新型コロナウイルス感染で網状皮斑/なんせ忙しい
・網状皮斑とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓
網状皮斑
モウジョウヒハン
[ラ]livedo reticularis
[同義語]細網状皮膚 ラcutis reticularis，リベド livedo
皮膚の末梢循環障害による一症状で，紫紅色の網状の斑をみる。両側下肢に好発するが，時に上肢，体幹にもみられる。臨床症状から①大理石様皮膚，②細網状皮斑，③樹枝状皮斑の3つに分けられる。大理石様皮膚は小児や若い女性にしばしばみられ，冷たい外気に触れた際に生じ，暖めると消退する一過性の網の目状紅斑で，生理的現象といえる。細網状皮斑と樹枝状皮斑は持続性のもので，血管の器質的変化によりみられ，血管炎，膠原病，代謝性疾患，循環器疾患などの動脈壁の病変，血管の閉塞性変化などにより出現するが，基礎疾患の認められない場合もある。潰瘍を来すこともあり，全身症状との関連に注目しながら皮膚の小動脈の変化を検索する。なお，先天性にみられるものに先天性血管拡張性大理石様皮斑（ラcutis marmorata telangiectatica congenita）がある。これは網の目状紅斑と細小血管拡張があり，種々の奇形を合併する疾患である。また，抗リン脂質抗体症候群では静脈血栓症，動脈血栓症，習慣流産，血小板減などがみられ，動脈血栓による網状皮斑や皮膚潰瘍を伴う。さらに，潰瘍を伴う網状皮斑があり，血管炎や血漿蛋白異常，夏季潰瘍，リベド血管炎などの鑑別が必要である。
モウジョウヒハン
[ラ]livedo reticularis
[同義語]細網状皮膚 ラcutis reticularis，リベド livedo
皮膚の末梢循環障害による一症状で，紫紅色の網状の斑をみる。両側下肢に好発するが，時に上肢，体幹にもみられる。臨床症状から①大理石様皮膚，②細網状皮斑，③樹枝状皮斑の3つに分けられる。大理石様皮膚は小児や若い女性にしばしばみられ，冷たい外気に触れた際に生じ，暖めると消退する一過性の網の目状紅斑で，生理的現象といえる。細網状皮斑と樹枝状皮斑は持続性のもので，血管の器質的変化によりみられ，血管炎，膠原病，代謝性疾患，循環器疾患などの動脈壁の病変，血管の閉塞性変化などにより出現するが，基礎疾患の認められない場合もある。潰瘍を来すこともあり，全身症状との関連に注目しながら皮膚の小動脈の変化を検索する。なお，先天性にみられるものに先天性血管拡張性大理石様皮斑（ラcutis marmorata telangiectatica congenita）がある。これは網の目状紅斑と細小血管拡張があり，種々の奇形を合併する疾患である。また，抗リン脂質抗体症候群では静脈血栓症，動脈血栓症，習慣流産，血小板減などがみられ，動脈血栓による網状皮斑や皮膚潰瘍を伴う。さらに，潰瘍を伴う網状皮斑があり，血管炎や血漿蛋白異常，夏季潰瘍，リベド血管炎などの鑑別が必要である。
・もう少し詳しく（かな？）、『今日の皮膚疾患治療指針 第4版』では
網状皮斑は主として下肢にみられる網の目状ないし分枝状に配列する紫紅色斑であり，真皮深層～脂肪織の小静脈あるいは小動脈の循環不全によって，末梢の真皮小血管(細動脈，細静脈，毛細血管)にうっ血と血管拡張が生じることに起因する。その形状は皮表からみた小動脈，小静脈の分布を表し，小動脈病変では分枝状となり，小静脈病変では閉鎖性網工となる。
●網状皮斑は臨床形態をとらえて，①網の目が一様で閉鎖性であり，暖気によって完全に消退し，基礎疾患なく生理的に生じる大理石様皮膚(cutis marmorata)，②同様に閉鎖性網工であるが暖気によって消失せず，寒冷時に増悪することを繰り返しながら長時間持続する網状皮斑(livedo reticularis)，③網工の環を閉じず分枝状であり，外気に影響されず持続的に存在する分枝状皮斑(livedo racemosa)の3型に分類される。
