気管支樹の形をした「血痰」/ああ、ウナギが食べたい
Cast of the Right Bronchial Tree
看護師さん気を付けて、バーコードリーダーでてんかん/激動？？？の4日間
・最初抄録読んだときバーコードリーダの光って直接見ることはまずないだろうと思いましたが、なんと用紙に反射した赤色点滅光をみててんかん発作をおこしたのですね。で、今回は看護師さんの事例でしたが、その他↓のようなことが考えられると本文にありました．
・・・さらに，調剤のためにバーコードリーダーを使用しているならば薬剤師も勤務中に光感受性発作を起こす可能性があり，バーコードリーダーで光感受性発作を起こす可能性がある総数はさらに増える．また，一般入院患者でも潜在性光感受性を有している可能性があり，患者に危険が及ぶことも考えられる． 両症例は医療機器であるバーコードリーダーを使用し誘発された光感受性発作であるが，病院外にもバーコードリー ダーは多数存在する．最も目につく場所は，スーパーマーケットやコンビニエンスストアのレジカウンターであろう．レジカウンター担当の店員が作業中に光感受性発作を起こしてしまう可能性が考えられる．さらに近年ではセルフレジカウン ターを導入しているスーパーマーケットも増えてきており， 一般の買い物客が光感受性を起こしてしまう懸念もある．機器開発の面からも光感受性発作リスクを軽減できるバーコードリーダーの開発が望まれる．
・スーパーのレジでてんかん発作を起こした人がいたら、上のようなことも考えないといけないわけですね。
以下日記
・11/23（金）以降ブログをかいておりませんでしたが、今、振り返るにいろいろ場面が動いておりました。激動というのは大げさですが、私の「活動」のシチュエーションがコロコロ変わっておりました。
・11/24（土）の午前中は、まじめにお勉強。お昼ごろに歩いてＪＲ鴨方駅まで行って、倉敷駅。そこからライフパーク倉敷までバスで。バス停からライフパーク倉敷まで20分弱もあるかないといけません。で、そこで『ジョン・ラーベ～南京のシンドラー～』という映画を観ました↓
日本軍の蛮行とこういう「闘い」があったことは、恥ずかしながら全然知りませんでした。
・映画後はまたバスで倉敷駅へ。商店街の中の「黒うさぎ」という居酒屋？で、水島の内科外来看護師さんたちと私の還暦パーティー。記念品と持って帰るのも恥ずかしい大きな花束をいただきました。22時前帰宅。
・11/25(日)は、午前中「中谷サロン」といって、私の住む地域のサロン。お年寄りだけ集まるのではなく、誰が集まってもよいという企画。今回初回。私と配偶者も参加しました。（10時からなのに10時半からと思い込んで遅刻）合唱、折り紙、ジェスチャー、カラオケ等12時まで。ジェスチャーって、超久しぶりの言葉ですが、やってみるといろんな意味で面白いですね。その後、いったん帰宅して昼食後、午後からソバ打ちクラブへ。15時半ころ終わって帰宅。それから1時間くらい寝て、身支度して病院へ。17時半から当直です。幸い大きなことは起こりませんでしたが、この時間で自分がやろうとおもっていたことの半分もできませんでした。
・11/26(月)は、当直「明け」。7時半に早く出勤してもらったDr.と当直交代して大学へ。午前中疫学の勉強会。その後病院へ戻って、回診、夜間診療。その夜間診がゲロがでるほど忙しかった。帰宅は20時半くらい。医学部の同級生が「千寿土佐鶴天平印」を送ってくれていたので、それをちょっとだけ味見してバタンキューです。
・11/27（火）は、午前中10時半まで外来。それからダッシュで大学へ。13時から16時までＧＩＳの集中講義。ちょっと時間をあけて18時から大学院の後輩・秘書さんたちと還暦パーティー。最初は自分で段取りして皆さんをご招待するつもりが、幹事をしてくださる人がいておんぶにだっこ。本来私が感謝すべきところ、お花とかプレゼント（私の名前のはいって渋い赤色のパーカーのボールペン）をくださいました。で、私は結構飲みまくって、完全に大脳の抑制がとれて喋りまくり。こんだけ、抑制がとれてしゃべったのは、はじめてではないでしょうか。で、帰宅は23時ころ。
・本日11/28（水）は、5時過ぎ起床。朝風呂入って朝食摂って出勤。どうも、二日酔い・脱水のようで体がだるい。声は枯れている。そのような体調で午前外来。お昼ちょっと昼寝して、カンファレンス、夜間診療。で、帰宅は19時半頃。お風呂入って、録画の「月曜から夜ふかし」みながら夕食。で、このブログを書いております。で、このあと「土佐鶴」をちょっとだけなめてから、寝ます。
「ＩＣする病」患者にささげるベルモント・レポート/還暦パーティーは61歳まで続けます
The Belmont Report
Office of the Secretary
Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research
The National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research
