蜂窩織炎の鑑別診断に高安病を/予想通り忙しかった初仕事
・蜂窩織炎とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓
蜂巣炎
ホウソウエン
[英]phlegmon
[同義語]蜂窩織炎，フレグモーネ
[1]化膿性炎の一型で，疎性結合組織にびまん性，進行性の急性化膿性炎症が生じたもの。膿が組織内，体腔などに限局する膿瘍，蓄膿と区別される。皮下組織に生じること（浅在性）が多いが，腸管壁，縦隔，骨格筋などの深部にも生じる（深在性）。局所の強いびまん性浮腫と多核白血球の浸潤を特徴とする。 [2]表皮の小さな外傷や毛孔，汗孔から主としてブドウ球菌が侵入して発症する。境界不明瞭な紅斑と圧痛，局所熱感を生じ，次いでびまん性浸潤性潮紅となる。局所リンパ節炎，全身倦怠感，発熱，頭痛など全身症状を伴うこともある。下肢に好発する。一般に予後は良いが（急性蜂巣炎），稀には深部に波及したり，敗血症や血栓性静脈炎を生じたりする場合がある。
・結構この疾患、鑑別診断にあげないといけない疾患がいろいろあります．例えば、『今日の皮膚疾患治療指針 第５版』には「深在性皮膚真菌症や皮膚抗酸菌症，骨髄炎や腸腰筋膿瘍などの深部の感染症，膠原病，血管炎などによる炎症，虫刺症，皮膚リンパ腫，壊死性筋膜炎など，鑑別疾患は多岐にわたる．」と書かれておりますし、UpToDateをみてみても、ホントいっぱい．で、↓のようなレポートがありました．
Takayasu Arteritis Mimicking Phlegmon
Yuki Taira, Yasuhiro Nakano, Yoshihisa Hanayama, Fumio Otsuka
Intern Med 62: 149, 2023
・ここでは、高安動脈炎（高安病）が蜂窩織炎の鑑別ということになっておりますね．ちなみに高安動脈炎とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓
高安動脈炎
タカヤスドウミャクエン
[英]Takayasu arteritis
[同義語]高安病 Takayasu disease，大動脈炎症候群 aortitis syndrome，脈なし病 pulseless disease，高安閉塞症 Takayasu occlusive disease，特発性肉芽腫性動脈炎 idiopathic granulomatous arteritis
病理学的には，大血管，主に大動脈とその主要分枝（右総頸動脈，椎骨動脈，鎖骨下動脈）の肉芽腫性炎症像を呈し，血栓形成に伴う血管内腔の閉塞がよく認められる。本邦の若年者に発症し，男女比は1：10と女性に多い。遺伝要因として大動脈弓病変例ではHLA-B52，DR2，腹部大動脈病変例ではB39との相関がある。症状は病変部位によって異なるが，立ちくらみ，失神，視力低下や霧視，脈触知不良などのほか，脳血管障害や大動脈弁閉鎖不全症を合併する。治療はプレドニゾロンが汎用され，病態に応じ，非ステロイド抗炎症薬，血管拡張薬，血小板凝集抑制薬などが使われる。大動脈弁閉鎖不全症，大動脈瘤に対しては外科療法が必要となる。予後は比較的良いが，死亡率は2％くらいで，死因には心不全，不整脈，脳血管障害，大動脈破裂が多い。
・最初の論文にかかれていたように、両側の蜂窩織炎のように思えたら、ちょっとまてよ、動脈炎じゃないかとたちどまって考えないといけませんね．
・最初の論文でおしむらくは、なんで造影ＣＴをとったのか？その思考過程がよくわからないことです．
以下日記
・本日1/4（水）は、1/1の宿直を除いて仕事始め．仕事がたまっていると予想し５時半に起きて病院には７時15分頃つきました．道がすいとりました．で、病棟の回診、朝礼後外来．その後ちょっと病棟回診して、訪問診療、そして夜間診療、また病棟よって帰宅は１９時半前でした．ちょっと自分の持ち患者さんがはいえんになっていたり、本日外来で診て入院させた患者さんの担当になったり、予想通り忙しかったです．
・帰宅後は、ネコたちに餌やって入浴、夕食．本日もちょっとだけアルコールをいただきました．で、ちょっとだけ勉強してこのブログを書いております．もうすでにヘロヘロなので２２時台には寝たいと思います．
