埋め込み型中心静脈ポート関連静脈血栓症/呼び出しにそなえて飲みません

・私の患者さんで、埋め込み型中心静脈ポート（以下ＣＶポート）を造設している方が何人かおられます。で、結構いろいろトラブルがあります。先日なんかポートが上下ひっくり返っていて穿刺針が通りませんでした。（あたりまえですね。これで針が壁を突き抜けたら怖い）。幸い用手的にくるりと元に戻すことができました。接続部がはずれて輸液が皮下にたまったこともあります。幸い今のところ血栓はないのですが、それも合併症のひとつと認識しておかないといけませんね。↓のようなレポートがありました。

大腸癌化学療法における埋め込み型中心静脈ポート関連静脈血栓症の検討

上原拓明、他

日本大腸肛門病学会雑誌 ７４巻（2021）１号

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jcoloproctology/74/1/74_1/_article/-char/ja

【抄録】

 

目的：大腸癌化学療法における中心静脈ポート（以下，ポート）関連静脈血栓症の頻度，臨床因子との関連を明らかにする．対象と方法：2010年4月～2019年12月までに当科で大腸癌化学療法のためにポート留置を施行した282件を対象として，臨床因子と静脈血栓症との関連について検討した．結果：静脈血栓症は17件（6.0％）で認められ，ポート留置期間中央値は6.6ヵ月（1.3～59.4ヵ月）であった．留置回数，血管新生阻害薬の使用，手術時間，術者は関連を認めなかった．女性で静脈血栓症が有意に多かった（P=0.019）．左右の留置部位には有意差はないものの（P=0.084），全17件が左鎖骨下静脈留置例であった．結論：ポート関連静脈血栓症は治療スケジュールの変更を余儀なくされる可能性がある．本研究を踏まえ，当施設では右側留置を第一選択としていく方針とした．

・本文中の考察には↓のように合併症の頻度がかかれていました。

ポート留置に起因する合併症は，感染，血栓症，カテーテル閉塞，カテーテル迷入，カテーテル損傷（pinch-off），血管外漏出など無視できないものばかりであり，時代背景とともに，造設法の工夫や，ポート製品の開発なども行われてきている．1998 年から2019 年までに報告されたポート留置 1,000 例以上を対象とした検討から，ポート合併症の頻度についての欧米文献報告をまとめると，全合併症率 6.8～19.8％，ポート感染 2.1～13％，ポート閉塞・破損など 0.4～6.8％，静脈血栓症 0.8～2.5％，カテーテル位置異常 0.2～1.8％，pinch-off 0.06～0.2％とされていた

・報告によるのでしょうが合併症の頻度って多いもので20%近くあるんですね。私がいろいろ難渋してもおかしくないか。（ホントに難渋するのは患者さんですが）

 

以下日記

・昨日2/24（水）は5時10分起床。職員さん向けの講義の準備をして出勤。午前外来、午後回診とカンファレンス、夜間診療。その後も病棟よったり事務作業して帰宅は20時前。お風呂入って夕食、アルコール（シメイ ブルー）のんでグテングテンでした。

・本日2/25（木）は5時36分起床。明日の職員さん向けの講義の準備をして早めに出勤。病棟に寄ってから午前外来。途中患者さんの状態が悪いと電話あり、外来ちょっと抜け出して病棟にも寄りました。午後から倉敷市役所で公害健康被害認定審査会の予定でしたが、欠席の電話をして病棟の患者さんを診ておりました。幸い悪いながらも落ち着いておられ17時過ぎ病院を出ることができました。で、18時から19時過ぎまで自宅でＺＯＯＭでsocial epidemiologyの学習会。夕食とって講義に準備をして現在に至る。あとちょっと事務的な作業して早く寝ます。（ひょっとしたら夜中呼び出しがあるかもしれないので早く寝ます。当然アルコールは飲んでおりません）