ゼンメルワイスって、ご存知？/思い込みで失敗
- 作者: 玉城 英彦
- 出版社/メーカー: 人間と歴史社
- 発売日: 2017/03/01
- メディア: 単行本
- 作者: 丸山 健夫
- 出版社/メーカー: 日科技連出版社
- 発売日: 2008/06/13
- メディア: 単行本
頭頚部腫瘍性病変で失神/社会疫学ＤＡＹ２
Central mucoepidermoid carcinoma is an uncommon tumor, accounting for 2% to 3% of all mucoepidermoid carcinomas. Meanwhile, a head and neck tumor rarely causes an attack of syncope. We describe a case of syncope considered to be caused by a large central mucoepidermoid carcinoma in the mandible. A 66-year-old man was referred to our clinic to receive treatment for a right mandibular lesion and to determine the cause of repeated attacks of syncope. Computed tomography showed that the right side of the mandible was remarkably expanded, and the parapharyngeal space was compressed by an expanded right mandibular tumor. Tumor biopsy was performed, and a mucoepidermoid carcinoma of the mandible was definitively diagnosed. No evidence of metastasis was evident on positron emission tomography. With the patient under general anesthesia, we performed a right hemimandibulectomy, right neck dissection, and immediate reconstruction using a pectoralis major myocutaneous flap and a reconstruction plate with condyle. We found no evidence of local recurrence or regional and distant metastasis at the 4-year postoperative follow-up. In addition, no attack of syncope occurred after the operation.
・本文の抜粋↓
Syncope as a sign of occult malignant recurrence in the retropharyngeal and parapharyngeal space: CT and MR imaging findings in four cases.
Abstract
Although rare, syncope may result from metastasis to the retropharyngeal or parapharyngeal space and involve or invade the glossopharyngeal nerve or internal carotid artery. We report the CT and MR imaging findings in four patients with syncope that preceded the diagnosis of recurrent squamous cell carcinoma in the pericarotid region. These findings suggest that recurrent carcinoma should be ruled out when a patient with head and neck malignancy and syncope is postoperatively examined.
・もう一つ引用文献↓（これは、freeでは読めないようなので、抄録のみ）
J Neurooncol. 1983;1(3):257-67.
Syncope from head and neck cancer.
