エナジードリンクで心筋症、褐色細胞腫クリーゼ/また、ドイツ語勉強しようと思いました

・最近エナジードリンクって流行っているのですね。（知らんけど）ペットボトル症候群ってあるんですが、そのうちエナジードリンク症候群というのも出てくるかも知れません。エナジードリンク飲み過ぎで心筋症になったというレポートがありました↓

Energy drink-induced cardiomyopathy

1Fisk G, et al. BMJ Case Rep 2021;14:e239370. doi:10.1136/bcr-2020-239370

https://casereports.bmj.com/content/14/4/e239370#T2

Abstract

We report a case of severe biventricular heart failure potentially related to excessive energy drink consumption in a 21-year-old man. The patient presented with a 4-month history of shortness of breath on exertion, orthopnoea and weight loss. Transthoracic echocardiography demonstrated severely impaired biventricular systolic function and bilateral ventricular thrombi, subsequently confirmed on cardiac magnetic resonance imaging, which found in addition no oedema, inflammation or focal fibrosis. Blood tests, renal ultrasound and subsequent abdominal MRI demonstrated severe renal failure caused by a chronic obstructive uropathy, long-standing and previously undiagnosed. There was no significant past medical, family or social history other than excessive intake of an energy drink. This case report adds to the growing concern in the literature about the potential cardiotoxic effects of energy drinks, which should be considered when assessing young patients presenting with a non-ischaemic dilated cardiomyopathy.

・この患者さん１日に２Ｌ、２年間飲み続けたんですね。カフェイン640ｍｇ、この量は多いですね。（原因がカフェインのみには帰すことはできませんが）

・カフェインの過剰摂取について、ここからクラブのページから↓

実は身近すぎる薬物中毒 ～カフェイン過剰摂取～

https://www.cocokarafine.co.jp/f/dsf_006008333?accessmode=pc

・↑のページはカフェイン含有量がわかりやすいのですが、医者でありながら安易にwebsiteのページを貼り付けるだけでははよろしくないので↓

厚労省のwebsiteのページから↓

食品に含まれるカフェインの過剰摂取についてQ＆A ～カフェインの過剰摂取に注意しましょう～

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000170477.html

・これも、貼り付けただけでした。最近の医学論文↓

Caffeine and cardiovascular health

Duncan Turnbull, et al.

Regul Toxicol Pharmacol . 2017 Oct;89:165-185. doi: 10.1016/j.yrtph.2017.07.025. Epub 2017 Jul 26.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0273230017302210?via%3Dihub

Abstract

This report evaluates the scientific literature on caffeine with respect to potential cardiovascular outcomes, specifically relative risks of total cardiovascular disease (CVD), coronary heart disease (CHD) and acute myocardial infarction (AMI), effects on arrhythmia, heart failure, sudden cardiac arrest, stroke, blood pressure, hypertension, and other biomarkers of effect, including heart rate, cerebral blood flow, cardiac output, plasma homocysteine levels, serum cholesterol levels, electrocardiogram (EKG) parameters, heart rate variability, endothelial/platelet function and plasma/urine catecholamine levels. Caffeine intake has been associated with a range of reversible and transient physiological effects broadly and cardiovascular effects specifically. This report attempts to understand where the delineations exist in caffeine intake and corresponding cardiovascular effects among various subpopulations. The available literature suggests that cardiovascular effects experienced by caffeine consumers at levels up to 600 mg/day are in most cases mild, transient, and reversible, with no lasting adverse effect. The point at which caffeine intake may cause harm to the cardiovascular system is not readily identifiable in part because data on the effects of daily intakes greater than 600 mg is limited. However, the evidence considered within this review suggests that typical moderate caffeine intake is not associated with increased risks of total cardiovascular disease; arrhythmia; heart failure; blood pressure changes among regular coffee drinkers; or hypertension in baseline populations.

 

・もうひとつエナジードリンクで褐色細胞腫のクリーゼがおこって心筋症になったというレポート↓

Pheochromocytoma induced cardiomyopathy in a young man: a case report

Zörner CR, et al.

Oxf Med Case Reports. 2021 Jan 23;2021(1):omaa128. doi: 10.1093/omcr/omaa128. eCollection 2021 Jan.

https://academic.oup.com/omcr/article/2021/1/omaa128/6118719

Abstract

Pheochromocytoma is a tumor arising from the adrenal medulla, most frequent benign and, due to the excretion of catecholamines, a rare cause of hypertension. The diagnosis of pheochromocytoma can be challenging because of its episodic nature, unspecific symptoms and rarity. Consequently, treatment can be delayed with serious consequences for the patient. We present a case report regarding a young man with episodes of severe hypertension over a period of at least 9 years. Ultimately, with a possible trigger effect from the intake of multiple energy drinks, the patient presented with severe hypertension, symptoms mimicking acute coronary syndrome, abnormal laboratory parameters and echocardiography suggestive of severe cardiomyopathy. The patient's pheochromocytoma was incidentally identified in a computed tomography scan during the initial workup. Although a rare condition, pheochromocytoma should be considered as a differential diagnosis, especially in young patients presenting with unexplained hypertension, chest pain and cardiac dysfunction.

