石綿曝露と自己免疫疾患/最近早起き

・石綿による疾患としては、厚労省は↓のようなものを挙げています。

　(1)　石綿肺
　(2)　肺がん
　(3)　中皮腫
　(4)　良性石綿胸水
　(5)　びまん性胸膜肥厚

https://www.erca.go.jp/asbestos/what/higai/shikkan.html

上の疾患はいわゆる労災ということになります。

しかし、石綿健康被害救済制度の対象となる疾病は、中皮腫、石綿による肺癌、石綿肺およびびまん性胸膜肥厚の4疾患であり、良性石綿胸水は入りません↓

https://www.erca.go.jp/asbestos/what/higai/shikkan.html

・上記はあくまで行政上の扱いであり、石綿曝露により自己免疫性疾患がおこるという話もあります。↓がその総説

Autoimmune Dis. 2014;2014:782045.
Autoimmunity and asbestos exposure
Jean C Pfau , Kinta M Serve , Curtis W Noonan 
https://www.hindawi.com/journals/ad/2014/782045/

 【Abstract】

Despite a body of evidence supporting an association between asbestos exposure and autoantibodies indicative of systemic autoimmunity, such as antinuclear antibodies (ANA), a strong epidemiological link has never been made to specific autoimmune diseases. This is in contrast with another silicate dust, crystalline silica, for which there is considerable evidence linking exposure to diseases such as systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, and rheumatoid arthritis. Instead, the asbestos literature is heavily focused on cancer, including mesothelioma and pulmonary carcinoma. Possible contributing factors to the absence of a stronger epidemiological association between asbestos and autoimmune disease include (a) a lack of statistical power due to relatively small or diffuse exposure cohorts, (b) exposure misclassification, (c) latency of clinical disease, (d) mild or subclinical entities that remain undetected or masked by other pathologies, or (e) effects that are specific to certain fiber types, so that analyses on mixed exposures do not reach statistical significance. This review summarizes epidemiological, animal model, and in vitro data related to asbestos exposures and autoimmunity. These combined data help build toward a better understanding of the fiber-associated factors contributing to immune dysfunction that may raise the risk of autoimmunity and the possible contribution to asbestos-related pulmonary disease.

↑の総説では断定的なことは言っていないようですね。（本文と併せて読んでも、断定しているのか、もうちょっとエビデンスがいるのか私にはよう分かりません）それはさておき、これ読んでちょっと驚いた（と言うべきか）のは、Several studies also report an association between asbestos exposure and periaortitis and retroperitoneal fibrosis, both of which are considered autoimmune diseasesということ。私が昔読んだのは2004年のLancetの論文↓ですが、それで気をつけないといけないと思っていましたが、あまり関連した論文をよう見つけていませんでした。その他もいろいろ論文が出ていたんですね。

Asbestos exposure as a risk factor for retroperitoneal fibrosis

THE LANCET Vol. 363 Issue 94196, 1 May 2004, Pages 1422-1426

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S014067360416100X

Summary

Background

Retroperitoneal fibrosis (RPF) is an uncommon disease with unknown causation in most cases. The pathognomonic finding is a fibrous mass covering the abdominal aorta and the uteers. Our aim was to clarify the possible role of asbestos exposure in the development of RPF. The hypothesis was based on the ability of asbestos to cause fibrosis in pulmonary and pleural tissue.

Methods

We undertook a case-control study of 43 patients with the disease (86% of eligible cases) treated in three university hospital districts of Finland in 1990–2001. For every patient, five population-based controls were selected, matched by age, sex, and central hospital district. We assessed asbestos exposure and medical history using a postal questionnaire and a personal interview. Of the 215 eligible controls, 179 (83%) participated in the study.

Findings

The age-standardised incidence of RPF was 0·10 (95% CI 0·07–0·14) per 100 000 person-years. The disease was strongly associated with asbestos exposure. The odds ratio (OR) was 5·54 (1·64–18·65) for less than 10 fibre-years of asbestos exposure and 8·84 (2·03–38·50) for 10 or more fibre-years, the attributable fraction being 82% and 89%, respectively. Other risk factors were previous use of ergot derivates (OR 9·92 [1·63–60·26]), abdominal aortic aneurysm (OR 6·73 [0·81–56·08]), and smoking for more than 20 pack-years (OR 4·73 [1·28–17·41]).

Interpretation

Our results show that occupational asbestos exposure is an important causal factor for RPF. For patients with work-related asbestos exposure, RPF should be considered an occupational disease.

・元の論文に帰って

 

以下日記

・ちょっとブログが滞っておりました。過去を振り返ります。

・11/30（月）は、5時23分起床。朝勉後ＺＯＯＭで因果推論の勉強会。とっても抽象的な思考で脳みそが疲れます。以前切り紙のワークショップに参加したときも同じように脳みそが疲れました。午後から出勤。回診、夜間診療、その後ご家族と面談。20時前に帰宅し、疲れたのでアルコール飲む。10月24日岡山市で開かれた権利擁護セミナーの動画を視聴（当日不具合で最初の講演が視聴できなかったため）

・12/1（火）は、5時5分起床。朝勉。『社会疫学』の日本語と英語のテキストを比較しながら読む。出勤し午前外来。午後回診、患者さんの御家族と面談。15時30分頃帰宅し一服後ZOOMで大学院のＣＡ、16時から17時過ぎ。その後まだ完全に暗くなっていなかったので、隣の畑の直径17cm位の気を切りました。それだけで気分が悪くなりました。風呂入って夕食。で、ブログを書きかけたのですが、両肩から両上肢がいただるく、気分が悪くなったので早めに寝にいきました。

・本日12/2（水）は、5時起床。論文書いて、早めに出勤。7時半過ぎついて、まず健診の所見付け。8時に宿直の先生の申し送りをきいて病棟へ。（申し送ったはずなのにパートの宿直の先生が患者さんの対応してくれてました）朝礼後外来、14時までかかりました。昼食とって、病棟へ。15時からカンファレンス、16時から夜間診療。その後病棟よって19時前に帰宅。お風呂入って夕食。本日はスシローでお寿司かってきたよと配偶者。寿司なら日本酒ねとごく少量日本酒を飲んで、その後おちょこでワインを飲みながらこのブログを書いております。これが終わったら寝にいきます。

・今日、遠くで私と同じように振動障害に取り得組んでいるお仲間のDr.(私より若い）が病気でなくなったということをメールで知りました。悲しい。しかし、その意志をひきつぎ、今の活動をすすめていかないといけません。