テニスしていないのにテニス肘、野球していないのに野球肘、そして機械工でないのに機械工の手/聴診器の膜の所在
・標題にありますようにテニスしていないのにテニス肘といわれたり野球していないのに野球肘といわれた患者さんは多いと思います。ただ、機械工でないのに機械工の手と言われた人は少ないと思います。
・熱心な読者は、このブログがそもそも職業性疾患を取り上げることを目的にしているので、機械工の手というのを職業性疾患と思われるかもしれません。機械工は指先をよくつかい油とよく接触するので手指が荒れるわけで、それはそれで職業性皮膚疾患なのですが、ここでいう機械工の手とはそれににた病変が膠原病でみられるから、そう言われているのです。日本皮膚科学会の皮膚科Q&AというサイトのQ7 皮膚筋炎というところにこの言葉がでてきます↓
・で、本日のメインは、NEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEの↓のレポートです。
Mechanic’s Hands
Soumya Chatterjee, M.D.
・で、これについて詳しく書かれたブログをみつけましたので、そちらをご覧ください↓
感染症・リウマチ内科のメモ
手の皮膚所見"Mechanic's hands（機械工の手）"について
・ということで、こういう手の皮膚所見を見たら職業をきいてみて、機械工のようなしごとでなかったら膠原病も考えないといけないということですね。
以下日記
・昨日2/10（水）は、6時半起床。ちょっとだけ朝勉して出勤。午前外来、お二人様入院。午後は回診と御家族と面談2件、遅れてカンファレンスに参加して16時から夜間診療、その後病棟よって事務作業して、19時7分帰宅。入浴、夕食：カレー。アルコールは摂取せず。さっさとねました。
・本日2/11（木）はお休みで、6時起床。ダラダラと布団の中でＳＮＳ見ていました。朝食は昨日のカレーの残り。午前中はお勉強（主にsocial epidemiology）。お昼もカレー。午後ちょっと事務作業して15時前から自転車で天草公園へ行ってウォーキング、その後コンビニで振り込み、コーナンで買い物して16時頃帰宅。一服後洗い物して畑の草刈り。久々に刈り払い機を使いました。で、汗だくになり入浴。そして夕食はラーメン鍋。（ラーメンは辛ラーメン）食べ過ぎて苦しい。今日はベルギービールを1本いただきました。で、これから白州をちびっと飲んでウォッカのカクテルを飲もうと思います。
・さて、本日の標題の後半部部のお話。その基礎知識として聴診器の構造をしっていただきたいので↓のサイトをみてください。
・上の中で「ダイアフラム」についての小話ですが、以下「膜」と書きます。
・おとついの外来でのお話。お一人患者さんを見終わって診察室から送り出し、次の患者さんのために聴診器の膜をアルコール綿で消毒しようとおもって聴診器をみたら、何と膜がありません。長年聴診器を使っていると膜がとれることがあります。実は今の私の聴診器も何回か膜がとれたことがあるので接着剤でつけておりました。で、ああまたとれたなと床を探したのですがありません。机の上やファイルに紛れていないかと探してみましたが、ありません。消去法で考えて可能性として（probableではなくperahps位の程度）は患者さんにくっついているかもしれないと看護師さんにいって患者さん（高齢のご婦人）に確認にいってもらいました。すると、ビンゴーっ！お腹の所にあったそうです。医師生活ながいですが、こんなことは初めてでした。
・ついでに外来していて笑えたことをいくつかご紹介：
私は、患者さんを診察室に呼び入れるときは椅子から立ち上がって挨拶して、そして患者さんにどうぞお座りくださいと言います。お母さんに付き添われてきた男子高校生。私がどうぞと言ったら、私の椅子に座られました。お母さんと一緒に大笑いしました・
・若い女性の患者さんに両掌を見せてくださいと、見本として私が両手をだしたらそこにパチンと「ロー・タッチ」されました。
・あといろいろFACEBOOKに書いているので、そちらも見てくださいね。（「医療あるある（？）」という記事を時々かいています）