・関連して↓

カフェイン，メトクロプラミドおよび副腎皮質ステロイドの投与を契機として発症した褐色細胞腫クリーゼの一例

日本集中治療医学会雑誌 19巻（2013）3号

森田麻己、他.

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/19/3/19_421/_article/-char/ja

・メトクロプラミド投与して、メッチャ調子が悪くなった人は褐色細胞腫を思い浮かべるようにしたいですが、はたしていつまで記憶が持つか．．．

以下短小日記。

・本日4/18（日）は、6時18分起床。1日勉強とちょっとした掃除、調べ物で終わりました。夕方17時半から19時間前で庭・畑の草刈り、草抜き。そして、入浴。夕食。食事中はビール、そして現在ウイスキー(Glen GARIOCH)のオンザロック飲んでおります。これから、学生時代にもどってコークハイなんぞのんでみます。（ああ、バカ舌な私）

・今日の勉強の一つは、来週火曜日のCritical Appraisalで抗精神病薬の論文を扱うので↓のガイドラインとそのガイドラインのガイドの本を読んでおりました。

統合失調症薬物治療ガイドライン

https://www.jsnp-org.jp/csrinfo/03.html

患者さん・ご家族・支援者のために 統合失調症薬物治療ガイド

• 出版社/メーカー: じほう
• 発売日: 2018/08/30
• メディア: 単行本

・もう一つは、インフォームドコンセントとニュルンベルグ継続裁判の医師の裁判についてちょっとネットで検索しておりました。BJMやAnnals of Internal Medicineといった主要医学雑誌に（ちょっと古いですが）関連する論文がのっているのが、分かりました。日本の医学雑誌にニュルンベルグ継続裁判のことなんて載っているんでしょうかね？で、今日思ったことは、ドイツ語をもう一度復習しようということでした。（ニュルンベルグ継続裁判は英語の文献がありますが）

cf. Subsequent Nuremberg Proceedings

https://encyclopedia.ushmm.org/content/en/article/subsequent-nuremberg-proceedings

上の日本語のサイト

https://www.ushmm.org/ja

杉原千畝さんのことが載っていました。

The Nuremberg Municipal Museums

https://museums.nuernberg.de/nuremberg-municipal-museums/

↑ここは、ドイツに行ったら行ってみたいところです。

胸膜脂肪腫/水分制限しシンエヴァを観る

・胸部レントゲン写真で肺野に異常影があるからといって、それが肺にあるものかどうかは分かりません。極端な場合皮膚に貼ってピップエレキバン、Ｔシャツ来たまま撮影した時のＴシャツの模様かもしれません。まあ、それは極端な例として、肺疾患ではなく胸膜疾患の場合があります。私が医者になった頃に比べて最近は胸腔鏡が発達しているので、昔よりも胸膜疾患の診断能はあがっているとは思いますが、胸腔鏡ができない施設では、悩ましいものです。（まあ、私の場合はあっさりと大きな病院に紹介させていただきますが）で、↓のようなレポートがありました。

Pleural lipoma: when to intervene

Malik B, et al. BMJ Case Rep 2021;14:e243175. doi:10.1136/bcr-2021-243175

https://casereports.bmj.com/content/14/4/e243175

侵襲的な検査をすべきか、経過を見るべきか、経過を見るならどれくらいの間隔で検査をすべきか？常に悩むものです。

ところで、↑の論文の引用文献は、三つともfreeでみることができます。いろいろ画像が載っているので勉強になると思います。

Fat-Containing Lesions in Adult Thoracic Imaging

https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.11.6932

Pictorial essay of radiological features of benign intrathoracic masses

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4652288/

The largest reported intrathoracic lipoma: a case report and current perspectives review

