縦隔気腫で異常心電図/初・成城石井於岡山

・胸痛で患者さんが来られた場合心疾患か呼吸器疾患かと考えるわけですが、縦隔気腫で心電図異常がみられたというレポート↓これは、ちょっと気にしておかないと誤診してしまいそう。

Mediastinal Emphysema with Electrocardiogram Abnormality

Kazuo Tsuchiya, et al.

https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/59/14/59_4460-20/_article/-char/ja

・↓は上の文献の引用文献1ですが、縦隔気腫による心電図異常で心カテまでしてしまったというレポート。（Free PMC articleとPubMedでなっていますが、何故か本文は見られませんでした）抄録みると右冠動脈には異常がみられたけど、それはたまたまで今回のエピソード（胸痛）とは関係なかったというみたいです。

Pneumomediastinum, ST elevation and urgent cardiac catheterisation: a crucial triad?

Amit Frenkel, et al.

Abstract

Pneumomediastinum (PNMD) entails the presence of air or other gas in the mediastinum and is also known as mediastinal emphysema. PNMD may cause a wide variety of signs and symptoms, as well as ECG abnormality, including ST segment changes. We present a 56-year-old man admitted to our hospital after a facial trauma. After undergoing tracheostomy, he complained of chest discomfort. A chest X-ray in the posteroanterior view showed PNMD, and an ECG was suggestive of inferior-lateral wall myocardial infarction. An urgent cardiac catheterisation identified a critical obstruction at the origin of the right coronary artery. Following a balloon angioplasty, chest discomfort continued; and the ECG ST segments did not show any dynamic change during the subsequent 72 hours. We urge clinicians to perform a comprehensive workup for every patient presenting with PNMD and ST segment changes, to prevent unnecessary invasive procedures.

・引用文献2が↓（これもfreeでみられませんが）

Pneumomediastinum mimicking acute ST-segment elevation myocardial infarction

【Abstract】Pneumomediastinum is characterized by dissecting air within the connective tissues supporting the mediastinum. This condition has been associated with multiple electrocardiographic abnormalities including T-wave inversion, electrical alternans, loss of R wave progression, and low voltage QRS. We describe a case of pneumomediastinum with electrocardiographic changes mimicking acute ST-segment elevation myocardial infarction. Laboratory studies and echocardiography demonstrated no evidence of myocardial injury, and the electrocardiographic abnormality promptly resolved with resolution of the pneumomediastinum. The apparent ST-segment elevation appeared to be the result of electrocardiographic artifact, possibly related to epidermal stretch synchronous with the cardiac cycles.

・胸痛の精査には心電図と胸部レントゲンはセットでないといけませんかね。（心電図のみ撮ってそれで異常が当て大きな病院に即転送したら、ちょっと恥をかくことがあるかも知れませんね）

あっという間何に以下日記。

・昨日7/18（土）は基本的には夕方まで家で勉強。途中一瞬人にあったりうどん食べに行きましたが。（丸亀製麺です）で、15時半前に配偶者と家を出て岡山市へ。新しくなったサンステみて鮮寿というお店で夕食。その後サンステにもどって成城石井でお買い物。アルコールがいっぱいおいておりました。とくにジンの種類がおおいのにビックリ、最近ジンがはやりなんでしょうかね。それに比べてテキーラは3種類くらいしかありませんでした。買い物後はサンステでちょっとソフトクリーム買って食べて帰宅です。

・本日7/19（日）は7時起床。今日も1日お勉強。お昼は金光町のうどん食堂まんぷく。夕方は例によって草刈り、草抜き。その後入浴、夕食。で、だいたいここで飲酒するのですが、まあ、飲酒はしたのですがおちょこ2杯の日本酒とジンを少しだけ。あまり飲んでおりません。これからちょっとだけ勉強して22時には寝床へ行きたいと思います。