を入れてみました。前者は596件、後者は412件でした。（ただヒットした数字をみただけで、中身はみていません）

・前置きはこれくらいにして、魚の骨が食道を貫いて偽性大動脈瘤を合併してしまったというレポート↓

Esophageal Perforation by Fish Bone Complicated with Pseudoaneurysm

Takao Konishi, et al.

Intern Med 59: 2197, 2020

https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/59/17/59_4687-20/_article/-char/ja

・最初のＣＴで魚の骨が写っていたのにそれをアーチファクトと思ってしまったミスが一つ。あと、胸痛を訴える人には食事内容もきちんと訊かないといけないという教訓もあると思います。これから、忘れず腹痛や下痢の人だけでなく胸痛で来た人も食事内容を訊くようにいたしましょう。（問題はこういう決意がどれくらいの時間保持できるかです。明日までおぼえているかな？）

・余談ですが、このレポートは読みづらい。著者らの考えやなぜそういうながれになったのかがわかりにくい。また、考察もなんか今一でした。

以下ほんのすこしだけ日記

・本日9/2（水）は、６時起床。ちょっとだけ朝勉して出勤。ちょっと病棟よってから午前外来。午後回診とカンファレンス。夜間診療でした。診察自体は早く終わりましたがその後事務作業をして帰宅は７時半頃。シャワー浴びて、夕食。そしてこのブログをかいております。何かかなり疲労感があり２２時前には寝床へ行こうと思います。それにしても、レントゲンの読影やレセプトの点検・注釈、意見書等診療以外の仕事が多すぎる。誰か助けて、赤いハイヒール。（何のことか分かるかな？）

自己注射の注射器はきちんとした入れ物にしまいましょう/早起きは眠いが３文の得

・ごくまれーーーーに、エピペンというものを処方します。エピペンって何という方は↓をみてください。

エピペンサイト

https://www.epipen.jp/

添付文書

https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/2451402G2020_3_03/

・で、この注射器の針が指を突き抜けたという事故の報告↓

（気が弱い人はみないでね）

Mistaking an Auto-injector for a Ballpoint Pen

Atsuo Maeda, et al.

Intern Med 59: 2201, 2020

・鞄の中にそのまま入れておいて、取り出すときボールペンと間違って「ボタン」おしてしまったというものですね。こういう事故が起こらないようにきちんと専用のケースに入れておかないといけません。それにしてもこのお子さん、指をおとさんで良かった。

以下日記

・本日9/1（火）は、５時１５分起床。朝食は摂らず６時１５分に家を出て６時４０分病院着。パートの当直のDr.と交代。早く行ったおかげで午前の外来前に病棟回診を終えることができました。午前外来。幸いなことに１３時前には終了。検食をダッシュで食べて１３時３０分に帰宅。ＺＯＯＭで大学院の講義を聴いて、中休み後いつものＣＡ: Critical appraisal.その後入浴、夕食。１９時から２０時３０まで、Moodleでアストラゼネカの「Asthma　Symposium　2020」というのを視聴。その後このブログを書いております。もうちょっとだけ勉強して寝ます。

・昨日↓の本を読み終えました。私の経験でもまさにこの本の表題のような人がいるんだろうと思っていましたが、そういう本があるので、私の考えは間違っていなかったですね。2015年の本ですが、その中に「息を吐くようにうそをつく」というフレーズがありましたが、誰を意識してのことでしょうか？わたしは、すぐ○○○マスクで有名なお方を思い浮かべました。それはさておき、嘘つきにもイネイブラーというのが存在するのですね。「有名なお方」のイネイブラーはマスコミ、日本国民？

自分のついた噓を真実だと思い込む人 (朝日新書)

• 作者: 片田珠美
• 出版社/メーカー: 朝日新聞出版
• 発売日: 2015/09/11
• メディア: 新書