・MＡＴと言ったらすぐにウルトラマンを思い出すのは私の世代に近い人たち。「帰ってきたウルトラマン」にでてくる科特隊のようなものでWIKIPEDIAには「MAT（）とは Monster Attack Team すなわち「怪獣攻撃部隊」であり、対怪獣戦や怪事件捜査を主任務とする」と説明されていました。（科特隊が分かる人が今の日本国民の中の何割であろうか？）しかし、医学の分野では↓
多源性心房頻拍 [英]multifocal atrial tachycardia・・・この略がＭＡＴ
複数のフォーカスの異常自動能の亢進による心房頻拍。心房レートは120拍/分以上で，P波形が数拍ごとに変化し，またリズムも不規則となる。しばしば房室ブロックを伴う。レートが120拍/分以下の場合，多源性または無秩序型心房調律という。原因として慢性閉塞性肺疾患や冠状動脈疾患が多い。また高齢者に多い。治療抵抗性のことが多いが，ベラパミルが約半数の例で有効との報告もある。（『医学書院医学大辞典第２版』）
・で、それに似た概念に↓のようなものがあります。
無秩序型心房頻拍 chaotic atrial tachycardia（「Web版 不整脈学・心電学用語集」より）
定義は、・3種類以上のP波形を認める、・心拍数が100/分以上、・PP間隔、PR間隔。RR間隔が不規則な心房頻拍、・数拍の正常洞調律をはさんで繰り返すことが多い、の3つである。P波とP波の間に基線があることで心房細動とは鑑別できる。多源性心房頻拍と同義に用いられる。成人では慢性肺疾患、糖尿病、その他の急性疾患に合併することがあるが、小児ではまれで、多くは乳児に認められる。
そいでもって「Web版 不整脈学・心電学用語集」で多源性心房頻拍をみてみると 「無秩序型心房頻拍とほぼ同義。」と出ております。『ステッドマン医学大辞典改定第６版』でも、同じような扱いとなっておりました。しかし医中誌にこの言葉いれてみたら１件しかヒットしませんでした。多源性心房頻拍は４４件でした。
・まあそれはさておきＭＡＴをおこす基礎疾患としてCOPDがあって、COPDの患者さんがMATをおこすと増悪してのではないかという指標になっているようです。で、頻拍と名前がついているから当然脈拍は１００回/分を超えるわけですが、COPDの増悪を見る場合は９０にしたらどうかという論文↓
Evidence supporting a new rate threshold for multifocal atrial tachycardia
Seema A Kotjari, et al.
Background: Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is overwhelmingly represented among patients presenting with multifocal atrial tachycardia (MAT) and has been used as a paradigm for such patients. The quasi‐diagnostic tachycardia threshold for MAT is conventionally set at 100 beats/min. Nevertheless, this threshold has not been demonstrated to be optimal.
Hypothesis: Using COPD as a paradigm for MAT, clinical experience led to the hypothesis that MAT with a tachycardia threshold < 100 beats/min could be more closely associated with COPD exacerbation.
Methods and Results: We reviewed 60 consecutive patients with multifocal atrial arrhythmia (MAA) at any heart rate and found a better association between the incidence of COPD exacerbations and MAT using a tachycardia threshold of 90 beats/min (p = 0.00036) than when using a threshold of 100 beats/min (p = 0.515).
Conclusion: The rate threshold of MAT should be reduced from 100 to 90 beats/min.
