COVID-19の凝固線溶系異常/ああ、バッド・タイミング
重症新型コロナウィルス感染症（COVID-19）の凝固線溶系異常の特徴―Case series―
石倉 宏恭, 丸山 隼一, 入江 悠平, 泉谷 義人, 内藤 麻巳子, 鯉江 めぐみ, 星野 耕大, 仲村 佳彦
日本血栓止血学会誌31 巻 (2020) 4 号
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsth/31/4/31_2020_JJTH_31_4_398-408/_html/-char/ja
今回，重症新型コロナウィルス2019（Coronavirus disease 2019: COVID-19）患者の凝固線溶異常について，若干の知見を得たので報告する．症例は6症例で，ICU入室から8日間の経過で血小板数が10×104/mm3未満に低下したのは1例のみであった．prothrombin time-international normalized ratio（PT-INR）は経過を通じて概ね正常で，activated partial thromboplastin time（APTT）は経過中5例で正常上限を上回ったが，1例を除き大きく延長する事は無かった．一方，FDPとD-dimerは経過中，正常上限を超えて推移し，2例は第7病日以降に著明な再上昇を来した．以上より，重症COVID-19患者は感染症にも関わらず，凝固線溶異常は「線溶抑制型」でなく，あたかも「線溶亢進型」の様相を呈していた．6例中4例がJapanese Association for Acute Medicine criteria（JAAM）disseminated intravascular coagulation（DIC）診断基準でDICと診断され，遺伝子組換え型ヒト可溶性トロンモジュリン（rhsTM）が投与され，3例が投与終了時点でDICから離脱した．
・トロンボモジュリンが治療に貢献しそうな内容ですね。この論文では、抄録、本文とも遺伝子組換え型ヒト可溶性「トロンモジュリン」（recombinant human soluble thrombomodulin: rhsTM）と標記されています。普通、トロンボモジュリンだと思うのですがトロンモジュリンという言い方もするんでしょうか？Yahooでそういれても、少なくとも上位にはヒットせず、かわりにトロンボモジュリンがでてきましたが．．．ちなみに、トロンボモジュリンとは、日本血栓止血学会のwebsiteの説明では↓
トロンボモジュリン
https://www.jsth.org/glossary_detail/?id=391
リコモジュリンの説明（ＰＤＦですが皆さん、みれるでしょうか？）
https://www.jsth.org/publications/pdf/tokusyu/20_1.009.2009.pdf
・最初の論文に書かれていた重症の患者さんを私が診ることはまずは無いでしょう。でも、一応知識としてはもっていないと新しい論文が読みづらいし、何かあったとき患者さんやご家族への説明もできないですね。
以下日記
・本日8/12（水）は、6時29分起床。朝勉せず朝食摂って出勤。ちょっと病棟へよって、午前外来。大きな事無く無事終了。お昼頃なんか両上腕がだるいなと思っていたら、そういえば心臓マッサージをしたからだと思い当たりました。案外筋肉へのダメージはそう大きくなかったみたいですが、明日以降に症状ひどくなる？？？
・午後回診、カンファレンス、夜間診療でした。なんとビックリ、夜間診療が17時で終わりました。多分こんなことは初めて。で、帰宅は18時前。家の前も道を通っていたら、義父の桃畑の木の枝が道にはみ出していたので、帰宅が鋸を持っていって何本か切断。たったそれだけで汗が出ました。で、入浴、録画「激レアさんをつれてきた」を観ながら夕食。この時点でウッドミルブルワリーという処に注文していた麦酒のセットが届けば良かったのですが、残念ながら夕食後に届きました。宅配は18時から20時の間で頼んでいたので、仕方ありません。夕食時早くこないかなと頸を丹頂鶴のように長くして待っていましたが、満腹状態になってから到着。もうビールをのむ余地がありません。甘いものは別腹でも、少なくとも私はビールは別腹にはなりません。なので、楽しみは明日にとっておきます。で、今はシラフでこのブログを書いています。（寝袋の中でかいていたら、「シェラフで書いています」ナンチャッテ。
・さて、これから金曜日に行う講義の準備してから寝ることにします。
