単純ヘルペスで肝臓に水疱/コロナに完敗

・今、私はメチャクチャ素朴な疑問で悩んでいます。そもそもウイルス性肝炎の定義は何かと？肝炎ウイルスによる肝炎のみをウイルス肝炎というのかＥＢウイルスやサイトメガロウイルス、そして本日のお題のヘルペスウイルスによる肝炎もウイルス性肝炎というのか？『ステッドマン医学大辞典改定第６版』には①として肝炎ウイルスにユアもの②としてＥＢウイルス、サイトメガロウイルスなどのウイルスとかいています。『南山堂医学大辞典第20版』は、ウイルス性肝炎の耽読して項目がなく矢印をしてＡ型からＥ型を参照するようになっています。『医学書院医学大辞典第２版』では、最初に「肝炎ウイルス感染により惹起される肝臓の炎症」とかかれています。それはさておき、単純ヘルペスでも肝炎になります。『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

単純ヘルペスウイルス肝炎 herpes simplex virus hepatitis
[略語]HSV

単純ヘルペスウイルス（HSV）による肝炎。HSVは1型，2型ともに肝炎の原因となる。肝炎は，単純ヘルペスウイルスの初感染，または再活性化時のウイルス血症に続き発症する。新生児では全身感染症が起きやすく，この1つとして肝炎がみられる。成人では免疫抑制状態にある患者での報告が多い。発熱を伴うことが多く，比較的重症である。また播種性血管内凝固（DIC）を合併する頻度が高い。

・で、THE LANCETに見事な単純ヘルペスウイルスにより肝炎の写真を載せたレポートがありました。ちょっとびっくり↓

Primary herpes simplex virus type 2 hepatitis diagnosed during laparoscopy

Vivien Wai Yun Lai, Zaal Meher-Homji, Faye Liu, Joe Sasadeusz

THE LANCET Volume 396, ISSUE 10265, e90, December 05, 2020

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32388-6/fulltext

・他に皮膚粘膜症状無くても肝炎をおこすということは認識しておかないといけませんね。

・あと単純ヘルペスでも劇症化するという報告↓

単純ヘルペスウイルス感染から劇症肝炎・ウイルス関連血球貪食症候群を呈した一例

木下 喬公、他。

日本集中治療医学会雑誌 ２３巻（2016）６号

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/23/6/23_655/_article/-char/ja

【抄録】

単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）感染症では多彩な症状が発現するが，その中の肝炎が劇症化することは稀である。今回我々は，HSV感染から劇症肝炎・ウイルス関連血球貪食症候群に陥った一例を経験したので報告する。症例は26歳，女性。発熱・全身倦怠感を主訴に，他院に急性肝炎の診断で緊急入院した。肝機能障害が改善せず，加療目的で当院消化器内科に入院となり，翌日，全身管理目的にICU入室となった。入室時，身体所見および血液検査所見より劇症肝炎，血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome, HPS），DIC（disseminated intravascular coagulation）と診断し，血漿交換療法・ステロイド大量療法・免疫抑制療法を開始した。ウイルス抗体検査および肝生検の免疫染色の結果でHSV感染によるものと診断し，抗ウイルス薬投与も追加した。以上の治療が奏功し，入室後13日目にICU退室となった。HSV肝炎の劇症化は稀ではあるが，治療の遅れは予後に影響を与える。HSV劇症肝炎が疑わしい場合には，早期に生検を考慮することも必要である

以下日記

・本日12/6（日）は、６時起床。朝食摂ってダッシュで病院へ。７時２０分～８時３０分まで病院にいました。幸い患者さんは落ち着かれていました。９時前に帰宅し、９時３０分から12時４５分まで日本医療福祉政策学会２日目にＺＯＯＭで参加。知り合いの経済学の先生が「アメリカの医療政策と病院業」というテーマで話されました。また、一冊本を買わなければいけなくなりました。（著者割引有るかしら？）

アメリカの医療政策と病院業: 企業性と公益性の狭間で

• 作者: 髙山 一夫
• 出版社/メーカー: 法律文化社
• 発売日: 2020/03/04
• メディア: 単行本

・学会後は昼食後ちょっと勉強して家の片付け。資源ゴミを市役所の収集場所に持って行って、帰っておやつ。１６時半くらいから１時間弱隣の畑の草刈りと雑木をきりました。それで気分不良。一服後入浴。そして夕食。コロナビールを１本飲みましたが、もうそれでヘロヘロで何もできなくなりました。つかれているからかなぁ？もう今日は９時になったら寝床に行って、明日早起きして勉強することとします。