https://link.springer.com/article/10.1186/s13019-019-1030-8

・最近はネットで結構色んな画像がみることができるのでよろしいですわな。

以下日記

・本日4/17（土）６時起床。自分が正面衝突されて意識化で気管内挿管をされてゴホゴホ苦しんでいる夢を見て目が覚めました。思わず喉をさすりましたよ。朝勉ちょっとして病院へ。重症の患者さんがおられるので落ち着いておられなければ長時間病院にいるつもりでしたが、予想外におちついておられました。ただ、夜中は不穏で看護師さんは大変だったみたいですが。で、１時間病院に滞在して、イオン倉敷へ。１０時半から１３時２０分まで「シン・エヴァンゲリオン」をついに観ました。なぜ、「ついに」か？早く観たかったのですが、観に行く時間がなかったのと、観に行っても私は頻尿のため途中席をたたないといけない恐れがあったからです。で、本日は朝食後よりいっさい飲食を断ち映画に臨みました。幸い途中ほとんど尿意を催すことなく観ることができました。映画の感想と言えば、画がきれい、音（音楽）がよい（これは、映画館の音響システムがよいからでしょうね）、しかし、話はようわからんです。そして、最期に私が数年前に仕事で通ったところが出てきたのには、ビックリ仰天であり、懐かしかったです。話はむずかしく、ＴＶアニメと漫画本をしっかりよまないとついていけないかな。画については、新海誠とはりあおうとしてるのかなと思った次第。宇多田ヒカルの歌が良かった。

・映画の前後でイオンで買い物（と言っても本とアルコールのみ）して、１５時過ぎ帰宅。冷凍食品の中本の担々麺でおそい昼食。その後は内科学会の講演のアーカイブを見ておりました。

・夕食は配偶者が通販で頼んでいた、タッカンマリ。例によって苦しい。当然（？）アルコールも摂取。なので、このブログ酔っ払いながら書いております。（最初の医学記事はしらふの時に書いています）これから、もう寝ます。明日は呼び出しが無い限り病院に行くつもりはないので、勉強と掃除とゆっくりします。ああ、温泉でボーとしていたい。

喘息症状のないアレルギー性気管支肺アスペルギルス症/ACPの定義には患者側からと医療者側からの二種類がある

・標題のアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ＡＢＰＡ）とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 allergic bronchopulmonary aspergillosis；ABPA

気管支内にアスペルギルスが腐生し，アスペルギルス抗原に対するアレルギー反応で気管支喘息発作と肺浸潤を繰り返す疾患。アスペルギルスに対するⅠ型およびⅢ型アレルギー反応が関与している。診断基準としては，①喘息症状，②反復する肺浸潤影，③末梢血好酸球の増多，④アスペルギルスに対するIgE抗体陽性，⑤アスペルギルスに対するIgG抗体陽性，⑥血清中IgE高値，⑦中心気管支拡張の7項目のうち，①～④は必須であり，⑤～⑦のうち少なくとも2項目を満たす場合とされている。治療は，副腎皮質ステロイド薬の投与が有効である。最近，抗真菌薬との併用が治療効果を増すことが示されている。アスペルギルス以外の真菌でも類似の病態が認められることもあり，広くアレルギー性気管支肺真菌症（allergic bronchopulmonary mycosis）の名称がある。

↑の説明では、喘息症状は診断に必須と言うことですが、喘息症状のない「ＡＢＰＡ」も「ある」ということで症例報告と新しい診断のクライテリアが報告されていました。（新しい診断のクライテリアは現在投稿中と言うことです）

Clinical Manifestations of Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis without Major Features of Asthma Diagnosed by the New Criteria in Japan

Yuki Kurihara, et al.

Internal Medicine 60巻（2021）８号

https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/60/8/60_6072-20/_article/-char/ja

【Abstract】Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is a severe form of asthma in which structural airway destruction occurs due to a hypersensitivity reaction to fungi. A 25-year-old man without any major features of asthma had lung infiltration with dilatation of the central bronchus, high-attenuation mucus with histological eosinophilic invasion, fungi detected on cultures, and positive Aspergillus-specific immunoglobulin E (IgE) and precipitating antibody of Aspergillus, with a significant elevation of blood eosinophils and slightly increased total IgE. He recovered rapidly with systemic corticosteroid therapy without recurrence over 1-year follow-up and an increased forced expiratory volume in one second, which supported the possibility of ABPA without any major features of asthma.

・何年か前も同様に喘息症状のない「ABPA」のcase reportを読んだことありますが、その時点（現時点でも）ABPAとは言えないわけで、今回提案されている診断基準がひろく認められたらABPAといっていいことになりますね。

・全く余談ですが、このinternal medicineはまだ出版されていない論文もForthcomingとして引用して良いんですね。おおそれながら、ほんまにそれで良いんかなと思ってしまいます。

以下日記

・本日4/16（金）は５時４０分起床、朝勉して朝食摂って出勤。午前外来、午後回診、産業医面談、病棟での学習会：DNARとACP。帰宅は１８時過ぎでした。お風呂入って夕食。久々にアルコールを摂取いたしました。まずは、独歩。それからトマトジュース＋テキーラ、その後トマトジュース＋ジンというブラディー・マリーもどきを飲みながらこのブログを書いております。今日は、サッサと２１時台には寝たいと思っておりますが、それまでちょっと調べ物。ただ、覚醒しておれるか？

