あれから20年/3日で14km、ビールは1日2本
・綾小路きみまろに「あれから40年」という逆がありますが、私が小さな病院の院長になったのが2000年、なので、現在「あれから20年（以上）」です。ちょうど私が院長になった頃医療事故の問題が非常に問題視されるようになりました。私が院長になって力を入れたのも院内感染、医療安全対策でした。で、To err is humanという標語を知ったのもその頃。（errorが名詞でerrが動詞というのをその時知りました）で、JAMAをみていたら↓のような論説がありました。残念ながら無料では読めませんので、私読めていませんが、文献を「注文」して読もうと思います。
Two Decades Since To Err Is HumanProgress, but Still a “Chasm”
Victor J. Dzau, et al.
It has been more than 2 decades since the Institute of Medicine (IOM; now the National Academy of Medicine [NAM]) published To Err Is Human in 2000,1 which concluded that up to an estimated 98 000 deaths each year may result from preventable medical errors. In 2020, as a host of articles appeared to celebrate the anniversary of the report, the COVID-19 pandemic cruelly illustrated the ways in which the US health system has still fallen far short of the goal of providing safe, high-quality care.・・・あとは、有料。
以下日記
・本日1/3（日）は、正月休みの最終日。7時34分起床。朝食後1時間弱文部省著の『民主主義』を1時間弱読みました。後はひたすら掃除、書類の処理・整理。16時前より配偶者をウォーキング：鴨神社にお参りしてTHE BIGで買い物して帰宅。5km歩きました。この三が日で14km歩きました。普段歩くことが非常に少ない私にとっては記録です。この調子少なくとも週に2，3回は3kmは歩きたいですね。後は、筋トレとながら運動。結構三頭筋から大胸筋、上腕の筋肉はちょっと筋肉がついてきました.大腿、下腿もそれなりに筋肉はついているので、後は腹筋ですな。その後入浴、夕食、アルコール摂取。年末から年始にかけてベルギービールと京都一乗寺ビールを1本ずつ飲んでおります。コレをのまないともっと痩せれるのにね。でも、アルコールも文化。文化を大切にしないとね。
・さて22時をすぎましたので、コレから寝床に菜いります。寝ながら『エンカのチカラ』というＣＤを聞きながら寝ます。このＣＤは演歌歌手がＪＰＯＰをカバーしているもの。なかなか、よろしどすえ。
破傷風による腹直筋鞘血腫/初めての金光教本部お参り
・破傷風とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓
破傷風
ハショウフウ
[英]tetanus
[同義語]テタヌス
栄養型の破傷風菌が産生する強力な神経毒（テタノスパスミンtetanospasmin）によって起こる非伝染性の疾患である。土壌や塵など環境中に広く，またヒトや動物の消化管にも存在する破傷風菌の芽胞（写真は平板培養した破傷風菌をグラム染色し，光学顕微鏡で撮影。1500倍。提供：中村信一）が，外傷，骨折，火傷，凍傷，褥瘡，咬傷などの各種創部，種々の感染症や各種術後の創部などから侵入し，発芽し，栄養型となる。トキソイド接種をしていないヒトに，ふつう3日から3週間の潜伏期で発症する。診断は臨床的に行う。治療の基本は，神経結合毒素が代謝されるまでの間の適切な支持療法，抗毒素による未結合毒素の中和，創部の適切な処置の3つである。感染後免疫は成立しない
・もう少し詳しい解説は、↓
ハショウフウ
[英]tetanus
[同義語]テタヌス
栄養型の破傷風菌が産生する強力な神経毒（テタノスパスミンtetanospasmin）によって起こる非伝染性の疾患である。土壌や塵など環境中に広く，またヒトや動物の消化管にも存在する破傷風菌の芽胞（写真は平板培養した破傷風菌をグラム染色し，光学顕微鏡で撮影。1500倍。提供：中村信一）が，外傷，骨折，火傷，凍傷，褥瘡，咬傷などの各種創部，種々の感染症や各種術後の創部などから侵入し，発芽し，栄養型となる。トキソイド接種をしていないヒトに，ふつう3日から3週間の潜伏期で発症する。診断は臨床的に行う。治療の基本は，神経結合毒素が代謝されるまでの間の適切な支持療法，抗毒素による未結合毒素の中和，創部の適切な処置の3つである。感染後免疫は成立しない
・もう少し詳しい解説は、↓
国立感染症研究所
破傷風とは
・で、破傷風によって腹直筋血腫ができたというレポートです↓
Unusual Adverse Event of Tetanus: Rectus Sheath Hematoma
Fumiya Inoue, et al.
