心臓内に異物：針/親子丼類似カクテル
Penetrating foreign bodies in the heart is rare and may lead to life-threatening complications. Early diagnosis and removal are crucial for these rare cases. We report a case of accidental penetrating sewing needle in the right ventricle. The needle was successfully removed without open heart surgery and cardiopulmonary bypass (CPB), after accurate localization using transthoracic echocardiography (TTE).
・心臓内の異物は人工心肺を回して開心してとらないといけないけど、今回はそれをしなくてもとれたというものですね。で、本文中に心臓内の異物ってどのようなものがあるか、書かれています： The objects usually comprise of bullets, acupuncture needles, fragments of Kirschner wires, grenade, venous catheter, or even more rarely sewing needles. 手榴弾なんかも心臓内の異物の原因になるんですね。言われてみれば、納得できますが、言われるまでは全然思いつきませんでした。その他はまあ想像できますが。
・ところで、どんな事故で針がはいったのでしょうか？本文には、 accidental sewing needle penetration through his chestとしか書かれていないので、ちょっと気になるところです。
お待ちかね（？？？）の以下日記
・4/16（火）以来の以下日記です。
・4/17（水）は、６時過ぎに起きて朝勉して出勤。午前外来、午後は病棟が忙しく送れて１５時からのカンファレンス参加。実はその前に私の先輩Dr.の講演があり出席予定だったのですが、そのような余裕はありませんでした。１６時から１９時半まで夜間診療で、その後開業医さんとの勉強会。今回は小児科の先生が、発疹のついてレクチャーしていただき、とても勉強になりました。帰宅は２２時頃。
・4/18（木）は午前外来。午後は回診をザーと済ませて東京へ。上野駅誓うのホテルに２０時ころチェックイン。その後は、アメ横、御徒町中央商店街を孤独のグルメ状態。目についた焼き鳥屋に入って夕食。その後ネットで見つけた、CHIANTI POPというバーへ。音楽はずーとビートルズ。カクテルはおいしかったです。（バーの話は後ほど）
・4/19（金）は、朝風呂入って、ホテルでセブンイレブンで買ったサンドイッチの朝食。そして、ライトストーンという会社へ。１０時から１７時までSTATAセミナーというものに参加。ＳＴＡＴＡという統計ソフトの使い方の講義なのですが、きちんと統計的な考え方を教えてくださるので、良いなと思います。今回はt検定、回帰分析等。事前学習に↓の本を半分くらい読んでいったので、まあ、なんとかついて行けいました。
- 作者: 山本 拓
- 出版社/メーカー: 新世社
- 発売日: 1995/04/01
- メディア: 単行本
・セミナー後あるいてホテルへ帰りしなに盛りそばを１枚。そしてホテルに戻って一服後アメ横、御徒町を徘徊して、Bar Lukeというお店へ。で、心地よく飲んで、かえり「上野藪そば」というところで「せいろう」を１杯。ここのめんつゆがかなり濃い。麺をみんな汁につけちゃうと辛くていけません。麺のした1/3位をつけて食べるのがちょうどよろしい。（麺の食べ方に、そうやって食べるものだと書かれているものがありますが、いつもは、麺を全部つけて食べていましたが、ここのを食べると、納得）で、ホテルにもどり、アマゾンプライムビデオをみて、睡眠。