・今日のDNARとACPの学習会で、ある看護師さんがスッキリしたと言ってくださいました。（DNAR、ACPについては最期のリンクを張っております）以前いた病院の病棟勤務時、DNARオーダーが出されていた患者さんに抗生剤が投与されたとのこと。次の勤務時同僚（上司？）から、何故抗生剤が投与されたのかと責められたとのこと。これは、DNARを「何も治療をしない」という誤った解釈からなされたもの。それ以来モヤモヤしていたことが今日の学習会（DNARとは何も治療しないということではなく、心肺蘇生のみをしないということで、心臓が止まっていない限り透析でも抗生剤投与でも鎮痛処置でもする）でスッキリしたと言ってくださいました。まだ、日本全国こういう誤解が多いのではないでしょう。

DNARについて↓

https://www.jaam.jp/dictionary/dictionary/word/0308.html

↑の本文中の「患者ないし代理者へのinformed consent」という文は「へ」が余分であり「患者ないし代理者のinformed consent」が正しいと思います。

https://www.tokyo.med.or.jp/citizen/acp

・ところで、今回学習会の準備をしていて気がついたこと。ACPの定義はいろいろありますが、患者側からみた定義と医療者側からみた定義があると言うことです。医療者側からみた定義とは、↑の東京都医師会の説明にあるように「患者さんの意思決定を支援するプロセス」とあり、主語が医療・ケアチーム。患者側からみた定義とは厚労省の「人生の最終段階の医療・ケアについて、本人が家族・医療・ケアチームと事前に繰り返し話し合うプロセス。」

のように主語が「本人」となっております。あまり、こういうことについて書かれてはいないのでは？（単に私の見落とし、勉強不足かもしれませんが）

・やっぱ、人に教えるという立場で勉強するといろいろ覚えたり気がついたりするものですね。

肺生検後の遅発性の気胸/このごろは２１時台に眠くなる

・気管支鏡での肺生検の合併症として、気胸があります。だいたい気胸が起こるときはすぐに起こるものです。私は生検後レントゲン透視で肺をみていて、気胸がおこってだんだん広がっている様子を見たことがあります。ああ、こうやって気胸になるのかと「感心」してみていましたが、患者さんはたまったものではありませんね。で、生検後すぐに気胸は起こらず数時間後におこったというレポート↓そんでもって、エコーが気胸の発見にとても役に立つというものです。

Delayed pneumothorax after transbronchial lung biopsy

Stephanie Ibrahim, et al.

BMJ Case Rep 2021;14:e240985. doi:10.1136/bcr-2020-240985

https://casereports.bmj.com/content/bmjcr/14/4/e240985.full.pdf

本文中に↓のようが記述がありましたが、そういえば昔（自分が気管支鏡をしていた頃）は、そういう注意は患者さんにしていなかったような．．．

 Despite being relatively uncommon, a delayed pneumothorax following transbronchial biopsy can evolve into a life-threatening situation, particularly in patients travelling to remote locations, flying by plane soon after bronchoscopy or using non-invasive positive pressure ventilation at home

現在睡魔と闘っているのであっという間に以下日記

・本日4/15（木）は、6時１１分起床。ちょっとだけACPの勉強をして水島へ。午前中産業医学科外来。お昼は８番ラーメンで「唐麺（からめん）」を食べて玉島へ。午後回診とカンファレンス。１７時過ぎ病院を出て１７時半過ぎ帰宅。一服後ZOOMで『社会疫学』の勉強会。今日は前回私が原書と日本語訳の違いや間違いを指摘したところを検証いたしました。明らかに間違っているところもあり多分２刷で改善されるでしょう。その後入浴、夕食、ちょっと勉強。で、２１時半ころですが、とても眠い。しかし明日DNARとACPの講義をすることになっており、その準備をしないといけないのでまだ、眠れません。これから歯磨きして、ちょっと筋トレして、明日の資料をつくってから寝ます。

脾臓の偶発発見腫瘍/グーグル先生になかなかお会いできずイライラ

・incidentaloma(偶然腫瘍、偶然発見腫瘍）とは、副腎の腫瘍だけにいうのかとおもっていましたが、どうもそうではないみたいですね。『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

偶発腫瘍 incidentaloma

近年の画像診断の発達により，腫瘍による症候がないにもかかわらず，他の疾患の検査の最中に偶然腫瘍が発見されることがあるが，それらの腫瘍を指していう。無症候性副腎腫瘍に対して用いられはじめたが，他の腫瘍についても使われることがある

・で、胸部単純レントゲンで見つかった脾臓の偶然発見腫瘍のレポータがありました↓

Splenic incidentaloma on routine chest radiography before admission to a nursing home

Fujikawa H, Hinata M. BMJ Case Rep 2021;14:e243031. doi:10.1136/bcr-2021-243031

https://casereports.bmj.com/content/14/4/e243031

・たまたま、こういう変化が見つかったとき、「さて、次はどうすべきか？」って悩みますよね。不確実な中で決断するときは、よーく患者さん、御家族とお話をしなければいけませんね。

・ところで↑の論文の最後にかかれていること。研修医の先生には、心しておいていただきたい。

Clinicians should pay attention to the potential existence of abnormal findings outside the lung fields when reading routine plain chest radiographic images.