・↑の論文が2005年で幾星霜経っておりますが、どうなったのでしょうね？この論文を引用した２０１４年の論文が↓
Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease:Cardiovascular LinksCheryl R. Laratta1,2and Stephan van Eeden
BioMed Research InternationalVolume 2014, Article ID 528789, 18 pages
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3958649/pdf/BMRI2014-528789.pdf
Clin. Cardiol. 28, 561–563 (2005)
Abstract
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic, progressive lung disease resulting from exposure to cigarette smoke, noxious gases, particulate matter, and air pollutants. COPD is exacerbated by acute inflammatory insults such as lung infections (viral and bacterial) and air pollutants which further accelerate the steady decline in lung function. The chronic inflammatory process in the lung contributes to the extrapulmonary manifestations of COPD which are predominantly cardiovascular in nature. Here we review the significant burden of cardiovascular disease in COPD and discuss the clinical and pathological links between acute exacerbations of COPD and cardiovascular disease
・まだ、上の論文は不整脈の所しか読んでおりませんが、興味深いことがかかれていました↓
Multifocal atrial tachycardia (MAT) is a less common arrhythmia but highly associated with COPD. The estimated in-hospital prevalence of MAT in the general population is 0.05% to 0.32% with 55–66% of these diagnoses associated with comorbid COPD [76, 77]. The estimated in-hospital mortality with MAT is 45% and up to 80% in those with COPD likely due to the severity of acute illness and significant comorbidity in this population [76]. MAT is underdiagnosed on electrocardiogram (ECG) as it is commonly misinterpreted as atrial fibrillation [78].
・MATが心房細動とよく間違えられると最後に書かれていますね。
↑の部分の引用文献７８が↓
Scher DL, Arsura EL. Multifocal atrial tachycardia: mechanisms, clinical correlates, and treatment. American Heart Journal. 1989;118(3):574–580.
Abstract
MAT is an uncommon arrhythmia most often seen in elderly patients with chronic pulmonary disease who are critically ill due to acute respiratory or cardiac decompensation. Its importance lies in the fact that it is commonly mistaken for AF, since both disorders are characterized by narrow ventricular complexes, irregular rates, and (depending on the ECG lead observed in MAT) by an apparent lack of P wave activity. This may lead to treatment with digoxin, a drug known to be ineffective in the therapy of MAT, with the potential for producing toxicity in patients who are predisposed. The incidence of MAT in hospitalized patients in various studies ranges from 0.13% to 0.40%. The mechanism of the arrhythmia is thought to be triggered activity arising from increased intracellular calcium stores that may be produced by hypokalemia, hypoxia, acidemia, and increased catecholamines, characteristics commonly found in patients with MAT. COPD, coronary artery disease, CHF, and infection (both pulmonary and nonpulmonary) are the most common clinical settings of MAT. Mortality is very high in all patients studied, ranging from 38% to 62%, and is due to their underlying disease processes and not to the arrhythmia. The need for intubation and mechanically assisted ventilation portends a particularly poor prognosis for survival.
Treatment should initially consist of correction of the precipitating causes, as it is common for patients to convert to sinus rhythm both spontaneously and after these measures are taken. If specific antiarrhythmic therapy is desired at this point in order to obtain a rapid decline in heart rate, verapamil and metoprolol have been used successfully (both theoretically reducing the substrate for triggered activity), with metoprolol proven more effective in a double-blind placebo-controlled study. However, the high rate of conversion to sinus rhythm spontaneously and in response to general supportive measures, coupled with the potential for adverse reactions to these drugs, should have the clinician carefully select patients for these therapeutic options.
・これも最初の方にMATが心房細動と間違えられるとかかれていますね。で、もってジゴシンはMATにきかないと書かれております。その他はお読みください。
・現在受け持っているCOPDの患者さんが頻拍で往生したし、そういえば昔何人かCOPDでMATの患者さん担当したなと思い出して本日が勉強してみました。
以下日記
・本日2/28（日）は６時半起床。８時過ぎに病院へ行って重症の患者さん診て事務作業して１０時半頃帰ってきました。その後は事務作業と机の上の片付け。お昼からは、退官される大学の先生の最終講義をZOOMで視聴しました。その後天草公園へ自転車で行って3.2kmウォーキング。で帰ってきて１時間弱畑の草刈りをしました。で、入浴、夕食、そしてこのブログ書いております。もう体が疲れてしまっており２１時台には寝ようと思っております。（標題の後ろ側は沢田研二の「時の過ぎゆくままに」をイメージしております・・・分かる人が何人いるかな）