・4/20（土）は午前中は、パナソニック汐留美術館の『ギュスターヴ・モロー展』へ。ここで初めて本ではよくみる「出現」（宙に浮いたヨハネの首をサロメが手を差し伸べて見ている絵）を見ました。その他ファム・ファタルFemme Fatalesの絵をみました。ファム・ファタルといえば、楊貴妃や夏姫を思ってしまうのですが、ヘレネやデリア、メディアなんかなんですね。←自分の知っている女性のみあげましたが、メッサーリーナやオンファレという女性もいるのね。
・モロー展のあとは生まれて初めて大江戸線にのって赤羽橋駅へ。そして、成城石井近くの講演、「芝の家」へいったのは、昨日書いたとおり。それにしても、汐留では、高ーいビルをどうしても見上げておりました。また、芝では、赤羽橋駅でたら高いビルばかりで、芝の家って、本当にこんなところにあるんだろうかと心配になりましたが、たかいビル街の一角に昔からの住宅街が残っていたのでした。
・さて、バーの話。4/18（木）に行ったのが、CHIANTHI POPということろ、4/19（金）がBAR LUKE、前者が老舗で後者が比較的新しいお店でオーナーは一緒。大体私は、バーに行ったら、１杯目がジントニック、２杯目は季節の果物を使ったその店のオリジナルのカクテル、３杯目はいろいろありますが、大体ソツティードッグかギムレット、あとはその時の雰囲気次第で飲みます。CHIANTHI POPでは、リンゴとカルバドスのカクテルをつくってくれいました。結構甘くておいしい、女性にもお勧め。カルバドスというのは、フランスのノルマンディー地方のリンゴ酒から作ったブランデー。それにリンゴをすって入れたわけですから、卵と鶏肉の関係に近く（←ほんまかい）、その時親子丼みたいなのりのカクテルだなと思いました。Bar LUKEでは、オレンジ＋ジン＋カンパリでつくってもらいましたが、これまた美味でした。ところで、BAR LUKEの名前の由来ですが、マスターがクリスチャンかスターウオーズがすきかのどちらかなと思って訊いてみたら全然違いました。もともとはバルクbulkという言葉からバー・ルークとつけたそうです。バルクの意味は、まあ、おおきいということで、いっぱい人が集まるとかいう感じだそうです。２軒とも感じは良い店で、また行ってもよいなとは思うのですが、残念ながら、多くのバーがそうであるように喫煙可でした。これが無ければ良いのに。今のところ、禁煙のバーは、倉敷駅近くのオノダバーしか知りませんが。
↓が上記二つのバーのwebsite
https://chiantipop-luke.com/food/
・本日4/21（日）は、６時台に目が覚めていたのですが、ちょっとベッドでゴロゴロ、ウグイスの声を聞いて、春眠暁を覚えず状態。その後起き出して、朝食摂っていろいろ整理。１１時前に配偶者と家を出て倉敷へ。美観地区にあるプリミエというフレンチレストランでカップル３組で会食、１２時から１４時。その後美観地区をぶらぶらしてアリオによって特大シャーベットを食べて帰宅。１７時から２時間庭の草抜き、腰が痛い。で、お風呂はいって夕食摂って、このブログを書いております。２２時までには、寝床に着きたいと思います。そうそう、本日↓を読み終えました。知っている人は知っている高木兼寛と森林太郎の脚気論争がかかれていて面白かったです。
- 作者: 吉村 昭
- 出版社/メーカー: 講談社
- 発売日: 2009/12/15
- メディア: 文庫
私の問題意識と芝の家
若い女性からの手紙に不整脈（安否確認の投稿）
2018年特発性間質性肺炎の診断ガイドライン/生存しております
Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline
末梢動脈の閉塞には、ヒ素、カドミウム、鉛暴露を訊け/だんだん忙しくなってきた
扁桃腺炎の鑑別診断/楽しく学べ新入生
