14の業種のカテゴリーにわけられた職業性過敏性肺臓炎/朝が起きれん
N Kongsupon, G I Walters, S S Sadhra
Occupational Medicine, Volume 71, Issue 6-7, August-October 2021, Pages 255–259,
https://doi.org/10.1093/occmed/kqab082
Abstract
Hypersensitivity pneumonitis (HP) is caused by a variety of antigens and low-molecular-weight chemicals, often through occupational exposure. Making a diagnosis of HP and identifying a cause are challenging. Cryptogenic cases are frequently reported, and missing or incomplete exposure histories can cause misclassification.
To provide an evidence-based compendium of sources of exposure and causes of HP for the clinician, through systematic review of medical literature.
Articles related to HP causative agents and occupational exposure were searched from the databases OVID Medline (1946 to October 2020) and EMBASE (1974 to October 2020). Abstracts and full texts of articles were screened by two reviewers. Data on causative antigens, occupational source of exposure and any associated eponymous name were extracted and grouped according to source of exposure.
A total of 1790 articles were identified, from which 305 articles met the inclusion criteria. An additional 22 articles were identified from citation lists of the selected review articles. Sources of exposure identified for HP were sorted into 14 categories of work (agricultural, plant matter processing, wood, animal-related, foodstuff, food processing, metal processing, polymers, other manufacturing, chemicals, aerosolized water, service, waste and sewage and wind instruments).
This work is a comprehensive list of occupational causative agents and exposures causing HP. Cases are grouped by source of exposure, allowing an immediately accessible compendium of causes for use during occupational exposure assessment, which could also form the basis for a clinical questionnaire.
・上のTable1をみているだけで興味をそそられます。色んな病名がついているのが面白い（と言ったら患者さんには申し訳ないが）。表の最初の方にSpäetlase lung、最後の方にSax lung（多分遠い昔にご紹介したような気がします）なんかあったりして。時間があったら一つ一つの引用文献読んでみたいですね。
以下日記
・本日10/8（金）は６時３０分起床。朝勉せず出勤。ちょっと病棟よって午前外来。午後回診の合間に会議２つ。帰宅は１９時前でした。例によって猫たちに餌をやって入浴、夕食。録画の『激レアさんをつれてきた』をみておりました。出てきた二人は、１７年間貧乏を隠し続けたモデルさん、カツラをつけてボクシングの試合に出て試合中カツラがとれたボクサー。人生いろいろですね。それぞれのエピソードでそっと袖をぬらしてしまいました。
・で、ちょっと勉強してこのブログを書いております。これからちょっと昨日お示しした本の続きを読んで２２時には寝ます。明日は午前中ワクチン接種、午後はZOOMで医療従事者のための産業保健研究会に参加予定です。
セメント塞栓/今日もちょっと遅かった
ソクセンショウ
[英]embolism
異物，組織片や血栓などが循環系に入り込んだため，血管やリンパ管の腔が部分的または完全に閉塞した状態。脳，肺，心臓，腎臓，脾臓，腸間膜などに起こる。原因物質である塞栓または栓子（embolus）により，血行や組織への血液の分配が障害され，組織が変性，壊死に陥る。その程度は，塞栓の大きさ・種類，血管・リンパ管腔の閉塞の程度・部位・数により異なる。最も高頻度にみられるのは血栓塞栓症で，心臓の弁や大動脈壁，動脈瘤内，下肢静脈にできた血栓が塞栓となる。脂肪塞栓症は，骨の手術時や脂肪組織の強い挫滅があった時に，脂肪滴が局所の破綻血管から血中に入り込んで起こる。空気塞栓症またはガス塞栓症は，胸部の手術や外傷時に，静脈内に空気などの気体が吸い込まれて起こる。潜水夫が浮上する際に急激に外気圧が低下すると，海底の高圧下で血中や組織液中に溶解した窒素ガスが急激に遊離して気泡となり，塞栓となることもある（潜函病）。アテローム塞栓症（atheroma embolism）は，粥状硬化病巣の粥腫が潰瘍を起こしたり，血管の手術などで血管壁より剥離して塞栓となったりして起こる。鞍状塞栓症（saddle embolism）は，塞栓が血管分岐部にまたがった状態をいう。このほか，腫瘍細胞，骨髄組織片，胎盤組織片，羊水中の胎児の表皮や胎脂などの細胞や組織片，細菌や寄生虫とその卵，種々の異物も塞栓となりうる。塞栓は，通常は血液の流れに乗って発生部位より末梢に運ばれ，その管腔を閉塞する。しかし血流が弱い静脈では，血液の逆流とともに塞栓が運ばれ，逆行性塞栓症（retrograde embolism）となることもある。静脈内の塞栓が心臓の卵円孔や中隔欠損部を通って動脈系へ入り，奇異性塞栓症を起こすこともある。
日本IVR 学会 編
―穿孔術から BKP まで―
The advent of the use of kyphoplasty in 1998 was the result of the expected evolution of materials and methods related to the successful introduction of vertebroplasty as a valid treatment of painful vertebral compression fractures. Kyphoplasty introduced a method of creating bilateral bone voids and in many cases elevation (reduction) of depressed end plates with variable degrees of height restoration. This was achieved by using bilateral balloon bone tamps capable of pressures significantly higher than conventional angioplasty balloons. This allows creation of bilateral bone voids, resulting in the ability to apply a much thicker cement mixture. This is felt to be the reason for fewer cement-related complications compared with vertebroplasty including extravasation and embolization. Although the procedural cost presently is higher for kyphoplasty, this is expected to decrease as patents expire and industry competition increases. Kyphoplasty indications include all those of vertebroplasty plus additional ones either contraindicated or not recommended for treatment with vertebroplasty. Kyphoplasty achieves the same degree of pain relief as vertebroplasty but may offer additional benefits of fewer complications, more indications, better biopsy specimens, and potential for height restoration of compression fractures of the spine. Further studies regarding potential benefits are warranted to assess any added value of kyphoplasty compared with vertebroplasty.