以下日記

・本日4/14（水）は、６時起床。ほんのちょっとだけ朝勉して出勤。午前外来、午後回診とカンファレンス、ショートの夜間診療（「夕診」とでも言うべきか）。午前中ちょっと珍しい？上腸間膜動脈症候群と肋軟骨炎（と私が考えた）の２人の患者さんが予約外で受診されました。疾患についての記憶がうろ覚えなのでiPhoneでgoogle先生に教えを請いに行きましたが、電波の状況がわるくて、なかなか「つながらず」イライラしました。

・帰宅は１８時１４分。お風呂入って、夕食。そして内科学会のアーカイブの教育講演「肺胞蛋白症」「副腎疾患」について視聴。そして、ちょっと勉強してこのブログを書いております。まだ午後９時台なのに、猛烈な眠気が襲ってきております。あと１５分ビジネス英会話を聴いて寝たいと思います。

美容師さん、理容師さん、ヘアースプレーにはご注意を/診察室でスベル

・美容師さん、理容師さんには色んな職業性疾患が起こることが知られています。接触性皮膚炎、気管支喘息、腱鞘炎や頸肩腕障害、腰痛、エトセトラ、エトセトラ。で、Internal Medicineに今回ヘアースプレーで急性呼吸不全をおこしたというレポートがありました↓

Respiratory Failure after the Use of a New Hair Spray

Tomoko Shiraishi, et al.

Internal Medicine 60巻（2021）7号

https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/60/7/60_5829-20/_pdf/-char/ja

５５歳の散髪屋さんが１ヶ月前に新しいヘアースプレーに変えてから、呼吸困難、咳等がでたというもの。原因は、ヘアースプレー内のパラベンだったとのこと。多分、仕事で多量に使っているからだということです。ひょっとしてCOVID19のせいで常時マスクをしないといけない状況だとこういうことがへるのでしょうか？（パラベンの粒子径が問題ですね）

cf. 職業喘息について（日本内科学会雑誌）

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/98/12/98_3096/_pdf

↑の中の「表３ 職業性喘息と原因物質」に理容師、美容師がでています。

以下日記

・昨日4/12（月）は６時半前に起床。朝勉、朝食、ゴミ捨て後ZOOMで因果推論の学習会。テキストの練習問題になるたびに、難しくて泣きたくなっております。午後から出勤し、回診、夜間診療。（相対的に）結構な人数が予約されておりましたが、19時15分には、帰宅できました。お風呂入って、夕食後、日本内科学会のアーカイブの教育講演（ＡＣＰについて）を視聴しました。その後ブログを書こうと思いましたが、あまりの眠たさに寝てしまいました。

・本日4/13（火）は、5時起床。まず、アスベスト関連のテキストを読んで、そのご内科学会のアーカイブの教育講演（血管炎と神経障害）視聴。それから朝食摂って出勤です。午前外来。案外早く終わりました。外来でしばしばめまいを訴える女性の患者さんが旦那さんと診察に来られておりましたが、「回転しないけど、ズーとぼーとしている」とおっしゃったので、「チコちゃんにしかられますね」と言ったら何秒間か「静寂」が訪れました。多分ご夫婦は「チコちゃんに叱られる」をご存じなかったのね。外来終了後本日私の外来に着いていてくださった最近働き出した医療事務の方に「チコちゃんに叱られるしらないんですか？」ときいたら「知っていますが、あのとき笑っていいのかどうかわからなかったので・・・」というお返事。「笑ってください」

・昼食後ちょっと病棟よって14時半には病院出ました。ちょっと遠回りして新倉敷駅近くの眼鏡市場によって先週頼んでいた眼鏡を受け取り15時15分帰宅。内科学会のアーカイブ（リンパ腫）みて16時からZOOMで大学院のCritical Appraisal。その後職業癌のテキストを読んで入浴、夕食。その後また内科学会のアーカイブで難治性喘息を視聴し、このブログを書いております。

