肺癌の指への転移/わんこ書類

・癌というのは転移するものですが、癌によって転移しやすい臓器というは大体決まっております。例えば肺癌なら、肝臓、骨、脳、副腎ですね。その他の癌に関しては↓をご参考に。

いちから分かる癌転移の治療方法ガイド

  主要5大がんの転移部位

http://www.wakarugantenittmgd.com/latest/5_region.html

・どんな癌でも手の指に転移するというのは、希なことです。↓のようなレポートがありました。

acrometastasis of Lung Cancer

Intern Med 59: 1919-1920, 2020

Yuta Hirano, et al.

この患者さんは、右手の薬指が腫れて受診され、あとから肺癌が分かった事例ですね。acrもしくはacroというのは、リーダース英和辞典によると「始め」「先端」「肢」「頂」「（最）高所」「尖端」となっています。acrometastasisの日本語訳をちょっと探してみたのですが、どうもないようです。acrometastasisの定義は、本文中にあるように、肘、膝より先の骨への転移です。なので、指でなくても良いわけです。今回取り上げた論文は、わざわざacrometastasisと言わずに手指転移と表現すれば良いのにね。実際そういう論文があります。ただ、手指転移と言った場合、骨かも知れないし皮膚科かもしれないし、その両方かも知れません。（実際皮膚転移の論文があります）ご参考までにこの論文が引用していた論文が↓ freeで読むことができます。

Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19 (15): 2906-2915

Acrometastasis: a literature review

D. Stomeo, A. Tulli, A. Ziranu, C. Perisano, V. De Santis, G. Maccauro

https://www.europeanreview.org/article/9307

 

【Abstract】

OBJECTIVE: Acrometastases are a rare observation, and account for approximately 0.1% of metastases. Every age can be affected, with a male predominance. The most common primary cancer site is the lung, followed by the colo-rectal, breast and genito-urinary tract.
They are most commonly seen in pre-terminal patients with wide-spread disseminated disease. Rarely, they may be the first presentation of occult silent cancer, mimicking a benign condition. There is no standard treatment. We reviewed last 20 years literature in order to describe the most common sites of primary tumours and the more commonly used treatments.

MATERIALS AND METHODS: We searched the Cochrane Central Library (CENTRAL), MEDLINE/PubMed (from 1940 to February 2014), SCOPUS database, and EMBASE/Ovid using a combination of controlled vocabulary and text word terms.

RESULTS: Lung cancer was the first most common cause of acrometastases both in hands and feet, with 32.9% of all the cases; 20% of cases were renal cell cancer (RCC) metastases, followed by breast (12.9%) and colon (10%). Primary malignancies and site of metastasis (hand vs foot) suggest that the tumour cells reach the bones through the circulation and not the lymphatic system; in foot acrometastases Batson’s plexus may play a fundamental role in dissemination.

CONCLUSIONS: Treatment depends on staging and tumor extent. Amputation or disarticulation is the most common approach. It allows a wide margin resection and pain control. In some cases palliative treatment with radiation therapy, bisphosphonates and chemotherapy have been attempted with good results. The prognosis of the patients with acrometastases is poor; the mean survival time after diagnosis is 7 (±7) months. Special reference needs to be made to metastasis from renal cell carcinoma; if treated with radical surgical resection and nephrectomy a better outcome and survival rate shall be expected.

・今回この疾患を取り上げたのは、日常診療で指が腫れた患者さんが来られた場合の鑑別診断を考えるため。上の文献にありますが、9割の患者さんはすでに癌が判明しているけど1割の患者さんは癌が分からず指の症状で受診すると言うこと。なので、他の（良性）疾患との鑑別が必要。その内容は↑から引用すると

Differential diagnoses include: inflammatory lesions, cysts, gout, ganglia, osteomyelitis, rheumatoid arthritis, tuberculous dactylitis, pyogenic granuloma and primary skin tumours

ということになるそうです。

 

以下日記

・本日8/4（火）は、6時9分起床。朝勉せず出勤です。ちょっとだけ病棟よって午前外来。熱中症の人が増えてきていますね。午後から病棟と書類の処理。本来契約上は午後からお休みで大学院での勉強なのですが、本日は書類がおわらないため16時半前病院にいて17時帰宅です。すぐお風呂入って夕食、スパゲティ。配偶者が大盛り作ったので苦しくて動けなくなりました。で、このブログを書いております。本日はアルコールは摂取しておりません。これから少なくとも一つ英語の論文を読んでから寝ます。21時台には寝ます、という固い決意。なんせ、夏バテ気味。

・ちなみに今日のブログの標題の後半部分は、椀子蕎麦をイメージしたもの。処理しても処理しても次々くる書類を椀子蕎麦に例えてみました。椀子蕎麦は蓋をしたら終わりですが、書類は許してくれません。ちなみに私は、椀子蕎麦を食べたことがありません。岩手県にも行ったことなし。一度岩手に行って椀子蕎麦を食べたいものです。