・実は、私の患者さんでおひとりこの治療を受けた方がおられて、「セメントを入れるんですよ」と聞いたとき血管の中にもれんのかな？と思ってのですが、漏れることもあるんですね。
以下日記
・本日10/74（木）は、お疲れモードで６時３０分起床。朝勉せず、燃えるゴミ出しもせず、猫には餌をやって出勤。病棟寄ってから午前外来。午後会議、回診、会議、事務作業で帰宅は１９時５分。もっと早く帰ってくるつもりだったのに．．．猫たちに餌をやりに行ってから入浴、夕食。録画の「サラメシ」を観ておりました。アルコールは飲まず、勉強と明日の認知症グループの会議での学習会資料作成してこのブログを書いております。これから↓の本ちょっとだけ読んでねます。
- 出版社/メーカー: 自治体研究社
- 発売日: 2021/07/18
- メディア: 単行本（ソフトカバー）
マイ手帳大賞：こんなに大きな被害を生んだ出来事を知ろうとしなければ知らないまま生きていけることにも驚いた
不活化コロナワクチンで亜急性甲状腺炎/早々とインフルエンザワクチン接種
[同義語]ドゥ・ケルヴァン甲状腺炎 de Quervain thyroiditis，偽結核性巨細胞性非化膿性甲状腺炎 pseudotuberculous giant cell and nonsuppurative thyroiditis，巨細胞性肉芽腫性甲状腺炎 giant cell granulomatous thyroiditis
[1]ドゥ・ケルヴァン（1902）によって報告された，非化膿性の甲状腺の炎症。中年の女性に好発し，上気道感染が先行することが多く，ウイルス感染が原因と考えられているが，特定のウイルスは同定されていない。組織学的には組織球性多核巨細胞の浸潤，多形核白血球および濾胞破壊がみられる甲状腺部の自発痛および圧痛が特徴的で，下顎から耳介後部に放散する。20～30％の症例で，痛みが対側の甲状腺に移動する。甲状腺はびまん性あるいは結節性に腫大し，甲状腺超音波検査で疼痛部に一致して低エコー部を認める。赤沈値とCRP（C反応性蛋白質）の高値を認め，甲状腺放射性ヨード摂取率はほとんど0％となる。通常，2～4か月の経過で自然治癒する予後良好な疾患だが，甲状腺濾胞の破壊により蓄積されたホルモンが流出すると，甲状腺中毒症が起こる。治療は，痛みや発熱などに対する対症療法が中心となり，サリチル酸，副腎皮質ホルモン薬，β遮断薬を使用する。 [2]初期には甲状腺機能亢進症を示すが，病態の進行による濾胞の破壊が進行するにつれ機能低下症となる。多くの症例では数か月で甲状腺機能は回復するが，機能低下が持続する症例もある。病理組織学的には，甲状腺組織に種々の程度の線維化と慢性炎症細胞浸潤，甲状腺濾胞の破壊，コロイドに対する異物巨細胞の出現，肉芽腫性病変の形成をみる。炎症の消長に伴って線維化が進行し，時に悪性腫瘍との鑑別が問題になる。しかし，線維化は甲状腺周囲には波及しないので，周囲との癒着が認められない点が，類縁疾患のリーデル甲状腺炎との鑑別点の1つとなる。
・COVID-19 is a multisystemic disease, and even an inactive vaccine can cause inflammatory reactions in extrapulmonary tissues.
・Cases of subacute thyroiditis can occur after any vaccination.
・Besides viral proteins, adjuvant substances used in the vaccine to increase immunological reactions may also trigger autoimmune reactions.
・Clinicians should be aware of thyroid symptoms being potentially associated with the inactive SARS- CoV-2 vaccine
ピアスの合併症/私ってとってもsexy?
Reddy DN, et al. BMJ Case Rep 2021;14:e246325. doi:10.1136/bcr-2021-246325