・歳を取ってから仕事から帰ってから勉強するのがなかなかしんどかったのですが、ビデオで短時間講義を聴くというのは、比較的楽に知識を得ることができますね。これから、そいういうスタイルでやろうかしら。（結構お金かかるけど）

・あと、ビジネス英会話聴いて寝ることといたします。

咽頭痛の鑑別診断に、イーグル症候群を/投稿までに２時間

・咽頭痛は、外来で当たり前のように遭遇しますが、まずはkiller sore throat↓を除外することが必要ですね。

「Killer sore throatー死を呼ぶのどの痛みー

http://medical.radionikkei.jp/kansenshotoday_pdf/kansenshotoday-180606.pdf

・あと、「死は呼ばない」のですが、まれな疾患も覚えておきたいものです。（覚えられんけど）THE LANCETに↓のようなレポートがありました。

THE LANCET Volume 397, Issue 10282, P1387, April 10, 2021

Bilateral elongated styloid processes: Eagle syndrome

Brihaspati Sigel, et al.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00531-6/fulltext

・イーグル症候群は、別名↓とも呼ばれているみたいです。（『医学書院医学大辞典第２版』の説明）

過長茎状突起症カチョウケイジョウトッキショウ elongated styloid process
[同義語]イーグル症候群 Eagle syndrome

側頭骨下面から延びる茎状突起が異常に長く，口蓋扁桃付近にまで達するもの。茎状突起先端に付着する茎突舌骨靭帯が，化骨機転の異常により骨化して過長となる。舌咽神経，内・外頸動脈および周囲組織などを圧迫，刺激することで，咽頭痛，嚥下痛，耳痛，咽頭異物感，時に頸動脈症候群による側頭部痛などを引き起こす。触診により口蓋扁桃付近に骨様索状物が触れ，X線検査，特にオルソパントモグラフィで診断が確定する。経口的に扁桃窩の切開または扁桃摘出術を行い，茎状突起に達してから過長部分を切除する。米国の耳鼻咽喉科医イーグル（Eagle WW）が報告した（1949）。

・NEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEにもありました（以前これ紹介したようなきがしますが．．．）

Eagle’s Syndrome

 

  Firat Elmas, Bikash L. Shrestha

N Engl J Med 2017; 377:e18 September 28, 2017

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMicm1703542?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov

・もうちょっと詳しく

Eagle Syndrome    StatPearls [Internet].

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430789/

本文中に書かれていた鑑別診断↓

• Cervical arthritis

• Cervical mass

• Faulty dental prostheses

• Migraine-type headaches

• Oesophagal diverticula

• Otitis

• Possible tumours

• Salivary gland disease

• Temporal arteritis

• Trigeminal neuralgia

・ウーン、覚えられんわ。

以下日記

・本日4/11（日）は、６時起床。７時半くらいまで、自分の論文の「調整」。朝食後１０時くらいまで論文をJOEMという雑誌に投稿する作業。（投稿用のWebsiteに必要な項目を入力していくのですが、これがかなり面倒。でも、BMJ系の雑誌のOEMよりは少しは簡単？というか、それで慣れていたので似たようなものだから簡単にできたのか）それだけで脳みそが疲れて１日分の仕事をしたような。その後一服して、１５時半くらいまで内科学会の講演をリモートで聴講。（お昼はレンジでチンの中本の担々麺を勉強部屋の机の上で食べながら視聴していました）その後自転車で天草公園へ行ってウォーキング。１６時５０分に家に帰ったら出かけていた配偶者がちょうどかえってきて、焼き肉をたべにいこうというので、ダッシュでシャワー浴びて、焼き肉屋へ。配偶者はハイボール２杯。私は水。（いつものことです）１８時過ぎに帰ってきて、一服。そして「らじる★らじる」でラジオビジネス英語を聴いてから、勉強して↑のブログ記事を書きました。そういえば土曜日に朝一でラジオビジネス英語聴いていたら当然配偶者が「なに、朝からどこの女と浮気してんねん」と関西人をまねた（配偶者は生粋の岡山県人）言葉遣いをしながら私の部屋に入ってきました。私はまさに「？」とキョトンとしていました。部屋の外に女性の声が聞こえたからでした。当然その声は英会話の女性ナレーターの声。まあ、配偶者の冗談ですけどね。その豊かな発想に恐れ入谷の鬼子母神。

・さて、もうちょっと内科学会の講演聴いてから寝ます・・・と、書いたけど、on demandで見れるのは明日からだったね。なので、来週金曜日のDNARとACPの学習会の準備をします。

・寝るとき昨日読んだ小説の短編集がおもしろかった（赤川次郎と浅田次郎）ので、今日も読みましょう。

野ウサギ病？/アルコールがとまらない

・野兎病という疾患があります。最初みたときは、「のうさぎびょう」と読むのかなと思いましたが「やとびょう」と読みます。『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