Abstract
We have examined 17 patients suffering from recurrent syncope caused by carcinoma of the head and neck. The tumor originated in the mouth in seven, larynx in six, nasopharynx in three and parotid gland in one, and involved cervical lymph nodes at diagnosis in 12. Sixteen patients had previously had radical neck dissections and 12 had had radiation therapy. Recurrent carcinoma was present in 16. Spells resolved spontaneously in four, improved with treatment in 11 and continued in two. The syncope was spontaneous in 15 and induced only by suctioning or carotid sinus massage in two. Suctioning also produced attacks in four others, as did carotid sinus massage in five of ten tested. Acute severe unilateral head or neck pain preceded spontaneous syncope in 11. Sixteen patients had both profound bradycardia and hypotension during most spells, but ten had syncope with hypotension only, either spontaneously or following cardiac pacing or atropine to prevent bradycardia. Seizure activity accompanied syncope in eight. Anticholinergics improved 7/12, carbamazepine 2/5, carotid ligation 1/1 and intracranial sectioning of the glossopharyngeal nerve 1/1. Local radiation may have helped 4/10. Cardiac pacing was ineffective in 3/3 due to the development of pure vasodepressive syncope. Autopsy in 2/2 showed tumor involving the glossopharyngeal and vagus nerves. Syncope in these patients is under-recognized, frequently is due to vasodepression, and suggests recurrent carcinoma.
以下日記
・本日11/20（火）は、5時1分まえに起床。身支度して病院へ。途中セブンイレブンによってサンドイッチと肉まん買って病院着。医局で朝食摂りながら電子カルテで情報チェックして病棟へ。重症の患者さんを診て、岡大医学部へ。9時から17時前まで、イチロー・カワチ先生の社会疫学講義2日目。本日のメインは、人種と差別の話。一般の人が聞いたらいろいろ驚くべき話をされておりました。Social Epidemiology second editionにあった "Discrimination and Health inequities"の章は、日本語訳の『社会疫学』のテキストでは省略されていたので、ちょっと性根入れて読まないといけないと思いました。（英語のテキストは自分が訳した1章ともう1章しか読んでおりません）
・お昼休みがちょっと長かったので、久々に散髪。散髪屋のＴＶで、日産のゴーン会長の逮捕のことをワイドショウでやっておりました。これで、株価が下落して逮捕に腹立てるひともいるんでしょうね。人の価値観はいろいろでしょうが、まずは社会正義（最低法律守ること）でしょうと、私なんかは思うのですが。（株を持っていないもののかんかくですかね）
・帰宅は、18時20分頃。すぐお風呂入ってから録画の「月曜から夜ふかし」観ながら夕食。で、スダチをいれたジントニックもどき。スダチがなくなるまでアルコール摂取はつづくでしょう。
・明日は、社会疫学集中講義の最終日。明日も早起きするので、早く寝ましょう。
肝疾患と誤診されていた収縮性心膜炎/社会疫学ＤＡＹ１
constrictive pericarditis
マイ手帳大賞：人間は誰も歴史に学ばないというのが、最大の歴史の教訓である/ご縁を感じるチェンバロリサイタル
ガッカリ、働く世代の生活習慣病予防/初めての精米
気胸、肺嚢胞性病変をおこす肺血管肉腫/ジンとスダチは果たしてあうか？
線と胸部CTでは,右上葉S1に50×45mm大の腫瘤を認めた.気管支鏡下生検で肺癌との診断を得たため,平成11年1月26日,右上葉切除+リンパ節廓清術を施行した.腫瘍は,60×50mm大で,病理組織学的検査では,腫瘍は大小 不同の異型細胞よりなり,著明な管腔形成を認めた.鍍銀染色とFactor VIII,CD34の免疫組織染色にて,肺血管肉腫との診断を得た.根治術を行うことができた症例であるが,術後6カ月目に多発性骨転移にて死亡した.本症例 は,稀な疾患で,本邦報告例は,自験例を含めた11例であった.
Metastatic Angiosarcoma of the Scalp Presenting with Cystic Lung Lesions: A Case Report and Review of Cystic Lung Diseases
Abstract
INTRODUCTION:
Angiosarcomas are rare, malignant vascular tumors that affect endothelial cells of blood vessels. Angiosarcomas most commonly occur on the scalp or face of elderly individuals and are highly aggressive, with a 5-year survival rate below 15%. Cutaneous angiosarcomas often metastasize to the lung, where they can present with cystic lesions, solid lesions, pneumothorax, and/or hemothorax.
