アブレーションの合併症としての偏頭痛/久々のハーレム
網状皮斑/二日連続勘違い
[同義語]細網状皮膚 ラcutis reticularis,リベド livedo
皮膚の末梢循環障害による一症状で,紫紅色の網状の斑をみる。両側下肢に好発するが,時に上肢,体幹にもみられる。臨床症状から①大理石様皮膚,②細網状皮斑,③樹枝状皮斑の3つに分けられる。大理石様皮膚は小児や若い女性にしばしばみられ,冷たい外気に触れた際に生じ,暖めると消退する一過性の網の目状紅斑で,生理的現象といえる。細網状皮斑と樹枝状皮斑は持続性のもので,血管の器質的変化によりみられ,血管炎,膠原病,代謝性疾患,循環器疾患などの動脈壁の病変,血管の閉塞性変化などにより出現するが,基礎疾患の認められない場合もある。潰瘍を来すこともあり,全身症状との関連に注目しながら皮膚の小動脈の変化を検索する。なお,先天性にみられるものに先天性血管拡張性大理石様皮斑(ラcutis marmorata telangiectatica congenita)がある。これは網の目状紅斑と細小血管拡張があり,種々の奇形を合併する疾患である。また,抗リン脂質抗体症候群では静脈血栓症,動脈血栓症,習慣流産,血小板減などがみられ,動脈血栓による網状皮斑や皮膚潰瘍を伴う。さらに,潰瘍を伴う網状皮斑があり,血管炎や血漿蛋白異常,夏季潰瘍,リベド血管炎などの鑑別が必要である。
Livedo Reticularis in Cold Agglutinin Disease
N Engl J Med 2019; 381:e27 Sep. 26, 2019
カンレイギョウシュウソショウ
[英]cold agglutinin disease;CAD
[同義語]寒冷赤血球凝集素症 cold-hemagglutinin disease;CHAD
寒冷凝集素の存在により,寒冷に曝露した際に血管内溶血および自発凝集が起こり,貧血,ヘモグロビン尿,レイノー現象時に壊疽などを起こす自己免疫性溶血性貧血に属する疾患。特発性と続発性とに大別され,後者の基礎疾患としてマイコプラズマ肺炎,伝染性単核球症,リンパ増殖症候群などが挙げられる。自己免疫性溶血性貧血の約20%を占め,特発性は比較的高齢者に,続発性は小児から若年成人に多い。寒冷凝集素は特発性のものではI抗原特異性を有し,多くの場合IgM抗体に属する。リンパ増殖症候群や伝染性単核球症に続発するものでは多くはi抗原特異性を有する。特発性の病因は比較的良性のB細胞性リンパ増殖症候群と考えられている。検査所見では室温での赤血球の自発凝集像が特徴的である。正球性からやや大球性貧血を呈し,網赤血球数は軽度から中等度に増加する。寒冷凝集素価は2~4℃で1024と51万2000の間で高値を示す。特発性の治療では保温が最重要である。輸血は不必要な場合が多く,血漿交換は長期的治療には不適で,脾摘も無効例が多い。予後は一部の続発性を除き寒冷曝露を避ければよい。
黒い血/早い出勤は楽
Acquired Methemoglobinemia
メトヘモグロビンが約15g/L以上に増加し,チアノーゼに始まり,呼吸困難,頭痛,めまいなどを呈する病態。遺伝性(常染色体劣性)と中毒性がある。遺伝性のものはNADHシトクロム還元酵素欠損による。中毒性は過酸化物によるもので,亜硝酸ナトリウム,ニトログリセリン,サルファ剤,ニトロベンゼンなど身近な薬剤が原因に挙げられる。
鎮痛薬で血液が青色に 米病院が報告
お風呂、マッサージ、映画、草刈り、ピアノデュオリサイタル
仙台へ、仙台にて
敬老会でACP/蕎麦ショック
飲み込んで胃の中にある餅も異物というのか?/久々の飲酒
As a rarely recognized foreign body in the upper gastrointestinal tract, rice cake frequently requires endoscopic removal. We herein report six patients with characteristic sonography, computed tomography (CT), spectroscopy, endoscopy, and histological findings. A review of all published cases, including ours, revealed that retained rice cake in the stomach typically shows the following: abdominal pain (93.3%), mucosal injury (93.3%) with bleeding (42.9%); high-density (120-206 Hounsfield units) CT findings; and indication for endoscopy (80%). In the esophagus, hot, toasted rice cake causes thermal injury. Primary physicians should be aware of this popular-food-induced, but rare, disorder.
・ちゃんとお餅をかんで飲み込まない原因として、入れ歯の問題があるようですね。やはり、きちんと歯科にはかかっておかないと...それにしても、通常に食べるものが特に気管・気管支の中にあるのではなく、胃の中にあるのにそれを「異物」と言って良いのかな?何か違和感を覚えます。
以下日記
・本日9/7(土)は、5時36分起床。病院へまずいって重症の患者さんを診てから大学へ。9時過ぎから13時まで一人で講義の準備、その後大学院の後輩と落ち合って昼食後講義の打ち合わせ。16時頃終わってイオン岡山で買い物、その後岡山駅地下のジュピターで麦酒買って18時半前に帰宅。お風呂入って、麦酒飲んでそれから録画の「チコちゃんに叱られる」みながら夕食。その後ウイスキーを飲みながらこのブログを書いております。・で、酔っ払ったのでそろそろ寝ます。明日は、午前中地域の敬老会、午後から蕎麦打ちです。その他の時間は自分の研究に費やしたいものです。でも、草刈りしないと...
扁桃腫大は、扁桃腺炎だけではない/1日お勉強と草刈り
Tonsil Cancer
ヘントウセンガン
[英]cancer of tonsil
口蓋扁桃に発生する上皮性悪性腫瘍。誘因は飲酒習慣,喫煙,口腔の不衛生,頸部への放射線治療の既往などが挙げられる。大部分が扁平上皮癌で低分化型が多い。60歳代の男性に多い。症状は咽頭違和感,咽頭痛,嚥下痛,血痰など。耳への放散痛や開口障害も出現し,約半数に頸部リンパ節転移を認める。病理診断で確定し,CT,MRI,エコーなどの画像診断も重要。悪性リンパ腫,乳頭腫,振子様扁桃,副咽頭腔良性腫瘍などと鑑別する。放射線治療は第一選択だが,効果が低い場合やリンパ節転移がある場合には手術とし,多くの場合形成外科的再建術も行う。化学療法はシスプラチンを含む多剤併用が主体であり,化学放射線療法も行われる。予後は5年生存率が40~50%である。