珪肺の種類/雪でした

・珪肺（症）silicosisとはじん肺の代表的な疾患です。先日も書いたようにじん肺というのは、様々な疾患の総称です。時々珪肺とじん肺がイコールと思われている方がおられますが、違います。数学記号で書くなら↓

珪肺⊂じん肺

です。で、珪肺の定義ですが、『医学書院医学大辞典第２版』には↓のように書かれています。

珪肺 ケイハイ silicosis

遊離ケイ酸（free crystalline silica）を吸入して起こる塵肺。シリカ（silicon dioxide）は地球上に最も豊富な鉱物で，結晶（石英など）と非結晶（珪藻土など）とがある。このうち結晶シリカが珪肺の原因となる。胸部X線写真では上肺野優位に粒状影が散布し，肺門リンパ節の石灰化や進行性塊状線維化病変形成による肺野の大結節を呈することがある（写真）。短期間に大量の遊離ケイ酸を吸入すると病変が急速に進行する特殊な病型がある。以前には，肺結核を合併することが多かった。特異的な治療方法はなく，去痰薬や気管支拡張薬を対症的に投与する。また，進展期には酸素療法の適応となる

・もう少し詳しく書くと珪肺にはその進行度の観点から↓の三つにわかれています。（UpToDateの引用）

・Acute silicosis – Acute silicosis, also known as acute silicoproteinosis, develops after exposure to high concentrations of respirable crystalline silica and results in symptoms within a few weeks to a few years after the initial exposure.

急性珪肺：曝露から何と数週間から数年で発症するというもの。

・Chronic silicosis – Chronic silicosis usually has the radiographic pattern described below as simple silicosis. In a minority of those with chronic disease, nodules coalesce resulting in progressive massive fibrosis (PMF).

一般的に珪肺と言われているものが、これ。classic slicosis古典的珪肺とも言われます。書いている教科書や文献によって違いますが少なくとも曝露が１０年以上して発症します。UpToDateでは１０～３０年と書かれています。で、これが↓のふたつにまた分類されることがあります。

   Simple silicosis – Simple silicosis is characterized radiographically by innumerable, sharply marginated, small rounded opacities composed of hyalinized, collagenous nodules, with a predilection for dorsal aspects of the upper lobes.

小粒状影だけの珪肺

   Progressive massive fibrosis – PMF, also known as complicated or conglomerate silicosis, is characterized by nodular lung lesions 1 cm or greater in diameter that have radiating strands extending out from the nodule. These nodules can contain air bronchograms and calcifications. The lesions of PMF occur predominantly in the upper lung zones of the chest radiograph.大

陰影をともなうもの。

・Accelerated silicosis – Accelerated silicosis is associated with high-level exposure to silica and develops within 10 years of initial exposure. Accelerated silicosis is differentiated from chronic disease only by its more rapid development following first exposure.

これはちょっと発症が早くて１０年以内に発症します。

で、ここでちょっと困るのはacute silicosisとaccelerated silicosisの訳です。日本呼吸器学会の『新呼吸器専門医テキスト』ではacute silicosisを急性珪肺、accelerated silicosisを急進珪肺と訳しています。ところが、日本国民の多くが使っているであろう（と勝手に私が思っている）Wikipediaでは、accelerated silicosisを加速性珪肺と訳しています。（幸いなことにacuteは呼吸器学会とおなじく急性珪肺と訳しておりました）労働科学研究所の『産業安全保健ハンドブック』では、acuteを急性、acceleratedを急進と訳しております。

とりあえず分類についてはここまでにとどめておきます。

最後に参考までにごく最近の短い珪肺に関するreview↓

Silicosis

Mouna Mlika, et al.

StatPearls[Internet] 2020 Aug 10

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537341/

 

↑に関していろいろ注釈はつけたいのですが、ひとつだけ。

 

A non specific type of interstitial fibrosis has been reported occasionally in patients with

chronic silicosis.

 

珪肺の画像/病理像を上肺野に優位な粒状影としか思っておられないDr.がおられます。まあ、

簡単なテキストにはそう書かれているか仕方ないと言えばそうなのですが、上記のようにい

わゆる特発性間質性肺炎のような画像、すなわち下肺野優位の線状、網状影を呈することも

あります。それをご存じない「局医」の方がおられて昔労災申請で往生したことがありま

す。（局医というなら、それくらい知っとけよっ！という私の心の叫び）

 

以下日記

・本日1/12（火）は、６時起床。久々にちょっとだけ朝勉。出勤時玄関のドアをあけたら、

雪が積もっていて思わず声を上げてしまいました。幸い道路は大丈夫でいつものように８時

には病院に着きました。で、ちょうどすれ違った看護師さんからある入院患者さんの情報を

聞いて、こりゃー早めに転院した方がよいわと考え、朝礼には出ず転院の段取りを外来はじ

まる前に行いました。（無事転院できました）で、午前外来。連休明けで患者さんいっぱい

かなと思いましたが、雪が降ったせいか、そもそもコロナのせいかそう多くはありませんで

した。午後からも回診をしてなんとか１６時前に帰宅。１６時から１７時過ぎまでZOOMで

大学院のcritical appraisal。その後事務作業をして早めの入浴と早めの夕食。数日前に日本酒

の一升瓶の蓋開け他ので、それを消費するため本日も飲酒、ちょっとだけ。しかし、ちょっ

とだけでもお酒に弱い私は何もできなくなりました。で、このブログアップしたら寝ます。