野兎病 ヤトビョウ

グラム陰性桿菌である野兎病菌（Francisella tularensis）による急性熱性疾患である。本菌は生物学的性状により3群に分かれる。感染源は野ウサギ，リス，モグラ，ネズミ，ヤマドリなどで，経皮感染が主で解体・調理する時に感染機会がある。東北地方を中心に冬に多くみられる。潜伏期は3～4日で，悪寒・発熱，頭痛，悪心・嘔吐を来し，菌侵入部位に丘疹を生じ，化膿し潰瘍となり，所属リンパ節が腫脹する。結膜炎，扁桃炎，鼻炎，胸膜炎，肺炎を呈することもある。胃腸炎型，チフス型もみられる。白血球増加，腫脹が認められる。野ウサギとの接触歴と，潰瘍分泌物，リンパ節穿刺液，血液，痰から菌を証明し診断する。血清診断には凝集反応が行われる。北米型は30％の致死率だが，わが国の例では予後良好である。ストレプトマイシンが有効で，初期にはテトラサイクリン系またはマクロライド系薬剤と併用する。

・で、私の好きなIMAGES IN CLINICAL MEDICINEで↓のようなレポートがありました。

Ulceroglandular TularemiaList of authors.

Michael Buettcher, Chiara Imbimbo

N Engl J Med 2021; 384:1349 April 8, 2021

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2031676

・この疾患は、色んな側面があります。人畜共通感染症、バイオテロに使われる可能性、労働関連疾患です。このブログの趣旨である労働関連疾患を勉強し紹介するということに関しては、ちょっと勉強しました。屋外労働者が感染しやすいと言うことで私が持っていいる２種類の教科書（↓）にはいっぱいリスクの高い職種が書かれています。また、UpToDateにも二つの教科書ほどではないですが、一定職業がかかれていました↓

farmers, veterinarians, hunters, landscapers, national park service employees, meat handlers, and laboratory workers

・生物テロにかんしては興味深い記述をみつけました↓（横浜市のwebsiteから）

野兎病について

https://www.city.yokohama.lg.jp/kurashi/kenko-iryo/eiken/kansen-center/shikkan/ya/tularemia1.html

野兎病菌は、日本の細菌兵器研究部隊が1932-1945年に中国の満州で扱っていた細菌の一つでした。1950年代、1960年代には、アメリカ軍が、野兎病菌を噴霧する兵器の開発を進めました。1970年にアメリカ合衆国の生物兵器開発は中止されますが、それまでのアメリカ合衆国の生物兵器開発と同様の努力を旧ソビエト連邦は行い続け、さらに、抗生物質やワクチンが効きにくい野兎病菌の株を生産しようとしました。

↑については、詰めていきたいと思っております。

Current Occupational & Environmental Medicine (Current Occupational and Environmental Medicine)

• 出版社/メーカー: McGraw-Hill
• 発売日: 2014/07/15

Environmental and Occupational Medicine

• 出版社/メーカー: Lippincott Williams & Wilkins
• 発売日: 2006/12/12

・今回の標題の「野ウサギ病？」の「？」は、一つには読み方と、もうひとつには「野うさぎ」＝野生のうさぎだけで、ペットの兎はだいじょうぶなのか？という意味があります。UptoDateには、兎かどうかは分かりませんがペットからうつるとも書かれていました。なので、野生の兎のみでなく、ペットの兎も気をつけておいた方がよいですね。

以下日記

・昨日4/9（金）は、５時起床。来週火曜日の大学院のCritical Apraisalのネタの論文を読んでいました。６時半から、朝食、出勤。午前外来、午後回診、転院の患者さんの対応。１６時に病院出て、金光駅前の本屋さんよって鴨方のコーナンよって１７時帰宅です。３０分ほど草刈りして、入浴、夕食。アルコール飲んで、ちょっと勉強して、２２時前にはメチャクチャ眠くなって寝ました。

・本日4/10（土）はおやすみ。６時に起きて、まずはアスベストについての勉強。↓の本を読みました。９時から１２時までは内科学会の講演をリモートで視聴。それから昼食に丸亀製麺へ。担々うどんを食べましたが、これは汁が少ない方がよいですな。帰りに天草講演によってちょっとウォーキングして１３時過ぎ帰宅。また、内科学会視聴ですが１６時でつかれてしまい終了。ありがたいことに4/23まではon demandで講演が視聴できるので慌ててこの（土）（日）で完了しなくて良いのですが、そうやって余裕かましていると結局みなくなるので、明日もできるだけ視聴しておきたいと考えております。で、夕方は２時間くらい穴掘り、樋掃除、草刈り、草抜きをいたしました。そして、ついに蚊の登場。草抜きの３大障壁は、持病の腰痛、猫、そして蚊です。うちには猫が二匹いますが、草刈りすると酔ってきて、「かまって、かまって」とちょっかいかけてきます。最悪なのはしゃがんでいる時背中に乗ってきて私の禿げた頭頂部をなめること。なので、できるだけ猫にはバックをとらせないこと。まあ、帽子かぶっときゃ良いのですが。蚊の発生を確認したので、これからは草抜きの前に蚊取り線香を四方において結界をつくらないといけません。