Internal Med 60: 151-153.,2021
・一般論となりますが、急激に貧血が進行したのに吐血、下血が無い場合は、こういうタイプの出血も考えないといけませんね。（腹腔内への出血を考えたら、大抵は腹部ＣＴをとるでしょうから筋肉内の血腫もわかるはずです）
・ちなみに以前も書きましたが、激しい咳でも同様なことが起こります。
以下日記
・本日1/2（土）は、７時起床。朝食後『民主主義』ちょっと読んで、ひたすら片付け。１４時４０分配偶者と外出：車で浅口市役所まで行って，ＪＲ鴨方駅→金光駅→金光教。生まれて初めて金光教へお参りして歩いて浅口市役所まで5kmあるいて帰りました.16時15分帰宅。一服後1時間弱木を切りました。そして入浴、夕食：録画で『芸能人格付けチェック』を少し観ました。で、このブログ書いております。あとちょっとだけ勉強して、22時頃には寝ると思います。
迎春/膠原病があるからと言って振動障害は否定できない
・皆様、明けましておめでとうございます。昨年、いや全人生今までお世話になりました。今年もよろしくお願いします。
・以前自分および子供達には、人には迷惑かけるなと思い・言ってきました。でも、人は生きていたら多かれ少なかれ人様には迷惑をかけるものです。（迷惑と反社会的行為/犯罪は違います）一時的に迷惑をかけてもあとからその人に恩を返すが、それができなければ社会に恩返しをすれば良いとここ数年おもうようになりました。（私、ここ数年昔人様にいろいろご迷惑をかけたことを急に思い出すことがしばしばあります。死期が近いのでしょうか？それはさておき、本当に申し訳なかった。直接お詫びはできないので、少しでも社会のお役にたってお詫びしたいと思います）
・さて、今年の抱負ですがたいしたことはありません。一隅を照らすことができれば良いと思っております↓
cf. 3分でわかる一隅を照らす運動
・後は、今年と限ったことでは無いですが色んな縁を楽しむと言うことです。縁は当然人との縁がメインですが、その他情報の縁も楽しみたいと思います。
・「一隅を照らす」という言葉は何年か前滋賀県の坂本と膳所の診療所に応援に行っていたときにあちこちで目にした標語です。これもご縁かな。
以下日記
・本日2011/1/1（金）は、いったん6時に目が覚めましたが、正月くらいゆっくりしようと二度寝して8時9分起床。朝食はお雑煮。録画の「アメトーク 運動神経悪い芸人」を観て大笑いしました。年末は「ご長寿早押しクイズ」で大笑いして、年末年始めったに無い大笑いができて幸せでした。その後はひたすら読書と掃除。年初は、民主主義の基本について勉強しようと↓の本を読みはじめました。今日は全17章中3章を読み終えました。1月の遅くない時期までに読み終えたいと思います。
・この本は元々昭和23年と24年に出版されたものですが、今読んでも全然古くないというか現在の政治に対する痛烈な批判という印象を受けました。
・夕方は配偶者と「くらしき医療生協」という機関誌を地域に組合員さん宅に配りながら4kmウォーキング。その後また掃除して入浴、夕食。私の好きな「芸能人格付けチェック」を観ながら麦酒飲みました。まだ、最初のワインの所だけ観てこのブログを書いております。現在のＢＧＭは嘉門達夫が井上陽水のリバーサイドホテルの節でうたった誰も知らない素顔の八代亜紀のＣＤ↓
・嘉門達夫と言えば熊本県荒尾市（三池炭坑の坑口の一つがあったところ）について唄った↓のようなＣＤがあります。（Amazonには画像がないのですね。ＣＤの写真は世界遺産になった万田抗です↓）
以下医学論文
・そもそもこのブログの趣旨は、職業・環境性疾患がきちんと診断されていない・見逃されているという問題意識からはじめたものです。（その他一般の方に医者がどのような生活や考えをしているのか知ってもらう、自分のメディア・リテラシーの訓練の場といった位置づけもありますが）
・動力工具（振動工具）を使っておこるレイノー現象を特徴とする疾患は日本では振動病/振動障害、白蝋病とかいわれていますが、英語ではHand Arm Vibration Syndrome: HABSと言います。うれしいことに日本からBMJ Case Reportsに以下のような論文が出ていました。（一般的に振動障害は寒いところに多いのですが沖縄の医療機関からの報告です）
Digital gangrene due to hand arm vibration syndrome
Yano H, Kinjo M. BMJ Case Rep 2020;13:e239667. doi:10.1136/bcr-2020-239667
https://casereports.bmj.com/content/13/12/e239667
・振動障害の場合指の潰瘍や壊疽というのは非常に珍しく、そういうのがあったら別の疾患（膠原病のようなもの）を考えることがおおいものです。本文中に振動障害の鑑別診断として. Other differential diagnosis of secondary Raynaud’s phenomenon and refractory digital ulcer includes scleroderma, cryoglobulinemia, vasculitis, thoracic outlet syndrome, carpal tunnel syndrome, Buerger’s syndrome and peripheral artery diseases.1 Neurological presentations include digital sensory neuropathy such as tingling, numbness and paresthesia independent of cold exposure. Carpal tunnel syndrome is also noted.とかかれています。ここで一つ強調しておきたいとのは、たとえ膠原病があったとしても振動障害は否定できないと言うことです。診断はアレかコレかではなく、合併することがあるということです。実際膠原病がある患者さんが振動障害として労災として認定されている例があるので、皆さん注意してください。・・・ある「権威ある」先生が、「この患者は、糖尿病があるから振動病では無い」と言ったことに対して、患者さんは、「糖尿病患者は、振動病にならないか」といわれたということを伝え聞いたことがあります。どちらが合理的なのか自明だと思います。
