前胸部の発赤で化膿性胸鎖関節炎や縦隔炎が思い浮かぶか？/土曜日禁断の地へ、日曜は行きたくなかったところへ
・私、扁桃腺炎の患者さんを診たら、縦隔炎にならないだろうなと密かに恐れております．前胸部の発赤を診ても縦隔炎を考えないといけないのかも．↓のようなレポートがありました．
Mediastinal Abscess Induced by Group B Streptococcus
Kenta Nakamoto, Hideharu Hagiya, Ruiko Hayashi, Fumio Otsuka
Intern Med 62: 491-492, 2023
この患者さんは、コントロール不良の糖尿病がベースにあり、可能性胸鎖関節炎から縦隔に広がっていったんですね．前胸部に発赤がありましたが、はたしてそれをみて縦隔洞炎になる可能性があると自分は発想できるでしょうか？少なくとも免疫に問題がある人にはそういう発想をもたないといけませんね．
・似たような日本語のレポートが↓
外科的介入が遅延し，入院後に多発膿瘍を合併した化膿性胸鎖関節炎の1例(Delayed surgical intervention after admission caused whole body multiple abscesses in the patients with septic arthritis of the sternoclavicular joint: a case report)
西田 雄一朗、他．
ちなみに縦隔炎とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓
縦隔炎
ジュウカクエン
mediastinitis
縦隔を場とする感染・炎症の総称。急性縦隔炎と慢性縦隔炎に分けられるが，急性の方が多い。急性縦隔炎は食道，気管の穿孔，穿通性胸部外傷，胸骨周辺の術後炎症，口咽頭炎症の波及，傍脊椎・脊椎膿瘍，放射線療法，悪性腫瘍などに関連して発症する。多くの場合，病変はびまん性に拡大する。診断の遅れは致命的となる。慢性縦隔炎は線維化縦隔炎，肉芽腫性縦隔炎とも呼ばれる。緩やかに発症する。ヒストプラスマあるいは結核といった感染症によるほか，原因不明のこと，また自己免疫疾患に関連して発症することもある。臨床所見として上大静脈症候群を呈することも多い
以下日記．
・何か、忙しくて、この１週間なにをしていたのでしょう？ちょっと過去を振り返ります．
・1/29（日）は１０時半までは自宅にいて雑務、それから病院へ行って重症の患者さんを診て、一応落ち着いていたので早めに病院を出て帰宅．途中金光町のふるいちによって天ぷらぶっかけうどんの昼食．
・1/30（月）は、まず玉島で仕事して１０時半前に水島へ．ストレスに関する面談．その後玉島へ戻り回診、夜間診療．帰宅は２０時２０分．入浴や夕食後causal inference: what ifを読むが、疲れているのか頭に入ってこない．
・1/31（火）朝一で病棟に寄って重症の患者さんの処置をしてから午前外来．午後長年診ていた患者さんをお看取り．夕方になって気管が閉塞しそうな患者さんの気管支鏡．２０年ぶりくらいにやりました．臨床工学技士さんがいて助かった．毎週２０時半からcausal inference: what ifの勉強会ですが、間に合わず．途中参加はできる時間には帰宅しとりましたが疲労困憊で参加せず．
・2/1（水）は、早めに病院行って重症の患者さん診てから外来．午後重症患者さんの輸血．無事終わってホッ．その後カンファレンス、夜間診療．多くの書類を処理し帰宅．
・2/2（木）朝一で玉島へ寄ってから水島へ．午前産業医学科外来．午後手話通訳者さんの頸肩腕障害健診．玉島へ戻って仕事．この日は案外早くかえれた．
・2/3（金）は、午前外来、午後回診．１９時前帰宅．久々にアルコールをいただきました．
・2/4（土）は休み．肉体的にも精神的にも疲れており、病院へは呼び出しがない限り行かないと決意．午前中はいろんな資料に目を通しながら机の上の片づけ．１３時前に家を出てまず「うさぎや」（文房具の専門店です）へよってイオン倉敷へ．まず本屋さんへ．ちょっと本を買いすぎたか．（標題の「禁断の地」とは本屋さんです）その後フードコートでカツ丼食べてアルコール買って無印良品よってカルディよって１７時前帰宅です．すぐ市の広報を配ってから一服．お風呂、夕食．ベッドで漫画よむ．
・本日2/5（日）は、本当に家にこもってダラダラしようと思っておりました．と言うも午前中はcausal inference:what ifを読んでおりました．そろそろごはん食べに行こうかなと思っていたら病院から電話．日直・食直のDr.に対応してもらおうと電話は切ったのですが、やっぱり心配になって病院へ．（行きたくなかったところとは病院）１時間弱いてから帰宅．帰って洗い物、掃除．配偶者が１７時前に帰宅し一緒に医療生協の配り物してその足で笠岡の回転寿司をたべに行きました．帰宅後入浴、causal inference:what ifを読みました．で、このブログを書いております．これから寝にいって漫画を読みながら眠りに落ちたいと思います．明日は自分の健康診断で水島へ行きます．胃カメラもありちょっとヤダナ．