・草抜きでかなり汗を流したので、入浴。その後自分の論文を投稿する雑誌の規定にあっているか確認。明日投稿する予定です。そして、夕食。やっぱりアルコールは飲んでおります。最初日本酒１００mL、それからウイスキーハイボールちょびっと。で、これからジンやテキーラのカクテル飲む予定です。（ほんのちょっとよ）

・で、２２時過ぎには寝ようと思っております。ああ、アルコールがとまらない。ここで一曲：止めて、アルコール止めて、はーらが、はーらが、苦しくなる。（「ロマンティックが止まらない」の節で）

沈んだ鼻/明日しよの気

・Google先生の翻訳にSunken noseといれたら標題のような訳が出てきました。鞍鼻saddle noseのことでしょうね。鞍鼻とは『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

鞍鼻 アンビ saddle nose

鼻背部が鞍のように窪んだ外鼻変形の一種。ウェゲナー肉芽腫，進行性鼻壊疽，悪性リンパ腫，悪性黒色腫，梅毒など鼻中隔に壊死性病変を来す疾患によって生じる。顔面外傷や鼻中隔の手術後に生じるものもある。

・で、今週のNEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEに↓のようなレポートがありました。

Sunken Nose

Reza Zonozi, John L. Niles

N Engl J Med 2021; 384:e52 April 8, 2021

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2031387

この患者さんは、granulomatosis with polyangiitis: ＝多発血管炎性肉芽腫症、昔の病名でいうとWegener肉芽腫症だったんですね。

唐突に以下日記

・本日4/8（木）は６時起床。朝勉して出勤。午前外来、午後回診と会議。仕事が早く終わったので、久々に近くの公園をウォーキングしてから １８時過ぎに帰宅。事務作業ちょっとして、お風呂入って夕食。今日もアルコールを飲んでしましました。日本酒100ml＋ハイネケン350mLですが、もうヘロヘロどす。なので、もう寝ます。その分あす早起きしようと思うのですが、はたしてできるか。明日はしよう、明日はしよう、と思う気持ち、「あすしよの気」ナンチャッテ。

苺舌/本当に意志が弱いわたし

・NEJMのIMAGES IN CLINICAL MEDICINEに苺舌の写真がありました↓

Strawberry Tongue in Streptococcal Pharyngitis

Monalisa Sahu, Pradipt R. Sahoo

N Engl J Med 2021; 384:1144 March 25, 2021

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2026930

で、『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

苺状舌 strawberry tongue

溶連菌感染症（猩紅熱）の際に出現する，舌乳頭が発赤腫脹し苺状を呈するものをいう。病初期には舌の表面は白い舌苔に被われているが，数日後には白い舌苔がとれ，赤く苺様に舌乳頭が突出するようになる。川崎病（MCLS）にも苺状舌が出現するが，川崎病では口唇の発赤や亀裂を伴い，口唇所見を欠く溶連菌感染症とは容易に鑑別される。

イチゴ舌をみたときは、川崎病、溶連菌感染を考えないといけませんが、↑の説明だと口唇の所見が鑑別になりそうなことをかいておりますが、最初に紹介したNEJMのレポートでは、溶連菌感染ですが口唇の亀裂があったとかかれています。なので、口唇の所見の有無は鑑別の決め手にはならないのでしょうね。（ご意見ある方は、お知らせください）

以下日記

・本日4/7（水）は、5時３９分起床。朝勉して出勤。午前外来、午後回診とカンファレンス、ショートの夜間診療、１８時２０分ころ帰宅でした。お風呂入ってちょっと論文作成関係の作業をして夕食。今日はアルコール飲むまいと思っていたのですが、私と同じ誕生日の看護師さんが、今日帰ったら飲むと言っていたので、それにつられてつい飲んでしまいました。ソーシャルキャピタルの負の側面、ナンチャッテ。

・今日、とくにかわったエピソードもなかった気がします。（酔っ払っていて思い出せない）そういえば、患者さんから「はたらく細胞！！」のアニメすすめられたな。録画しようか。また、アマゾンプライムビデオで観てみましょうかね。（私は、結構人に勧められたことには従う方です、新興宗教以外は）