●病理組織学的に，大理石様皮膚では器質的変化はなく小血管の拡張を認めるのみであり，一方網状皮斑では真皮・脂肪織境界部に位置する小静脈の血栓や内膜増殖など閉塞性変化を，そして分枝状皮斑では小動脈の壊死性血管炎や内膜の増殖，あるいは塞栓・血栓による閉塞性変化を認める。このように網状皮斑と分枝状皮斑は発生機序に明らかな相違点があるが，時に同領域に混在することがあり，病因的にも共通する部分が多いため，最近は両者を区別せず網状皮斑と一括する考えが一般的となっている。しかし，厳密な視診によって罹患血管の同定，障害程度の推測が可能であることもしばしば経験することから，皮膚科医は可能な限り両者を鑑別する姿勢が望まれる。
●網状皮斑は臨床形態をとらえて，①網の目が一様で閉鎖性であり，暖気によって完全に消退し，基礎疾患なく生理的に生じる大理石様皮膚(cutis marmorata)，②同様に閉鎖性網工であるが暖気によって消失せず，寒冷時に増悪することを繰り返しながら長時間持続する網状皮斑(livedo reticularis)，③網工の環を閉じず分枝状であり，外気に影響されず持続的に存在する分枝状皮斑(livedo racemosa)の3型に分類される。
●病理組織学的に，大理石様皮膚では器質的変化はなく小血管の拡張を認めるのみであり，一方網状皮斑では真皮・脂肪織境界部に位置する小静脈の血栓や内膜増殖など閉塞性変化を，そして分枝状皮斑では小動脈の壊死性血管炎や内膜の増殖，あるいは塞栓・血栓による閉塞性変化を認める。このように網状皮斑と分枝状皮斑は発生機序に明らかな相違点があるが，時に同領域に混在することがあり，病因的にも共通する部分が多いため，最近は両者を区別せず網状皮斑と一括する考えが一般的となっている。しかし，厳密な視診によって罹患血管の同定，障害程度の推測が可能であることもしばしば経験することから，皮膚科医は可能な限り両者を鑑別する姿勢が望まれる。
・で、標題にあるSARS-CoV-2感染によって網状皮斑が出現したというレポート↓
Livedo Reticularis Associated with COVID-19
Toshinori Sahara and Kazuhisa Yokota
Intern Med 61: 441, 2022
・本文中でFreeman et al. reported that livedo reticularis-like lesions were observed in 3.5% of all cutaneous manifestations with COVID-19とlikeがついているのですが、livedo reticularisとどう違うのか詳しく書かれていないのは残念です。いずれにしろCOVID-19を疑ったら皮膚もしっかり観察しないといけないですね。でも、感染対策のためそこまでしっかりみることもないかもしれません。（少なくとも当院では）
以下日記
・昨日1/31（月）は、夜中2時過ぎに患者さんのことで電話がありました。病院には行かず電話指示で終わり、また寝ました。朝は6時46分起床。朝食、ゴミ出してちょっと自習して9時から因果推論の勉強会。午後から出勤し回診。お二人病状が悪い方がいてご家族とそれぞれ面談して病状説明。その合間に回診。16時から夜間診療。終了後病棟へ寄りましたが、お一人病状悪化し20時半前にお看取りしました。22時にお見送りして22時半帰宅。お風呂入って遅い夕食摂って寝ました。
・本日2/1は6時30分起床。朝勉せず出勤。病棟よって午前外来。午後も回診。重症の方もいるし、そもそも持ち患者さんが多くてなかなか仕事が終わりません。本来なら16時から大学院のCRITICAL APPRAISALですが、それへの参加は諦めてひたすら仕事。そのおかげ（？）で、17時半過ぎに帰宅できました。ネコたちに餌やってお風呂入って夕食です。焼き肉だったのでアルコールは飲まないでおこうと思ったのですが、つい飲んでしまいました。で、ちょっと勉強してこのブログ書いております。21時になったら寝にいこうと思います。