血管免疫芽球性 T 細胞性リンパ腫（angioimmunoblastic T-cell lymphoma：AITL）は、比較的まれな末梢性 T 細胞性リンパ腫（peripheral T-cell lymphoma：PTCL）である。今回われわれは、咽頭痛・発熱にて発症し、急性扁桃炎に類似した局所所見を示した症例を経験したので報告する。症例は 75 歳、女性。咽頭痛・発熱にて発症。複数の医療機関の保存的治療にて改善を認めず、発症後 29 日目に千鳥橋病院耳鼻咽喉科に紹介受診。両扁桃に白苔を認めステロイド併用にて抗生剤点滴治療を開始したが症状の改善なく、皮疹が全身に広がり CT にて全身のリンパ節腫脹を認めた。画像上悪性リンパ腫の可能性が高いと判断し入院 4 日目にリンパ節生検を施行した。入院 6 日目に突然腹腔内出血を来し血圧低下を来したため、輸液および輸血を行い、全身状態の改善を認めた時点で血液内科のある施設に転院となった。化学療法を施行したが転院 7 カ月後に死亡した。
・風邪や扁桃腺と思っても、危険な経過をとる疾患を常に鑑別診断にあげるようにしないといけませんね。わたしは、風邪のようなウイルス感染の時は、心筋炎や髄膜炎はないかと疑ってかかります。
以下ごく短く日記
・本日4/8（月）は5時半起床。朝勉して、大学へ。午前中疫学のテキストの勉強会。午後から病院で回診、夜間診療。幸い夜間診療は重症な人は来られず時間通りに終了し、19時10分帰宅。お風呂はいって夕食とって、このブログを書いております。もう、すでに眠い。これから歯磨きして寝ましょう。
・今日、大学の行き帰りでコサージュを胸につけたようなフォーマルな格好をした奥様と子供さんの組み合わせをみました。入学式が複数の学校で会ったんでしょうね。新入生達が、楽しく学校で学べられればよいね。
職業性疾患としての胆管癌/正しいサイコロ、正確でないコイン
おわりに
今回の事例は，化学物質が胆管癌の要因となることを示し，新たな職業癌と認識されることとなった．このことは，胆管癌に限らず種々の悪性腫瘍や疾患における化学物質などの環境因子の重 要性と，それらの病態について新たな視点で検討する必要性を提起している．
めまい患者は水を飲め？/心配で病院に行って安心
不健康な健康食品のひとつの例：ワーファリンへの影響/家族との面談3連続は疲れるぞ
健康食品の使用が増加している最近の状況では，医療機関からの処方薬と健康食品の相互作用が問題となる．抗凝固薬ワルファリンに対するビタミンK含有食品の影響は一般にも知られているが，健康食品の摂取がビタミンKの関与とは異なり，ワルファリンのチトクロームP450代謝酵素を含む薬物代謝に関係してワルファリンの作用に影響したと思われる複数例を経験した．グルコサミン，飛天ゴールド，レスベラトロールのサプリメント，酢しょうがが抗凝固作用増強に，減糖茶，栄養ドリンクEX3000が抗凝固作用減弱に影響した．本報告例はいずれも臨床的重大度は軽～中度であったが，ワルファリン服用者において健康食品の摂取が出血や血栓症発生に関係した報告もあり，プロトロンビン時間国際標準比（PT-INR）値の急な変化を認めた場合には，健康食品がビタミンK以外の要素で関与する可能性にも留意して評価する必要がある．
・本文中に、↓のように書かれているところがありましたが、まさに、そうですね。
医療従事者の側も，健康食品の 種類と成分内容の多さや表示の複雑さ（学名，一般 名，化学成分名など） から，情報の検索・確認が容易 ではなく，限られた成分に関する情報しか認識でき ていない．
・私は、基本的には健康食品はおすすめしません。（一部、おすすめするものはありますが）
以下日記
・本日4/5（金）は6時過ぎ起床。朝食後朝勉ちょっとして出勤。午前外来でしたが、忙しくて14時近くまでかかりました。その後患者さんとのご家族との面談つづけて3件。1件は臨時。なんか、緊張が高ぶりすぎたようで、夕方ストレス発散のため40分弱近くの公園をウォーキング。その後病棟によって20時帰宅。入浴後夕食。録画の「チコちゃんに叱られる」を二つ観て、このブログを書いています。
・本日は久々？？？にアルコール摂取。まずデュベルのんで、缶いりジントニックのんで、現在山崎のみながらこのブログを書いております。これを書き終わったら歯磨きしてさっさと寝ます。ああ、家ではなく、外に飲みに行きたい。それも、仲間と、それも自分が主役で。