CASE PRESENTATION:
We report the case of an 83-year-old woman who presented with a scalp lesion, which was initially thought to be caused by scalp trauma but was later found to be an angiosarcoma. She initially refused any therapy for the tumor. She returned several months later with a cough and shortness of breath and was found to have multiple pulmonary cysts. She was treated with paclitaxel, but her tumor did not respond to the therapy and she died 2 months later.
DISCUSSION:
We discuss the common presentation of cutaneous angiosarcomas and their tendency to metastasize to the lung and present as cystic lesions. We also review the common conditions that can cause cystic changes in the lungs.
・肺血管腫のＣＴ所見をまとめた文献が↓（残念ながら無料ではみられないので、わたしは抄録しか読んでません）
Pulmonary metastases from angiosarcoma: a spectrum of CT findings
Abstract
Background
Though a few reports have summarized the computed tomography (CT) findings of pulmonary metastases from angiosarcoma, the detailed CT findings of cysts are not well known, except for their characteristic thin walls.
Purpose
To retrospectively summarize the CT findings of pulmonary metastases from angiosarcoma, focusing mainly on the CT findings of cysts.
Material and Methods
Thirty-three patients with pulmonary metastases from angiosarcoma were selected retrospectively. Two radiologists reviewed and assessed patients’ chest CT images on a consensus basis for nodules, cysts, the CT halo sign, pneumothorax, pleural effusion, and enlarged lymph nodes. Cysts were also evaluated by wall thickness and smoothness, air-fluid levels, and vessels or bronchi penetrating the cysts. The relationship between cysts and pneumothorax was assessed using the Chi-square test.
Results
Nodules were found in 28 (85%) patients. Cysts were found in 19 (58%) patients; 17 had thin and smooth walls, 10 had thin and irregular walls, and four had thick and irregular walls. In addition, 12 patients showed vessels or bronchi penetrating the cysts, and six showed air-fluid levels. The CT halo sign, pneumothorax, pleural effusion, and mediastinal lymphadenopathy were seen in 19 (58%), 16 (48%), 26 (78.8%), and five (15.2%) patients, respectively. Pneumothorax occurred significantly more frequently in patients with cysts (P = 0.002).
Conclusion
Cysts showed variability in their walls, and air-fluid levels and vessels or bronchi penetrating the cysts appeared to be characteristic findings, which may be useful for detection and accurate diagnosis in patients with pulmonary metastases from angiosarcoma.
・当然？、結節影も呈するわけですが、気胸や嚢胞性病変は一応血管肉腫も鑑別診断にいれないといけないですね。（鑑別診断の上位にはならないでしょうが）
以下日記
・昨日11/14は魔の水曜日で、ようブログをアップできませんした。昨日はというと午前外来、午後産業医面談、病棟カンファレンス、夜間診療でした。そして当直。幸い真夜中に起こされることはありませんでした。
・本日11/15(木)は、5時半に病棟のNs.より電話で起こされました。カルテに指示を入れるだけだったのですが、その後寝付けず結局6時過ぎにベッドからでて行動開始。まずは、シャワーをあびて事務作業。朝食摂って、一服後病棟の回診。それから朝礼でて午前外来。午後回診、ご家族と面談、業者さんと面談。で、18時に病院を出て、帰宅途中にある熟女と「公園」で逢引きし、あるものをいただいて帰宅。で、録画の「マツコの知らない世界」（新大久保のグルメの話）を観ながら夕食。（いまだかって新大久保に行ったことないので、いってみたい。）で、例によって夕食でおなかいっぱいで動けないのでこのブログかいています。これから入浴。そして、まちにまったアルコール摂取。今日はジントニックもどきで、ライムの代わりにスダチをつかってみたいと思います。果たして、マッチするでしょうか？・・・って、そういうの作っている人すでにいますね。ミチバの法則：自分がかんがえることは、たいてい他の人も考えている。
